張素芳 馮曉星 羅來

摘要：目的 探討灸臍治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 運(yùn)用石墨烯智能理療儀對(duì)入選的20例原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)志愿者在非月經(jīng)期進(jìn)行灸臍治療，比較治療前后兩周期行經(jīng)期痛經(jīng)癥狀，采集并分析灸臍治療過程中任脈上經(jīng)穴的體表紅外溫度變化情況。結(jié)果 1、VAS視覺模擬評(píng)分，治療后與治療前數(shù)據(jù)比較，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），緩解痛經(jīng)疼痛有效率60%;痛經(jīng)癥狀積分，治療后與治療前數(shù)據(jù)比較，兩者差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;緩解痛經(jīng)癥狀有效率70%。2、在灸臍過程中，任脈上穴位膻中穴、中脘穴、關(guān)元穴平均升溫趨勢(shì)最明顯的時(shí)間段都出現(xiàn)在艾灸10-20 min內(nèi)。結(jié)論 1、石墨烯智能理療儀治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有一定療效。2、石墨烯智能理療儀灸臍治療過程中任脈上穴位平均升溫幅度在第10-20min最為顯著。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng);寒凝血瘀型;神闕穴;石墨烯智能理療儀

中圖分類號(hào)：R271.11 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）02-0056-04

痛經(jīng)又被稱為“經(jīng)行腹痛”，是指婦女在行經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)小腹部或腰部疼痛、下墜感覺，甚者疼痛到達(dá)腰骶部，伴隨惡心反胃等癥狀，不同程度影響患者生活質(zhì)量的一種疾病。臨床普遍根據(jù)有無盆腔器質(zhì)性病變將痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，而原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率一般高于繼發(fā)性，是最為常見的婦科疾病之一。根據(jù)中醫(yī)證候分類，原發(fā)性痛經(jīng)可分為5型[1]，實(shí)證有：寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型，虛證有：氣血虛弱型、腎氣虧虛型。實(shí)證為沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，胞宮之中經(jīng)血流動(dòng)受阻，不通則痛[2];虛證為沖任虛損，經(jīng)脈、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。因患病人群龐大，且近年來人們對(duì)生活水平愈加重視，健康意識(shí)增強(qiáng)，原發(fā)性痛經(jīng)成為備受關(guān)注的醫(yī)學(xué)問題，不少學(xué)者更是對(duì)其做了實(shí)驗(yàn)性研究。有研究表明[3]，本病實(shí)證多于虛證，實(shí)證中以寒濕凝滯證最常見，其次是氣滯血瘀證，而虛證中以氣血虛弱證為多。筆者認(rèn)為因現(xiàn)代女性夏季多飲冷，不注意保暖等生活習(xí)慣影響，在臨床中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)最為常見。《傅青主女科》對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)有“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”之論述。在寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療上，河北省石家莊市中醫(yī)院運(yùn)用溫經(jīng)湯口服配合中藥熱奄包外用的方式[4]，同煤集團(tuán)三醫(yī)院婦產(chǎn)科用加味溫經(jīng)湯治療[5]，均發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯高于對(duì)照組;而甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)神闕穴隔藥灸治療療效明顯[6]，值得臨床推廣應(yīng)用;南昌市洪都中醫(yī)院針灸科采用臍針配合混元灸的治療方法[7]，也提升了臨床療效。不難發(fā)現(xiàn)，臨床中多根據(jù)“寒者熱之”的原則采用各種溫經(jīng)中藥、穴位貼敷、溫灸、熱敷、臍療等方式治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，其中灸臍療法結(jié)合了溫灸熱敷與臍療的方式，臨床運(yùn)用尤其普遍。本研究運(yùn)用石墨烯智能理療儀對(duì)入選的20例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)志愿者在非月經(jīng)期進(jìn)行灸臍治療，并用紅外熱成像技術(shù)對(duì)治療過程中任脈溫度變化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象自2018年7月—2018 年10月收集原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型志愿者20例，年齡在20-30歲之間，平均年齡22.25歲，平均病程5.275年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：婦女凡在行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量，而經(jīng)檢查生殖器官無器質(zhì)性病變者。中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型[2]：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減;月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊;面色清白、肢冷畏寒;色暗苔白、脈沉緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)志愿者（參考《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)），年齡在20-30歲之間;（2）月經(jīng)周期規(guī)律者;（3）前2周內(nèi)未服用止痛藥;（4）自愿簽署知情同意書，同意參加本實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有痛經(jīng)以外疾病及需長(zhǎng)期服藥者;（2）不耐受艾灸治療者。

1.4 實(shí)驗(yàn)儀器 使用日本NEC公司生產(chǎn)的紅外熱像儀（型號(hào)：Thermo Tracer TH9100）其檢測(cè)溫度范圍為-20℃-100℃，根據(jù)本研究課題的需要，將檢測(cè)溫度設(shè)定在32.1℃-42.8℃之間，該儀器最小溫度分辨率為0.02℃，檢測(cè)精確度為±2%。適當(dāng)調(diào)整采樣水平，即可顯示出相應(yīng)的紅外熱像圖或體表紅外輻射軌跡。所有檢測(cè)結(jié)果可保存于該儀器SD存儲(chǔ)卡中，并與計(jì)算機(jī)相連接，通過儀器配套的專用軟件進(jìn)行二次分析處理。

艾灸儀為深圳市知本石墨烯醫(yī)療科技有限公司研制開發(fā)的石墨烯智能理療儀（型號(hào)：KI601-S），該儀器能夠在短時(shí)間內(nèi)使局部溫度升高，并可根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要調(diào)控相應(yīng)的溫度，以達(dá)到最佳使用目的。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)室室溫一般保持在（28±1）℃左右，相對(duì)濕度控制在60%-70%范圍，室內(nèi)無明顯空氣流動(dòng)。受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后需適應(yīng)環(huán)境溫度，先熟悉實(shí)驗(yàn)環(huán)境，保持放松狀態(tài)，要求上半身完全裸露，安靜端坐20-30 min，安定情緒。檢測(cè)時(shí)調(diào)整紅外熱像儀的位置，使其正對(duì)被觀察部位。在自然狀態(tài)下先拍攝1-2幅所觀察部位紅外熱像圖。再在實(shí)驗(yàn)每個(gè)階段拍攝測(cè)試部位紅外熱像圖。

1.6 治療方法 實(shí)驗(yàn)方案通過福建省中醫(yī)藥研究院倫理委員會(huì)審查，告知每位實(shí)驗(yàn)者實(shí)驗(yàn)過程并在實(shí)驗(yàn)前均簽署知情同意書。運(yùn)用石墨烯智能理療儀（型號(hào)：KI601-S）對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)志愿者在非月經(jīng)期進(jìn)行灸臍治療，每次30 min，每2 d治療1次，連續(xù)治療5次。在每次灸臍治療期間，利用紅外熱像儀分別采集治療前、治療10 min時(shí)、治療20 min時(shí)、治療30 min時(shí)、治療停止后10 min時(shí)任脈循經(jīng)紅外輻射軌跡。所有實(shí)驗(yàn)均在福建省中醫(yī)藥研究院國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸生理三級(jí)實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合痛經(jīng)的臨床特點(diǎn)，擬定疼痛及疼痛在內(nèi)各癥狀緩解程度作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.7.1 疼痛緩解有效率（按VAS視覺模擬評(píng)分） 參照有關(guān)文獻(xiàn)（《疼痛學(xué)》第3版）[9]，①痊愈：經(jīng)治療疼痛完全消失或顯著減輕，治療后視覺模擬評(píng)分（VAS）較治療前下降 80%以上;②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療疼痛減輕，治療后視覺模擬評(píng)分（VAS）較治療前下降30%～80%;③無效：經(jīng)治療疼痛無明顯改善，治療后視覺模擬評(píng)分（VAS）較治療前下降不足30%。

1.7.2 痛經(jīng)癥狀治療有效率（按痛經(jīng)癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]） 痊愈：治療后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者;顯效：治療積分降低至治療前積分的 1/2 以下，腹痛明顯減輕，其癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作;有效：治療后積分低至治療前積分的 1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，能堅(jiān)持工作;無效：腹痛及其癥狀無改變者。

1.8 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）：參照國(guó)際公認(rèn)的 McGill 疼痛詢問表，選取其中視覺模擬評(píng)分（VAS）之?dāng)?shù)字疼痛強(qiáng)度量表[10]。運(yùn)用Melzack 視覺類比評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度計(jì)分，按疼痛程度記0-10分。在VAS卡尺上，長(zhǎng)度10 cm，直線左端0 cm表示無痛，右端10 cm表示極度疼痛。患者目測(cè)后，移動(dòng)評(píng)分尺上的游標(biāo)，在尺上直線定點(diǎn)，表示其疼痛程度，分值越小疼痛越輕。（2）痛經(jīng)癥狀積分評(píng)價(jià)：根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[7]。經(jīng)期及經(jīng)期前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴腹瀉0.5分，疼痛在1天以內(nèi)0.5分（每增加1天加0.5分）。積分13～15分為重度，積分8～12分為中度，積分5～7分為輕度。（3）紅外熱成像圖：利用紅外熱像儀拍攝痛經(jīng)志愿者紅外熱成像圖，利用相應(yīng)的紅外分析軟件分析任脈線上所標(biāo)注穴位的溫度及任脈的循經(jīng)紅外輻射軌跡（IRRTM）。

1.9 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 石墨烯智能理療儀灸臍治療寒凝血瘀型痛經(jīng)前后療效對(duì)比 治療前后痛經(jīng)癥狀比較：比較治療后與治療前VAS視覺模擬評(píng)分、痛經(jīng)癥狀積分以及痛經(jīng)時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中疼痛緩解有效率60%，痛經(jīng)癥狀治療有效率70%，見表1-3。

2.2 石墨烯智能理療儀灸臍對(duì)任脈穴位溫度的影響 自然狀態(tài)下即可觀察到人體體表任脈的循經(jīng)紅外輻射軌跡（IRRTM），但大多數(shù)不太完整，紅外輻射軌跡有的長(zhǎng)，有的短，有的時(shí)斷時(shí)續(xù)。石墨烯智能理療儀灸臍以后，不僅任脈已有的IRRTM的距離增長(zhǎng)，變得更加連續(xù)完整（圖1），而且IRRTM的出現(xiàn)率也明顯提高。灸臍以后膻中、中脘、關(guān)元三個(gè)穴位的溫度整體有所升高，而且平均升溫幅度最大的時(shí)間段均出現(xiàn)在灸臍治療的10-20 min內(nèi)（圖2）。

3 討論

任脈起于胞中，主一身之陰經(jīng)，為“陰脈之?！?，總司一身之精、血、津、液等陰精，只有任脈之氣通，才能促使胞宮行經(jīng)與胎孕等生理功能正常。臍，“神闕”之所位，又名“命蒂、生門、先天之結(jié)蒂”，屬任脈之要穴，通督、沖、帶脈，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血。灸臍可起到調(diào)理督、沖、任、帶之功效，以陽(yáng)制陰，任脈氣血通，胞宮得到任脈氣血的溫煦，故恢復(fù)其正常排泄經(jīng)血的生理功能，所謂陽(yáng)氣溫煦、胞宮溫通，通則不痛，其病自愈。本研究使用石墨烯智能理療儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)艾灸，結(jié)果顯示：石墨烯智能理療儀治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有一定的臨床療效，其原因可能是該理療儀利用透明石墨烯發(fā)熱膜產(chǎn)生高純度遠(yuǎn)紅外線的特性，針對(duì)人體穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行理療，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，故認(rèn)為類似艾灸針對(duì)痛經(jīng)志愿者可達(dá)到寒散血行，沖任子宮血?dú)庹{(diào)和，則疼痛自止的目的。

前期的研究工作發(fā)現(xiàn)，自然狀態(tài)下人體體表可以觀察到與古典十四經(jīng)脈循行路線基本一致的循經(jīng)紅外輻射軌跡[12-14]，對(duì)任脈上神闕穴加熱誘發(fā)研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)受試者任脈IRRTM出現(xiàn)率顯著升高，已有的紅外輻射軌跡距離增長(zhǎng)且更加連續(xù)規(guī)整，而非經(jīng)對(duì)照點(diǎn)則比較不容易誘發(fā)明顯的IRRTM。石墨烯智能理療儀灸臍后，任脈IRRTM同樣具有以上特點(diǎn)，這與前期研究結(jié)果基本一致[15-20]。本實(shí)驗(yàn)又初步發(fā)現(xiàn)石墨烯智能理療儀對(duì)人體任脈穴位的升溫作用在不同時(shí)間段存在差別，在膻中穴、中脘穴、關(guān)元穴上的平均最大升溫幅度均出現(xiàn)在10-20min內(nèi)，這與臨床艾灸治療大多控制在20min內(nèi)不謀而合。

2010年，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)物理學(xué)家安德烈·蓋姆和康斯坦丁·諾沃肖洛夫因分離出石墨烯，共同獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)[21]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，石墨烯具有優(yōu)異的光學(xué)、電學(xué)、力學(xué)特性，在材料學(xué)、微納加工、能源、生物醫(yī)學(xué)和藥物傳遞等方面具有重要的應(yīng)用前景，被認(rèn)為是一種未來革命性的材料[22-23]。因具有較佳的熱傳導(dǎo)性能，石墨烯被廣泛運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域，深圳市知本石墨烯醫(yī)療科技有限公司運(yùn)用石墨烯材料研制成石墨烯智能理療儀。與傳統(tǒng)艾灸設(shè)備相比，石墨烯智能理療儀制造輕巧，方便攜帶，具有發(fā)熱時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，熱力足，無煙、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，是艾灸治療的良好替代品。雖然作為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)下的新興產(chǎn)物，石墨烯智能理療儀的作用機(jī)理尚未明確，其理療作用是否優(yōu)于或等同于傳統(tǒng)艾灸療法，也有待于后續(xù)的進(jìn)一步研究，但值得肯定的是，其對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)有一定的療效，是減輕痛經(jīng)患者不適癥狀的一個(gè)有效輔助工具。相信只要充分掌握利用其特性、將其合理運(yùn)用于中醫(yī)臨床治療中，既可以服務(wù)于人類，也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的體現(xiàn)。

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（收稿日期：2019-10-28）