楊璐 王麗梅 李佳莘

摘要：目的 ?觀察腹部推拿結(jié)合刺絡(luò)療法治療瘀血停胃型胃脘痛的臨床療效。方法 ?選擇2018年1月～2019年1月我院收治的67例瘀血停胃型胃脘痛患者，隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（33例），對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腹部推拿結(jié)合刺絡(luò)療法治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 ?觀察組總有效率為91.18%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的15.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%，低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腹部推拿結(jié)合刺絡(luò)療法治療瘀血停胃型胃脘痛可提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且能有效防止疾病復(fù)發(fā)，在臨床中可考慮借鑒使用。

關(guān)鍵詞：腹部推拿;刺絡(luò)療法;胃脘痛

中圖分類號(hào)：R259;R573 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.051

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0156-03

Abstract：Objective ?To observe the clinical efficacy of abdominal massage combined with acupuncture therapy in the treatment of stasis and gastric epigastric pain. Methods ?From January 2018 to January 2019， 67 patients with stasis and gastric epigastric pain treated in our hospital were randomly divided into observation group （34 cases） and control group （33 cases）. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with abdominal massage combined with acupuncture therapy on the basis of the control group， and the clinical efficacy， incidence of adverse reactions， and recurrence rate were compared between the two groups. Results ?The total effective rate in the observation group was 91.18%， which was higher than 81.82% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.88%， which was lower than the 15.15% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. During the follow-up for six months， the recurrence rate in the observation group was 5.56%， which was lower than 23.08% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Abdominal massage combined with acupuncture therapy can improve the clinical efficacy， reduce the incidence of adverse reactions， and effectively prevent the recurrence of the disease. It can be considered for reference in clinical practice.

Key words：Abdominal massage;Acupuncture therapy;Epigastric pain

胃脘痛（epigastric pain）又稱胃痛或胃絡(luò)痛，以出現(xiàn)脘腹疼痛為主癥，多伴痞滿噯氣、不思飲食、吞酸嘈雜等癥狀，為消化系統(tǒng)疾病中痛癥的一種[1]。血瘀型胃脘痛多由肝氣不舒、郁結(jié)日久，久痛入絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，或瘀血壅塞于胃絡(luò)而成。瘀血不僅僅是致病因素，同時(shí)還是病理產(chǎn)物，不僅可以引起胃脘痛，既病之后還可產(chǎn)生新的瘀血，促進(jìn)病情發(fā)展，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)治療時(shí)多采用保護(hù)胃粘膜、緩解疼痛、抑酸、根除幽門螺旋桿菌的藥物聯(lián)合治療，但療效并不令人滿意，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均較高。瘀血貫穿于血瘀型胃脘痛的始終，有效治療瘀血是治療本病的關(guān)鍵。葉天士最早提出“久病入絡(luò)”的理論及相應(yīng)之通絡(luò)大法，同時(shí)指出在治療上應(yīng)直入血絡(luò)[2]。故本研究選擇我科2018年1月～2019年1月收治67例瘀血停胃型胃脘痛患者應(yīng)用腹部推拿聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，旨在觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～2019年1月天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的67例瘀血停胃型胃脘痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（34例）和對(duì)照組（33例）。觀察組中男性18例，女性16例，年齡29～58歲，平均年齡（45.12±3.52）歲，病程0.9～7年，平均病程（4.69±1.38）年。對(duì)照組中男性18例，女性15例，年齡25～60歲，平均年齡（44.76±3.49）歲，病程0.7～8年，平均病程（4.71±1.42）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對(duì)本研究了解并已簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照2017年中管局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于瘀血停胃證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①胃脘部疼痛，針刺或刀割，痛有定處，按其痛甚，疼痛時(shí)間持久，進(jìn)食后往往加劇，夜間加重，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯、或存在有瘀斑，其脈象澀;②胃痛往往伴有痞滿噯氣，泛酸嘈雜或惡心嘔吐等;③飲食不節(jié)、勞累、受寒、情志不舒等往往為誘因;④胃鏡、病理活檢等，提示胃、十二指腸存在炎癥和或潰瘍等。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③性別不限;④能按時(shí)完成治療，依從性高。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)[4] ?①存在慢性萎縮性胃炎者、胃部或其他部位有腫瘤者;②存在有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎等內(nèi)科疾病者;③處于妊娠期間、哺乳期者;④血液病、出血傾向，長期服用抗凝、抗血小板聚集藥者;⑤對(duì)刺絡(luò)有恐懼心理及過敏體質(zhì)者;⑥體質(zhì)過于虛弱者或既往有暈針史患者;⑦瘢痕體質(zhì)者;⑧近半年進(jìn)行過其他任何類型臨床試驗(yàn)者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 ?常規(guī)口服西藥，治療原則為保護(hù)胃粘膜、緩解疼痛、抑酸，根除幽門螺旋桿菌，1周為1個(gè)療程?？诜盟帲豪棕惱蜮c腸溶片（成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040715，規(guī)格：10 mg/片）10 mg，2次/d，3個(gè)療程;膠體果膠鉍膠囊（大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20059218，規(guī)格：50 mg/粒）2粒，3次/d，2個(gè)療程。幽門螺旋桿菌感染者額外予以口服阿莫西林膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020932，規(guī)格：0.25 g/粒）1 g，2次/d，2個(gè)療程;克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051161，規(guī)格：0.25 g/粒）0.5 g，2次/d，2個(gè)療程。

1.4.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)腹部推拿、刺血療法。①腹部推拿：治療室溫度適宜、安靜，病患仰臥于治療床上，醫(yī)者搓熱雙手，將右掌根置于患者胸骨劍突部位，直線下推至肚臍，再分別從兩側(cè)的胸脅部，均直線下推至腹部，手法以患者耐受為度，由輕到重反復(fù)進(jìn)行，治療約5 min。然后醫(yī)者再用拇指點(diǎn)按穴位（中脘、天樞、關(guān)元、梁門），治療約5 min。最后以肚臍為中心，沿胃脘部、兩脅肋運(yùn)用輕柔的手法順時(shí)針方向進(jìn)行摩腹，操作約5 min，1次/d，每周治療5次后休息2 d，共治療3個(gè)療程。②刺絡(luò)放血：病患俯臥于治療床，暴露治療部位皮膚后進(jìn)行消毒。醫(yī)者對(duì)選定的取穴（阿是穴、膈俞、胃俞、肝俞）或周邊明顯血絡(luò)，使用三棱針直刺入約5 mm，退針血流出后即予玻璃罐拔罐，留罐5 min。起罐后，再次進(jìn)行局部消毒?？刂泼垦ǔ鲅坎欢嘤? ml。2次/周，治療3周。

1.5觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率;隨訪半年，比較兩組復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]。①治愈：胃脘部疼痛以及嘈雜反酸等常見其他癥狀消失，胃鏡提示正常;②好轉(zhuǎn)：胃痛得到緩解，發(fā)作減少，其他相關(guān)癥狀可見減輕，胃鏡提示好轉(zhuǎn);③未愈：癥狀未見改善，胃鏡等檢查無變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈，反酸、嘔吐，腹瀉及肝腎功異常等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較 ?隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

胃脘痛為臨床的常見病、多發(fā)病，且長反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[6]。對(duì)于血瘀型胃脘痛，其病位主要在胃，胃屬陽明為多氣多血之腑，但胃絡(luò)從胃經(jīng)大絡(luò)分出，相對(duì)細(xì)小，且自經(jīng)脈分出后氣血漸少，血流變緩，受外邪或飲食不當(dāng)而致血脈凝滯，脈絡(luò)不通日久則生瘀血。或情志傷肝，失與疏泄，或體虛勞倦，損傷脾胃，致胃中氣機(jī)阻滯。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病初起在氣，氣滯日久影響血絡(luò)通暢，致血瘀胃絡(luò)[7]。

在繼承《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》和歷代醫(yī)家重要絡(luò)病學(xué)思想上，葉天士提出“久病入絡(luò)”理論?！杜R證指南醫(yī)案》中指出“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”。葉氏認(rèn)為病之初多傷氣分，病位輕淺;日久累及血分，漸進(jìn)入絡(luò)。由淺入深，由氣入血，由血入絡(luò)，絡(luò)脈不通，血行瘀滯，與客邪相搏，漸成沉疴痼疾，形成“絡(luò)病”。并將“久病入絡(luò)”理論運(yùn)用于胃病臨床治療中，認(rèn)為“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，強(qiáng)調(diào)“瘀血”在胃絡(luò)病發(fā)病中的重要作用。明確胃病發(fā)病中氣、經(jīng)、絡(luò)、血間的關(guān)系，同時(shí)指出在胃病治療上應(yīng)直入血絡(luò)[8]。

葉氏“久病入絡(luò)”理論適用于大多數(shù)疾病，更適于胃病“久而屢發(fā)”之特性。其在胃病治療上依然注重陰陽平衡、整體觀念、臟腑相聯(lián)，并未脫離中醫(yī)辨證論治體系，以“通補(bǔ)”為原則，并兼顧胃經(jīng)及它臟，如肝脾[9]。基于上述觀點(diǎn)，故我們?cè)谥委熒线x擇刺絡(luò)放血及內(nèi)調(diào)臟腑的腹部推拿綜合療法干預(yù)瘀血停胃型胃脘痛。刺絡(luò)放血療法能行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、調(diào)節(jié)陰陽、祛瘀散邪[10]。治療時(shí)選取背腧穴，取其與臟相連之特異性，以達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能，緩解胃部疼痛，減輕胃部胸脅脹滿等不適。腹部推拿即通過手法刺激，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以通調(diào)臟腑之氣，使脾升胃降，肝氣疏泄，則一身之氣通。同時(shí)手法作用部位直接，不僅內(nèi)調(diào)臟腑更加強(qiáng)了局部血供，利于氣血陰陽平衡、臟腑功能恢復(fù)并保持正常。醫(yī)者操作時(shí)手法宜輕柔和緩，滲透持久，利于患者放松，減輕患者的緊張不適，注重情志調(diào)整[11]。同時(shí)，刺絡(luò)放血和腹部推拿療法，還可通過條暢臟腑氣機(jī)、升清降濁，緩解雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊等口服西藥引起的頭疼眩暈、腹瀉便秘等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組使用腹部推拿結(jié)合刺絡(luò)療法干預(yù)直入血絡(luò)、通一身之氣，加強(qiáng)局部血供，治療3周后，臨床療效優(yōu)于只給予常規(guī)西藥治療的對(duì)照組。同時(shí)，刺絡(luò)放血和腹部推拿可以條暢臟腑氣機(jī)，降低了服用西藥引起的不良反應(yīng)，使得觀察組患者服藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。隨訪半年期間，觀察組通過通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀散邪，祛除頑固瘀血，從而較對(duì)照組降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，基于“久病入絡(luò)”理論采用腹部推拿結(jié)合刺血療法干預(yù)瘀血停胃型胃脘痛臨床療效確切，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且能有效防止疾病復(fù)發(fā)。

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收稿日期：2019-09-19;修回日期：2019-11-25

編輯/王朵梅