徐彩玲 蘇麗潔 孫娜

摘要：目的 ?分析肺結(jié)核患者家庭密切接觸者情緒變化及其影響因素。方法 ?采取便利抽樣法，選取2019年4～7月來(lái)我院進(jìn)行肺結(jié)核患者密切接觸者篩查的96名密切接觸者，采用一般資料問(wèn)卷、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）和肺結(jié)核核心信息知識(shí)量表，調(diào)查肺結(jié)核密切接觸者的焦慮抑郁情緒和對(duì)結(jié)核病知識(shí)的知曉情況。結(jié)果 ?62.50%密切接觸者存在焦慮情緒，19.79%密切接觸者存在抑郁情緒，96例密切接觸者焦慮得分為（8.25±4.36）分，抑郁得分為（6.88±4.12）分;肺結(jié)核患者密切接觸者5條核心信息全部知曉的35例，全部知曉率為36.46%;不同性別、年齡、文化程度、個(gè)人收入、患者費(fèi)用支付方式、是否需要承擔(dān)照顧任務(wù)密切接觸者焦慮得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡、婚姻、與患者的關(guān)系、是否患慢性病、是否需承擔(dān)照顧任務(wù)密切接觸者抑郁得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素回歸分析顯示，密切接觸者焦慮得分和與患者關(guān)系、是否需承擔(dān)照顧任務(wù)呈正相關(guān)，和結(jié)核核心知識(shí)知曉率、性別呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;抑郁得分和是否患有慢性病呈正相關(guān)，和結(jié)核核心知識(shí)知曉率、婚姻呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 ?肺結(jié)核患者家庭密切接觸者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，部分密切接觸者呈中重度焦慮抑郁，應(yīng)引起社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)宣傳，指導(dǎo)其合理、正確運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)方式緩解焦慮抑郁情緒，提高其心理健康水平。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;密切接觸者;焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R521 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.042

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0133-04

Abstract：Objective ?To analyze the emotional changes of intimate contacts of tuberculosis patients and their influencing factors. Methods ?The convenience sampling method was adopted， ?96 close contacts who were screened for close contacts of tuberculosis patients in our hospital from April to July 2019 were selected. General information questionnaire， hospital anxiety and depression scale （HADS） and core information knowledge of tuberculosis table to investigate anxiety， depression， and knowledge of tuberculosis among people with close contact with tuberculosis. Results ?Anxiety in 62.50% of close contacts， depression in 19.79% of close contacts， anxiety score of 96 close contacts was （8.25±4.36） points， and depression score was （6.88±4.12） points; 5 core messages of close contacts in tuberculosis patients all 35 cases were known， and the total awareness rate was 36.46%; there was a statistically significant difference in comparison of anxiety scores between different genders， ages， education levels， personal income， patient payment methods， and the need to take care of close contacts （P<0.05） ; The differences in depression scores between different ages， marriages， relationships with patients， chronic disease， and the need to take care of close contacts were statistically significant （P<0.05）; multivariate regression analysis showed that close contact anxiety scores and there was a positive correlation between patient relationship and the need to take care of tasks， and a negative correlation with core tuberculosis knowledge rate and gender （P<0.05）; a depression score was positively correlated with the presence of chronic disease， and a negative correlation with core tuberculosis knowledge rate and marriage （P<0.05）. Conclusion ?People with close contact with tuberculosis patients have different levels of anxiety and depression. Some close contacts have moderate and severe anxiety and depression. It should attract the attention of society and medical staffs， strengthen the promotion of tuberculosis knowledge， and guide them to rationally and correctly use positive coping styles to relieve anxiety. Depressive mood and improve their mental health.

Key words：Tuberculosis;Close contacts;Anxiety;Depression

肺結(jié)核（tuberculosis）是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，因其經(jīng)呼吸道傳播，人群易感。肺結(jié)核患者家庭密切接觸者（以下簡(jiǎn)稱“密接者”）是指與患者一起居住6個(gè)月以上的家庭成員或其他人員[1]，是結(jié)核病的高危人群，特別是與患者朝夕相處的家人，具有更高的感染率和發(fā)病率。在臨床工作中，患者一旦被確診為結(jié)核，家屬往往表現(xiàn)為焦慮抑郁情緒，來(lái)我院行肺結(jié)核密接者篩查的患者，表現(xiàn)尤為明顯。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)肺結(jié)核患者的情緒和病恥感水平研究較多[2，3]，但對(duì)密接者的情緒研究較少。本研究旨在了解肺結(jié)核密接者焦慮抑郁情緒情況、結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況及其影響因素，為采取有效的干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?采用便利抽樣法，選取2019年4～7月來(lái)天津市海河醫(yī)院行肺結(jié)核密接者篩查的患者96人，年齡22～71歲，平均年齡（46.77±12.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次密切接觸肺結(jié)核患者;②年齡>18周歲;③能獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下完成問(wèn)卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙或有其他精神疾患者。研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 ?①一般資料問(wèn)卷 ?該問(wèn)卷為研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：密接者一般情況如：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、個(gè)人月收入、患者的費(fèi)用支付方式、與患者的關(guān)系、有無(wú)慢性病、是否需要承擔(dān)照顧任務(wù)。②醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），主要用于醫(yī)院對(duì)非精神病性焦慮和抑郁癥狀的測(cè)評(píng)，該量表共14個(gè)條目，包含焦慮和抑郁2個(gè)維度[4]，其中7個(gè)條目測(cè)評(píng)焦慮（HA），7個(gè)條目測(cè)評(píng)抑郁（HD）。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0～3分，各維度的總分為0～21分，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。0～7分表示無(wú)焦慮或抑郁;8～10分為輕度焦慮或抑郁;11～14分為中度焦慮或抑郁;15～21分為重度焦慮或抑郁。該量表內(nèi)部一致性信度為0.890，焦慮及抑郁分量表的內(nèi)部一致性信度分別為0.820和0.807[5]，信效度良好。

1.2.2肺結(jié)核核心信息知曉率 ?采取全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的5條核心信息[6]測(cè)量密接者對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉情況。內(nèi)容包括：①肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病;②咳嗽咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核;③懷疑得了肺結(jié)核應(yīng)到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療;④在縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療肺結(jié)核可享受國(guó)家免費(fèi)政策;⑤只要接受正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。

1.3篩查內(nèi)容 ?結(jié)核密接者篩查內(nèi)容包括胸片、痰涂片和PPD試驗(yàn)，按照常規(guī)做完P(guān)PD試驗(yàn)后，要求患者在院觀察30 min，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后方可離院。

1.4評(píng)價(jià)方法 ?評(píng)估肺結(jié)核患者密接者焦慮抑郁情況、肺結(jié)核知識(shí)知曉率情況以及影響其焦慮抑郁的因素。研究者向患者解釋本次調(diào)查的目的，征得患者同意后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由研究對(duì)象獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷96份，有效回收率為96.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析或Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，肺結(jié)核密接者焦慮抑郁影響因素采用多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺結(jié)核患者密接者焦慮抑郁情緒水平 ?62.50%（60/96）密切接觸者存在焦慮情緒，19.79%（19/96）密切接觸者存在抑郁情緒，96例密接者焦慮得分范圍為0～18分，平均得分（8.25±4.36）分，抑郁得分范圍為0～17分，平均得分（6.88±4.12）分，見(jiàn)表1。

2.2肺結(jié)核患者密接者結(jié)核病知識(shí)知曉率 ?肺結(jié)核患者密接者5條核心信息全部知曉的35例，全部知曉率為36.46%，見(jiàn)表2。

2.3肺結(jié)核患者密接者焦慮抑郁的單因素分析 ?不同性別、年齡、文化程度、個(gè)人收入、患者費(fèi)用支付方式、是否需要承擔(dān)照顧任務(wù)密接者焦慮得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡、婚姻、與患者的關(guān)系、是否患慢性病、是否需承擔(dān)照顧任務(wù)密接者抑郁得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4肺結(jié)核密接者焦慮的多因素分析 ?焦慮得分與與患者關(guān)系、是否需承擔(dān)照顧任務(wù)呈正相關(guān)，與結(jié)核核心知識(shí)知曉率、性別呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5肺結(jié)核密接者抑郁的多因素分析 ?抑郁得分與是否患有慢性病呈正相關(guān)，與結(jié)核核心知識(shí)知曉率、婚姻呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

3.1肺結(jié)核密接者焦慮抑郁現(xiàn)狀 ?隨生活節(jié)奏的加快，焦慮和抑郁等不良心理的發(fā)生率在不斷上升。據(jù)肖麗萍等[7]調(diào)查顯示，某綜合醫(yī)院住院患者的焦慮發(fā)生率為16.7%，抑郁的發(fā)生率為24%，肺結(jié)核經(jīng)呼吸道傳播，治療療程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，家庭密接者發(fā)生肺結(jié)核的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，且大多數(shù)密接者承擔(dān)照顧者的角色，不僅面臨著被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，還要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，焦慮與抑郁幾乎是每位家庭密接者都要經(jīng)歷的心理過(guò)程。本調(diào)查結(jié)果顯示，密接者焦慮得分為（8.25±4.36）分，抑郁得分為（6.88±4.12）分，不僅明顯高于國(guó)內(nèi)常模，而且高于其他非傳染性疾病照顧者的焦慮抑郁水平[8]。

3.2肺結(jié)核密接者結(jié)核病核心知識(shí)知曉現(xiàn)狀 ?本調(diào)查結(jié)果顯示：96名密接者中5條核心信息全部知曉的只有35人，全部知曉率為36.46%，其中第2條核心信息即咳嗽咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核的知曉率只有59.38%，造成部分人員延誤治療時(shí)機(jī)，增加了傳播感染的機(jī)會(huì)。第4條核心信息即在縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療肺結(jié)核可享受國(guó)家免費(fèi)政策的知曉率最低，只有46.88%，說(shuō)明社會(huì)各界應(yīng)加大國(guó)家優(yōu)惠政策的宣傳，減輕肺結(jié)核患者及密接者的心理壓力。

3.3肺結(jié)核密接者者焦慮情緒的影響因素 ?本研究結(jié)果顯示，密接者的焦慮情緒與與患者關(guān)系、是否需承擔(dān)照顧任務(wù)呈正相關(guān)，父母的焦慮程度較高，這與中國(guó)父母對(duì)子女的過(guò)分疼愛(ài)有關(guān)。需要承擔(dān)照顧任務(wù)的密接者焦慮程度高于無(wú)需承擔(dān)照顧任務(wù)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與承擔(dān)照顧任務(wù)的密接者不僅面臨被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，還要付出較多的精力和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。照顧負(fù)擔(dān)是影響照顧者心理健康最大的因素。本研究結(jié)果顯示，密接者焦慮情緒與結(jié)核核心知識(shí)知曉率、性別呈負(fù)相關(guān)。結(jié)核核心知識(shí)知曉率越高的密接者焦慮程度越低。同時(shí)，女性密接者焦慮程度明顯高于男性，可能與女性在家中承擔(dān)更多的照顧責(zé)任有關(guān)。女性密接者在篩查之前往往與醫(yī)護(hù)人員交流集中在“我不會(huì)得結(jié)核吧？會(huì)不會(huì)把我的孩子傳染上，我還得照顧家中老人和孩子呢”等問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好結(jié)核相關(guān)知識(shí)的普及，避免“談核色變”。

3.4肺結(jié)核密接者抑郁情緒的影響因素 ?本研究結(jié)果顯示，抑郁得分與是否患有慢性病呈正相關(guān)，與結(jié)核核心知識(shí)知曉率、婚姻呈負(fù)相關(guān)（P>0.05）。有慢性病的密接者抑郁程度高于無(wú)慢性病的密接者，與唐漫漫[8]對(duì)腸癌照顧者的研究結(jié)果相一致。有慢性病的密接者擔(dān)心身體情況不佳，不僅照顧患者吃力，且更易被傳染上結(jié)核，臨床工作中，大部分有慢性病的篩查者會(huì)說(shuō)：“我本來(lái)就有高血壓、糖尿病，我要是再傳染上結(jié)核，整天就只剩下吃藥了，活著還有什么意義”。核心知識(shí)知曉率越高，抑郁程度越低。知識(shí)掌握越好的密接者，越能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，心理狀態(tài)越健康。本研究結(jié)果顯示，未婚密接者的抑郁程度較高，這與結(jié)核病具有傳染性，且復(fù)發(fā)率較高，擔(dān)心疾病影響擇偶有關(guān)。因此應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)宣傳，提高其知曉率，從而指導(dǎo)密接者正確運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)方式緩解焦慮抑郁情緒，提高其心理健康水平。

綜上所述，肺結(jié)核患者家庭密切接觸者存在不同程度的焦慮抑郁，部分密切接觸者呈中重度焦慮抑郁，因此我們應(yīng)在做好肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)普及工作的同時(shí)，重視對(duì)其家庭中與之密切接觸者的預(yù)防治療工作及其心理狀態(tài)的關(guān)注。

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收稿日期：2019-12-20;修回日期：2019-12-30

編輯/李國(guó)苗