向紅銘 易尚輝 呂媛

摘要：目的 ?了解鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病情況及其危險因素，為開展特定職業(yè)人群膽囊結石防治提供理論依據(jù)。方法 ?選取2016年5月～2018年6月鐵路系統(tǒng)中8個鐵路段接受體檢的13724名職工的體檢資料，均進行常規(guī)體格檢查，臨床指標檢測，B超影像學等檢查，根據(jù)膽囊結石診斷標準分為正常組和異常組，比較兩組體檢資料，并采用多因素Logistic回歸分析膽囊結石的影響因素。結果 ?13724名鐵路系統(tǒng)在職職工，其中異常組925例，正常組12799人。兩組性別、尿膽紅素、血肌酐、尿素氮、隱血、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、總膽固醇、LDL-C、促甲狀腺、甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗體比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組年齡、BMI、高血壓、血糖、脂肪肝、尿葡萄糖、尿蛋白質、甘油三酯、HDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，高齡、超重肥胖、高血壓、高血糖、脂肪肝、低HDL-C是鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病的危險因素。結論 ?鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病率較高，高齡、超重肥胖、血糖偏高、高血壓、脂肪肝、低HDL-C水平為鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病的危險因素。因此，加強對職工血壓、血糖檢測，調節(jié)膳食結構，減少飽和脂肪攝入，控制體重，積極預防脂肪肝和脂類代謝疾病等可有效預防膽囊結石患病的風險。

關鍵詞：鐵路系統(tǒng);膽囊結石;危險因素

中圖分類號：R575.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.040

文章編號：1006-1959（2020）05-0126-04

Abstract：Objective ?To understand the prevalence of cholecystolithiasis and its risk factors in railway system workers， and to provide theoretical basis for the prevention and treatment of cholecystolithiasis in specific occupational groups. Methods ?Selected the physical examination data of 13，724 employees who underwent physical examination in 8 railway sections in the railway system from May 2016 to June 2018， All undergo a routine physical examination， clinical index testing， B-ultrasound imaging and other examinations， according to the diagnostic criteria of cholecystolithiasis，they were divided into normal group and abnormal group. The physical examination data of the two groups were compared， and the influencing factors of cholecystolithiasis were analyzed by multivariate Logistic regression. Results ?A total of 13，724 people are employed in the railway system， including 925 cases in the abnormal group and 12，799 in the normal group. Gender， urine bilirubin， blood creatinine， urea nitrogen， occult blood， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， total bilirubin， total cholesterol， LDL-C， thyroid-stimulating protein， alpha-fetoprotein， carcinoembryonic antigen， EB virus antibody，there was no significant difference in comparison（P>0.05）; there was significant difference in age， BMI， hypertension， blood glucose， fatty liver， urinary glucose， urinary protein， triglycerides， HDL-C between the two groups（P<0.05）.Multivariate non-conditional Logistic regression analysis showed that old age， overweight and obesity， high blood pressure， high blood sugar， fatty liver， and low HDL-C were risk factors for the occurrence of cholecystolithiasis in employees of the railway system.Conclusion ?The prevalence of cholecystolithiasis in railway system workers is high. Old age， overweight and obesity， high blood sugar， high blood pressure， fatty liver， and low HDL-C levels are risk factors for the disease of railway system workers. Therefore， strengthening the detection of blood pressure and blood sugar of employees， adjusting dietary structure， reducing saturated fat intake， controlling weight， and actively preventing fatty liver and lipid metabolism diseases can effectively prevent the risk of cholecystolithiasis.

Key words：Railway system;Cholecystolithiasis;Risk factors

膽囊結石（cholecystolithiasis）是臨床常見的膽道疾病，也是膽囊癌的重要危險因素，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。膽囊結石成因較為復雜，可由多因素共同作用所致，發(fā)病機制有待進一步研究，目前還缺乏有效的治療手段，給預防和治療帶來一定的困難[1]。鐵路系統(tǒng)職工是一個特殊群體，隨著我國鐵路系統(tǒng)提速和相關配套措施改革，鐵路系統(tǒng)一線職工工作節(jié)奏日益加快，工作壓力和心理壓力不斷增大，其健康狀況引起高度關注。鐵路系統(tǒng)的職業(yè)特點為長期生活作息處于不規(guī)律狀態(tài)，受到電磁輻射與噪音的污染，長期接觸有毒有害物質，特殊工作環(huán)境使得鐵路系統(tǒng)職工身心健康受到嚴重影響，因此，了解鐵路系統(tǒng)職工的健康狀況，制定合理的防治措施具有重要意義。為進一步了解鐵路系統(tǒng)在職職工膽囊結石患病情況及相關因素，本研究通過對鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石的現(xiàn)狀及相關危險因素進行分析，探討鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石的流行特征和分布規(guī)律，為膽囊疾病的預防及綜合干預提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年5月～2018年6月鐵路系統(tǒng)中8個鐵路段（長沙、株洲、衡陽、廣州、永州、懷化、張家界、岳陽）接受體檢的13724名職工的體檢資料。各鐵路段職工均在各指定鐵路醫(yī)院參加體檢，體檢設備由集團統(tǒng)一進行安排，設備型號統(tǒng)一、檢查項目一致。

1.2方法 ?記錄體檢者年齡、性別、血壓、血糖、BMI、血脂水平（甘油三酯、總膽固醇、LDL-C、HDL-C）、肝腎功能（總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐、尿素氮）、病毒血清學（甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗體）等相關生理生化指標及影像學檢查。

1.3判斷標準 ?①膽囊結石診斷標準：B超表現(xiàn)為膽囊內有形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團后方伴聲影，隨體位改變而移動者，可確診為膽囊結石。②脂肪肝診斷標準：參照2014WGO全球指南制定的脂肪肝影像學診斷標準，肝臟形態(tài)飽滿，肝界出現(xiàn)正?；蛟龃螅蝺让芗汓c狀增強回聲，密度大于脾臟，近場回聲增強、遠場回聲衰減。③高血壓診斷標準：參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]，在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者。④BMI診斷標準：偏瘦（<18.5 kg/m2）、正常（18.5～23.9 kg/m2）、超重（24～27.9 kg/m2）、肥胖（≥28 kg/m2）。⑤生理生化指標正常標準：尿膽紅素7～14 μmol/L;尿葡萄糖<2.8 mmol/24 h;尿蛋白質≤0.15 g/24 h;血清尿素氮：2.9～7.5 mmol/L;血清肌酐：男44～133 μmol/L、女70～106 μmol/L;空腹血糖<6.1 mmol/L;血清谷丙轉氨酶<49 μ/L;血清谷草轉氨酶<40 μ/L，總膽紅素<17.1 μmol/L;總膽固醇<6.1 mmol/L;甘油三酯<1.7 mmol/L;高密度脂蛋白（HDL-C）>0.91 mmol/L;低密度脂蛋白（LDL-C）<3.12 mmol/L;促甲狀腺素：0.3～5 mol/L;甲胎蛋白<25 ng/ml;癌胚抗原<5 ng/ml;EB病毒抗體<5 ng/ml。根據(jù)膽囊結石診斷標準分為正常組和異常組。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。多因素非條件Logistic回歸分析膽囊結石患病的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況 ?共納入8個鐵路段13724人鐵路系統(tǒng)在職職工的體檢資料，其中男性10813人（78.79%），女性2911人（21.21%）;地區(qū)：長沙7438人（54.20%）、株洲1349人（9.83%）、衡陽464人（3.38%）、廣州736人（5.36%）、永州109人（0.79%）、懷化2434人（14.05%）、張家界309人（2.25%）、岳陽885（6.45%）;職務：機務段4206人（30.65%）、工務段2723人（19.84%）、車務段1431人（10.43%）、電務段2418人（17.62%）、車輛段2007人（14.62%）、房建449人（3.27%）、管理人員490人（3.57%）。

2.2兩組體檢結果比較 ?共13724名鐵路系統(tǒng)在職職工，其中異常組925例，正常組12799人。兩組年齡、BMI、高血壓、血糖、脂肪肝、尿葡萄糖、尿蛋白質、甘油三酯、HDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組性別、尿膽紅素、血肌酐、尿素氮、隱血、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、總膽固醇、LDL-C、促甲狀腺、甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗體比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析膽囊結石的影響因素 ?以鐵路系統(tǒng)職工是否患有膽囊結石疾病為因變量（0=否，1=是），以年齡、BMI、高血壓、血糖、脂肪肝、尿葡萄糖、尿蛋白質、甘油三酯、HDL-C因素為自變量，多因素非條件logistic回歸分析顯示，年齡、超重和肥胖、高血壓、血糖、脂肪肝、HDL-C為鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病的獨立危險因素，見表2。

3討論

膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內的結石所引起的疾病，是臨床常見消化病，危害性較大，可引起膽囊炎、膽囊穿孔，嚴重者甚至可引發(fā)休克、敗血癥等不良問題，嚴重影響患者生命安全。膽囊結石病因較為復雜，目前認為肥胖、高脂飲食、糖尿病、肝硬化、胃腸手術等都可引起膽囊結石的發(fā)生。據(jù)報道[3]，中國的膽囊結石發(fā)病率為4%～7%，隨著經(jīng)濟條件的發(fā)展和生活質量的改變，近年來發(fā)病率有上升的趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病率為6.74%，相比于全國平均水平，略顯偏高，可能與其工作環(huán)境與工作性質有關。

本研究多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡是鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病的獨立危險因素，與盧加杰等[4]研究結果一致，說明年齡越大，膽結石發(fā)生風險越高。膽囊結石正常組和異常組BMI比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;多因素非條件Logistic回歸分析顯示，超重和肥胖是鐵路職工患膽囊結石的危險因素，與王一鳴[5]研究結果一致。膽囊結石的發(fā)病率與BMI指數(shù)的增加呈線性相關，肥胖患者肝臟膽固醇分泌增加，膽囊運動能力也隨之減弱，另外肥胖患者膽囊收縮性多受影響，造成膽囊排空功能減弱，從而造成排空異常，也可能由于高熱量、高脂肪、高膽固醇飲食后，膽汁中脂質分泌增高，膽固醇含量異常升高，膽汁中膽固醇呈飽和狀態(tài)，因此易患膽囊結石[6]。因此，合理飲食、控制體重，對于預防膽囊結石是一項行之有效的措施。本研究結 果顯示，高血糖為膽囊結石的危險因素。Chien WH等[7]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者可能存在膽汁脂質異常，較正常人易患膽囊結石，且病程長，血糖控制不佳的患者，患膽囊結石的可能性更大。糖尿病人群 ?屬于新發(fā)膽囊結石的高發(fā)人群，因此需要引起高度重視[8]。

本研究結果顯示，脂肪肝是鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病的危險因素。正常肝臟脂肪含量約占5%，是人體脂肪代謝的重要場所，當肝臟脂肪沉積過多，微膠粒溶解膽固醇時，膽囊中的膽固醇沉積是發(fā)生膽囊結石的一個重要原因。高脂飲食、脂肪代謝紊亂存在于大多數(shù)脂肪肝患者中，受此影響，膽汁中的膽固醇含量增加，從而增加了膽囊結石的發(fā)病率。膽囊結石作為一種與血脂異常相關的代謝性疾病，王海生[9]研究表明，血脂異常與膽囊結石患病密切相關，血脂異常是膽囊結石的獨立危險因素。陳子廣[10]研究認為，血脂水平異常升高，可導致膽汁中脂類水平升高，且膽固醇的過飽和狀態(tài)和膽汁酸濃度的下降，導致膽固醇不能溶解，而以固體形式析出，最終形成膽囊結石。本研究中低HDL-C是鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病的獨立危險因素，HDL-C可抑制膽固醇的合成，將膽固醇運送至肝臟進行代謝，有抗膽囊結石的作用[11，12]。鐵路系統(tǒng)職工由于其高強度緊張的工作，飲食起居不規(guī)律，易引起血脂代謝異常，從而患膽囊結石的風險增大。

綜上所述，鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病率較高，高齡、超重肥胖、血糖偏高、高血壓、脂肪肝、低HDL-C水平為鐵路系統(tǒng)職工膽囊結石患病的危險因素。因此，加強對職工進行血壓、血糖檢測，調節(jié)膳食結構，減少飽和脂肪攝入，控制體重，積極預防脂肪肝和脂類代謝疾病等可有效預防膽囊結石患病的風險。

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收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-12-18

編輯/杜帆