張靖

摘要：目的 ?探討經(jīng)腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)對卵巢囊腫患者血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)及卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法 ?選取2017年1月～2019年6月我院收治的卵巢囊腫患者80例為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組38例、觀察組42例，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況、術(shù)前及術(shù)后1 d血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、胰島素（Ins）、生長激素（HGH）]、卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)[血清促黃體素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組（P<0.05）;術(shù)后1 d兩組Cor、Ins、HGH均升高，觀察組低于對照組（P<0.05）;術(shù)后1 d兩組LH、FSH升高，E2降低，觀察組LH、FSH低于對照組，E2高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢囊腫患者手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后血清創(chuàng)傷反應(yīng)水平低，利于保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫;腹腔鏡;微創(chuàng);血清創(chuàng)傷反應(yīng);卵巢儲(chǔ)備功能

中圖分類號：R713 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.037

文章編號：1006-1959（2020）05-0116-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of laparoscopic minimally invasive surgery on serum trauma response indexes and ovarian reserve function in patients with ovarian cysts. Methods ?80 patients with ovarian cysts treated in our hospital from January 2017 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into 38 control groups and 42 observation groups according to the surgical method. Using laparoscopic minimally invasive surgery， the two groups were compared for general surgical conditions， ?preoperative and postoperative 1 d serum trauma response indicators [Cortisol（Cor）， insulin （Ins）， growth hormone （HGH） ]， and ovarian reserve function indicators serum [luteinizing hormone（LH）， Follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2） ].Results ?Surgical time， bleeding volume， anal exhaust time， time to get out of bed， length of stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）;Cor， Ins， and HGH were increased in the two groups after surgery， in which the observation group was lower than the control group （P<0.05）; LH and FSH increased and E2 decreased in the two groups after operation. The LH and FSH of the observation group were lower than those of the control group， and E2 was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion ?Laparoscopic minimally invasive surgery for patients with ovarian cysts has a shorter operation time， less bleeding， faster postoperative recovery， and lower postoperative serum trauma response， which is beneficial to protect ovarian reserve function.

Key words：Ovarian cyst;Laparoscopy;Minimally invasive;Serum trauma response;Ovarian reserve function

卵巢囊腫（ovarian cyst，OC）為女性常見病、多發(fā)病。其臨床癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，常在體檢或其他疾病檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。據(jù)報(bào)道[1]，卵巢囊腫在絕經(jīng)后女性中檢出率約為5%～17%。卵巢囊腫有一定的機(jī)率發(fā)生惡變，需及時(shí)治療。對于可疑、持續(xù)囊腫，臨床主要采取手術(shù)治療。既往，臨床常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科中廣泛應(yīng)用，逐漸成為治療卵巢囊腫的重要術(shù)式。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫患者的卵巢儲(chǔ)備功能具有保護(hù)作用。本文進(jìn)一步觀察了腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫患者血清創(chuàng)傷反應(yīng)的影響及卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年6月佳木斯市婦幼保健院收治的卵巢囊腫患者80例為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組38例、觀察組42例。對照組年齡22～56歲，平均年齡（43.36±5.17）歲;囊腫直徑5～8 cm，平均直徑（6.13±1.09）cm;囊腫類型：單純性囊腫20例，巧克力囊腫15例，其他3例。觀察組年齡24～53歲，平均年齡（42.87±5.47）歲;囊腫直徑5～8 cm，平均直徑（6.22±1.04）cm;囊腫類型：單純性囊腫23例，巧克力囊腫14例，其他5例。兩組年齡、囊腫直徑、囊腫類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)以膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)，切除囊腫病灶，縫合切口。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2觀察組 ?采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療：采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)建立壓力12～14 kPa氣腹，于臍上緣做10 mm切口并置入10 mmt roca及腹腔鏡探頭，患者取頭低臀高位，常規(guī)做麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，并置入10 mm、5 mm troca，經(jīng)陰道置入舉宮器。使用腹腔鏡探查盆腔情況，觀察卵巢囊腫位置、大小、與周圍組織的關(guān)系等。暴露卵巢囊腫，固定卵巢懸韌帶，縱軸電切囊腫包膜10 mm，鈍性分離粘帶，剝離囊腫壁，完整地將囊腫剝離，電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，取出標(biāo)本，生理鹽水反復(fù)沖洗，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，撤出腹腔鏡，解除氣腹，縫合筋膜層，閉合切口。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組手術(shù)情況、術(shù)前及術(shù)后1 d血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)及卵巢儲(chǔ)備功能。①手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)：抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇（Cor）、胰島素（Ins）、生長激素（HGH）。③卵巢儲(chǔ)備功能：抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測促黃體素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。檢測過程嚴(yán)格按照試劑盒（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司）說明書進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 ?觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)比較 ?術(shù)前兩組Cor、Ins、HGH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d兩組Cor、Ins、HGH均高于術(shù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較 ?術(shù)前兩組LH、FSH、E2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組LH、FSH升高，E2降低，觀察組LH、FSH低于對照組，E2高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

卵巢囊腫主要發(fā)生于20～50歲女性，早期無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展可出現(xiàn)小腹不適、白帶異常等癥狀。卵巢囊腫可導(dǎo)致女性不孕，卵巢囊腫直徑超過3 cm的女性不孕癥發(fā)生率較直徑<3 cm者明顯升高[3]。對于直徑5 cm以下的卵巢囊腫，臨床上多采取保守治療，常用藥物有米非司酮、三苯氧胺等;對于直徑5 cm以上的較大卵巢囊腫，多采用外科手術(shù)治療。本研究中手術(shù)患者卵巢囊腫直徑均超過5 cm，平均直徑為6 cm左右。因此，均采用手術(shù)治療。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能有效切除卵巢囊腫，但具有創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)并發(fā)癥、對身體機(jī)能影響大等不足，腹腔鏡作為一項(xiàng)微創(chuàng)診療技術(shù)，能夠明確病灶的位置、大小，且可在直視下取材或剝除卵巢囊腫，在提升疾病的診治水平上發(fā)揮了重要作用。被臨床認(rèn)為是治療卵巢囊腫的理想術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢，與白海燕研究結(jié)果基本一致[4]。同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，出院快，更符合患者的需求。創(chuàng)傷對機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，外界創(chuàng)傷、手術(shù)操作均為應(yīng)激源，激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并引起多種內(nèi)分泌激素異常波動(dòng)。Cor由腎上腺皮質(zhì)分泌，有增強(qiáng)機(jī)體耐受創(chuàng)傷的作用。其具有升糖活性，以保證臟器的能量供應(yīng)，并代償性刺激Ins升高。生長激素能夠刺激生長因子分泌，促進(jìn)單核細(xì)胞活化并分泌大量促炎因子，參與到機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)過程中。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 d Cor、Ins、HGH均升高，觀察組升高幅度低于對照組，與范從紅等[5]研究結(jié)果相似，表明在卵巢囊腫手術(shù)治療中，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比開腹手術(shù)應(yīng)激水平更低。分析原因，可能為腹腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療，對丘腦-垂體-腺體系統(tǒng)刺激小，因而對機(jī)體內(nèi)分泌影響較開腹手術(shù)減小，Cor、Ins、HGH升高幅度小，更有利于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

卵巢儲(chǔ)備反映了女性的生育能力，卵巢存留的卵子數(shù)量與卵巢儲(chǔ)備功能密切相關(guān)，卵子數(shù)量越少，進(jìn)入周期募集的卵泡數(shù)量越少，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，則卵巢儲(chǔ)備功能下降。LH、FSH和E2是反映機(jī)體卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，LH是腦垂體分泌的重要促性腺激素，在促排卵、促進(jìn)雌激素的形成和分泌中發(fā)揮重要作用。FSH由垂體分泌，卵巢儲(chǔ)備功能受損后，可造成卵巢抑制素分泌減少，導(dǎo)致垂體分泌FSH增加。E2是卵巢分泌的主要性激素之一，由卵巢濾泡、黃體生成。卵巢儲(chǔ)備功能受損可造成E2水平降低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組LH、FSH升高，E2降低，觀察組LH、FSH低于對照組，E2高于對照組（P<0.05），與邱冰等[6]研究結(jié)果相似。分析原因可能為手術(shù)治療導(dǎo)致卵巢血流供應(yīng)受破壞及卵巢組織的丟失，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷更小，對血運(yùn)破壞程度少，卵巢組織丟失少，更有利于保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，LH、FSH及E2變化幅度更小。

綜上所述，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢囊腫患者手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后血清創(chuàng)傷反應(yīng)水平低，利于保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能。

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收稿日期：2019-12-04;修回日期：2019-12-12

編輯/李國苗