張偉 王超 井曉榮

摘要：目的 ?探討腦膜瘤繼發(fā)癲癇患者術(shù)后癲癇發(fā)作控制效果的影響因素。方法 ?回顧性分析2013年1月～2018年6月于唐都醫(yī)院神經(jīng)外科行腦膜瘤手術(shù)的29例患者的臨床資料，根據(jù)治療后Engel分級將患者分為EngelⅠ級組、EngelⅡ級組，比較兩組一般資料、術(shù)前用藥、發(fā)作類型、腫瘤情況（位置、大小、質(zhì)地、水腫情況、粘連情況、血供情況）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后病理及住院天數(shù)，單因素和多因素分析影響術(shù)后癲癇發(fā)作控制效果的因素。結(jié)果 ?EngelⅠ級組19例，EngelⅡ級組10例。單因素分析顯示，兩組性別、發(fā)作類型、腫瘤直徑、瘤周水腫程度、位于矢狀竇旁、腫瘤質(zhì)地及手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，癲癇呈部分性發(fā)作和腫瘤位于矢狀竇旁是腦膜瘤繼發(fā)癲癇患者術(shù)后發(fā)作控制效果的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 ?腫瘤位置位于矢狀竇旁以及癲癇呈部分性發(fā)作是腦膜瘤繼發(fā)癲癇患者術(shù)后發(fā)作控制效果的影響因素，臨床上針對此類患者應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：腦膜瘤;癲癇;控制效果;矢狀竇旁;影響因素

中圖分類號：R739.41 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.026

文章編號：1006-1959（2020）05-0088-03

Abstract：Objective ?To explore the influencing factors of postoperative seizure control in patients with meningioma secondary epilepsy. Methods ?The clinical data of 29 patients who underwent meningiomas in neurosurgery at Tangdu Hospital from January 2013 to June 2018 were retrospectively analyzed， according to the Engel classification after treatment， patients were divided into Engel Ⅰ group and Engel Ⅱ group， compared the general information， preoperative medication， type of attack， tumor condition （location， size， texture， edema， adhesion， blood supply）， operation time， postoperative pathology， and length of hospital stay， univariate and multifactorial analysis of factors affecting the effect of postoperative seizure control. Results ?There were 19 cases in EngelⅠgroup and 10 cases in EngelⅡgroup. Univariate analysis showed that there were significant differences in gender， type of attack， tumor diameter， degree of peritumor edema， location of sagittal sinus， tumor texture， and operation time between the two groups （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed partial seizures and tumors located next to the sagittal sinus are independent factors influencing postoperative seizure control in patients with meningioma secondary epilepsy.Conclusion ?The tumor location near the sagittal sinus and partial seizures are influential factors for postoperative seizure control in patients with meningioma secondary epilepsy， which should be paid attention to clinically.

Key words：Meningioma;Epilepsy;Control effect;Sagittal sinus;Influencing factors

癲癇（epilepsy）是腦膜瘤患者常見的伴隨癥狀，其發(fā)病率達(dá)26%～31%[1]。癲癇反復(fù)發(fā)作往往帶來健康、心理及社會等諸多方面的問題，對患者及家屬造成嚴(yán)重困擾[2]。目前腦膜瘤首選的治療方法是手術(shù)切除，但術(shù)后仍有近20%的患者癲癇發(fā)作控制不佳或者發(fā)生新的癲癇病灶[3]，臨床對于這一現(xiàn)象的影響因素和機(jī)制尚無明確定論，本研究通過回顧性分析我科近年來收治的腦膜瘤繼發(fā)癲癇患者的臨床資料，旨在明確影響術(shù)后癲癇發(fā)作控制的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2013年1月～2018年6月就診于空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的腦膜瘤繼發(fā)癲癇患者29例，男10例，女19例，年齡14～72歲，病程2 d～33年;腫瘤部位：額部18例，顳部3例，頂部6例，枕部1例，側(cè)腦室1例，蝶骨嵴1例，其中12例位于矢狀竇旁;29例患者中腫瘤位于深部6例，凸面23例，術(shù)前接受抗癲癇藥物（AEDs）治療14例，未接受抗癲癇藥物治療15例。所有患者術(shù)前行頭顱CT、頭顱MRI平掃及增強(qiáng)、長程視頻腦電圖等檢查。

1.2方法 ?所有患者均氣管插管全身麻醉，依據(jù)腫瘤位置設(shè)計(jì)皮瓣及骨瓣，骨窗需充分暴露腫瘤及必要的解剖標(biāo)志。在顯微鏡下盡可能全切腫瘤，并在保護(hù)功能區(qū)的前提下清掃腫瘤周邊約0.5～1.0 cm范圍的腦組織，如果硬腦膜或顱骨有腫瘤侵蝕現(xiàn)象，需剪除被侵犯的硬腦膜，行人工硬腦膜修補(bǔ)，必要時(shí)棄除骨瓣，用鈦網(wǎng)修補(bǔ)，術(shù)后根據(jù)患者發(fā)作類型及既往用藥情況給予抗癲癇藥物治療。

1.3評價(jià)方法 ?術(shù)后隨訪1年，根據(jù)療效Engel分級結(jié)果將患者分為EngelⅠ級組、EngelⅡ級組，比較其一般情況、術(shù)前用藥、發(fā)作類型、腫瘤情況（位置、大小、質(zhì)地、水腫情況）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后病理及住院天數(shù)等臨床資料。Engel分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：癲癇發(fā)作完全消失或僅有先兆發(fā)作;Ⅱ級：癲癇發(fā)作極少，≤ ? ?3次/年;Ⅲ級：癲癇發(fā)作>3次/年，但發(fā)作減少≥75%;Ⅳ級：癲癇發(fā)作減少<75%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，將單因素分析有意義的資料納入多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

29例患者中EngelⅠ級組19例（65.51%），EngelⅡ級組10例（34.49%），無Engel Ⅲ、Ⅳ級者。兩組性別、發(fā)作類型、腫瘤直徑、瘤周水腫程度、位于矢狀竇旁、腫瘤質(zhì)地及手術(shù)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。多因素Logistic回歸分析顯示，癲癇呈部分性發(fā)作和腫瘤位于矢狀竇旁是腦膜瘤繼發(fā)癲癇患者術(shù)后發(fā)作控制效果的獨(dú)立影響因素，見表2。

3討論

腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤性病變，病理以良性為主，但常常因腫瘤占位引起壓迫導(dǎo)致相關(guān)癥狀。部分腦膜瘤患者以癲癇癥狀為主要表現(xiàn)[3]，即使腦膜瘤手術(shù)治療后仍有癲癇發(fā)作[4];在術(shù)前存在癲癇癥狀的腦膜瘤患者中，術(shù)后再次發(fā)生癲癇的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非合并者[5]。長期及頻繁的癲癇發(fā)作會帶來健康、心理及社會等諸多方面的問題，對患者及家屬造成嚴(yán)重困擾。然而，對于腦膜瘤繼發(fā)癲癇的患者術(shù)后癲癇發(fā)作控制效果的影響因素少有報(bào)道。

據(jù)北京神經(jīng)外科所統(tǒng)計(jì)矢狀竇旁腦膜瘤，癲癇發(fā)病率高達(dá)60%以上，尤其在中央?yún)^(qū)的竇旁腦膜瘤，癲癇發(fā)生率可達(dá)73%，幕上腦膜瘤癲癇發(fā)病率約為50%[6]，位于大腦凸面、矢狀竇旁的腫瘤以及瘤周水腫等因素與癲癇發(fā)生相關(guān)[7]。Islim AI等[8]報(bào)道術(shù)后癲癇癥狀的控制效果與腫瘤的位置密切相關(guān)。Hwang K等[9]研究報(bào)道，血管源性水腫、腫瘤位于矢狀竇旁等因素與腦膜瘤繼發(fā)癲癇有關(guān)。本研究中，位于矢狀竇旁的腫瘤術(shù)后達(dá)到EngelⅠ級療效的機(jī)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非竇旁，由此可知，腫瘤位置是影響術(shù)后癲癇癥狀控制的危險(xiǎn)因素，尤其腫瘤位于矢狀竇旁[10]。然而，本研究納入的病例較少，仍需后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

AEDs的使用是控制癲癇癥狀的重要方法，能夠有效減少術(shù)后急性期癲癇發(fā)生的概率。然而近期一項(xiàng)薈萃分析[11]對納入的4個(gè)隨機(jī)研究分析發(fā)現(xiàn)，AEDs對術(shù)后癲癇癥狀的整體控制并無效果，本研究也得出了類似結(jié)果。盡管Islim AI等[8]和本研究單因素分析結(jié)果提示，性別可能會影響術(shù)后癲癇癥狀的改善，但是有更多的研究[12]不支持這一結(jié)論。同時(shí)，本研究進(jìn)行多因素分析也提示性別與術(shù)后癲癇無關(guān)，與以上研究結(jié)論一致。Xue H等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑≥35 mm時(shí)術(shù)后癲癇再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是對照組的2.65倍;Hwang K等[9]報(bào)研究，道腫瘤直徑大于45.5 mm時(shí)術(shù)后癲癇的發(fā)生率增加了3.2倍;同時(shí)術(shù)前瘤周水腫范圍與術(shù)后癲癇發(fā)生率顯著相關(guān)[2]。由此可推論腫瘤體積及水腫影響范圍是術(shù)后癲癇的重要相關(guān)因素[13]。本研究結(jié)果顯示，EngelⅡ級組腫瘤直徑大于EngelⅠ級組，且隨著水腫程度的增加，癲癇控制效果隨之降低（OR=4.399，P=0.036）。需要說明的是，本研究中多因素分析并未支持這一結(jié)果，可能與納入病例有限有關(guān)，但也值得注意，后續(xù)將繼續(xù)增加病例進(jìn)一步研究求證。另外，一般情況下，腫瘤體積越大，手術(shù)所需時(shí)間也會相應(yīng)增加，但本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間并不影響術(shù)后癲癇的發(fā)作控制。

本研究結(jié)果顯示，癲癇的發(fā)作類型與術(shù)后癲癇癥狀的控制相關(guān)，呈部分性發(fā)作的患者術(shù)后癲癇控制療效較差。分析原因，本組病例中部分性發(fā)作的患者其腦膜瘤生長部位常位于上矢狀竇中1/3旁，或額、頂葉凸面臨近功能區(qū)，手術(shù)切除受限，不能足夠范圍清掃，從而造成術(shù)后癲癇控制不理想。

綜上所述，腫瘤位于矢狀竇旁和發(fā)作類型是腦膜瘤術(shù)后癲癇發(fā)作控制的影響因素，對于存在此類情況的患者，在治療方案的制定及后續(xù)療效的預(yù)判方面更應(yīng)重視。另外，對于腫瘤大小及瘤周水腫情況是否會影響術(shù)后癲癇控制效果仍需進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2020-01-22;修回日期：2020-02-01

編輯/成森