李婷婷 李素梅 許琳琳

摘要：目的 ?分析甲狀腺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)以及超聲診斷價(jià)值，為該病的防治及診斷提供參考依據(jù)。方法 ?選取2015年7月～2018年2月安徽省立醫(yī)院普外科1703例初次行甲狀腺手術(shù)患者，其中987例術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺癌，收集患者性別、年齡、職業(yè)、居住地、診斷結(jié)果及病理類型，并運(yùn)用受試者操作特性（ROC）曲線評(píng)價(jià)甲狀腺彩色多普勒超聲TI-RADS分級(jí)法對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 ?1703例初次行甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)前彩色多普勒超聲結(jié)果提示548例為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，1155例為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理結(jié)果提示716例為甲狀腺良性病變，987例為甲狀腺惡性腫瘤。987例術(shù)甲狀腺癌患者中，男性261例（26.44%），女性726例（73.56%），男女發(fā)病年齡高峰均為41～50歲;長(zhǎng)江以南地區(qū)68例（6.89%），長(zhǎng)江以北地區(qū)919例（93.11%）;體力勞動(dòng)者281例（28.47%），腦力勞動(dòng)者共392例（39.72%），患者職業(yè)不詳314例（31.81%）;乳頭狀癌963例（97.57%），濾泡狀癌6例（0.61%），髓樣癌10例（1.01%），未分化癌8例（0.81%），女性甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌占比高于男性，而髓樣癌、未分化癌占比低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;彩色多普勒超聲TI-RADS分級(jí)法診斷甲狀腺癌的靈敏度為94.22%，特異度為68.58%。經(jīng)彩色多普勒超聲TI-RADS分級(jí)法診斷甲狀腺癌的ROC曲線下面積（AUC）為0.835。結(jié)論 ?41～50歲女性是甲狀腺癌的高發(fā)人群，病理類型以甲狀腺乳頭狀癌最為多見，甲狀腺彩色多普勒超聲TI-RADS分級(jí)法對(duì)甲狀腺癌具有較高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;流行病學(xué);病理類型;TI-RADS分級(jí);診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R736.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.025

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0085-03

Abstract：Objective ?To analyze the epidemiological characteristics and diagnostic value of thyroid cancer in order to provide a reference for the prevention and diagnosis of the disease. Methods ?1703 patients who were ?initial thyroid surgery in General Surgery Department of Anhui Provincial Hospital were selected from July 2015 to February 2018， 987 of whom were confirmed as thyroid cancer by postoperative pathology. The patients' gender， age， occupation， residence， diagnosis results and pathological types were collected. The diagnostic value of TI-RADS grading method of color Doppler ultrasound for thyroid cancer was evaluated by ROC curve Value. Results ?In 1703 patients who were ?initial thyroid surgery ， the results of color Doppler ultrasound showed that 548 cases were benign thyroid nodules， 1155 cases were malignant thyroid nodules， 716 cases were benign thyroid lesions and 987 cases were malignant thyroid tumors.Among the 987 patients with pathologically confirmed thyroid cancer， 261 were male （26.44%） and 726 were female （73.56%）. The peak age of men and women were 41 to 50 years old; 68 patients （6.89%） in the south of the Yangtze River. There were 919 cases （93.11%） in the north of the Yangtze River; 281 cases （28.47%） were manual laborers， 392 （39.72%） were mental laborers， 314 （31.81%） were patients with unknown occupations， and 963 （97.57%） were papillary cancers， 6 cases of follicular carcinoma （0.61%）， 10 cases of medullary carcinoma （1.01%）， 8 cases of undifferentiated carcinoma （0.81%）， the proportion of papillary thyroid carcinoma and follicular carcinoma of women was higher than that of men， and the proportion of medullary carcinoma and undifferentiated carcinoma was lower than that of men，the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of color Doppler ultrasound TI-RADS classification for diagnosis of thyroid cancer was 94.22%， and the specificity was 68.58%. The area under the ROC curve （AUC） of color Doppler ultrasound TI-RADS classification for thyroid cancer diagnosis was 0.835 （P<0.05）.Conclusion ?41 to 50 years old women are a high-risk group of thyroid cancer. The pathological type is the most common type of papillary thyroid carcinoma. The color Doppler thyroid ultrasound TI-RADS classification method has high diagnostic value for thyroid cancer.

Key words：Thyroid cancer;Epidemiology;Pathological type;TI-RADS classification;Diagnostic value

甲狀腺癌（thyroid cancer）是常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，且近年來呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。2018年國(guó)際癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增甲狀腺癌患者56.7萬(wàn)例，占所有癌癥的3.10%。其發(fā)病率居全球第9位，中國(guó)第7位。研究顯示[1-3]，不同性別、年齡組、地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率存在顯著差異，這可能與其發(fā)病機(jī)制相關(guān)，甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與性別、年齡、生活地區(qū)、遺傳、放射性輻射、碘攝入量等因素均相關(guān)，但目前尚未達(dá)成共識(shí)。因此，充分了解甲狀腺癌的流行現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)甲狀腺癌的預(yù)防及治療具有重要的意義。本研究通過分析2015年7月～2018年2月安徽省立醫(yī)院住院甲狀腺癌患者的流行特征及彩色多普勒超聲結(jié)果，探討其流行現(xiàn)狀，以期為該病的早期預(yù)防及診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年7月～2018年2月安徽省立醫(yī)院普外科1703例初次行甲狀腺手術(shù)患者，其中987例術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前于我院完善甲狀腺彩色多普勒超聲;②初次行甲狀腺手術(shù);③病例資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和二次手術(shù)。

1.2方法 ?收集患者性別、年齡、居住地、職業(yè)、診斷結(jié)果及病理類型。將患者的居住地以長(zhǎng)江為界分為長(zhǎng)江以南和長(zhǎng)江以北，長(zhǎng)江以南包括黃山、蕪湖、馬鞍山、銅陵、宣城、池州，長(zhǎng)江以北包括宿州、淮北、蚌埠、阜陽(yáng)、淮南、亳州、安慶、滁州、合肥、六安;將患者的職業(yè)按體力勞動(dòng)者及腦力勞動(dòng)者分類，體力勞動(dòng)者包括產(chǎn)業(yè)工人，商業(yè)和服務(wù)工作人員，農(nóng)、林、牧、漁業(yè)勞動(dòng)者;腦力勞動(dòng)者包括國(guó)家機(jī)關(guān)黨群組織，企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人，各類專業(yè)技術(shù)人員，學(xué)生等。

1.3甲狀腺多普勒超聲檢查 ?甲狀腺多普勒超聲（飛利浦IU-ELITE）采用改良TI-RADS分級(jí)法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)，以實(shí)性、低回升或極低回聲、邊界不清、縱橫比≥1、微小鈣化和血流信號(hào)豐富6項(xiàng)指標(biāo)作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床特征，具體分級(jí)情況如下：①0級(jí)：超聲未見異常，須追加其他檢查;②1級(jí)：甲狀腺正?；蚰倚越Y(jié)節(jié);③2級(jí)：未見惡性結(jié)節(jié)特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0;④3級(jí)：可能為良性結(jié)節(jié)，具有1項(xiàng)惡性特征，惡性概率≤5%，須短期隨訪或行細(xì)針穿刺活檢;⑤4級(jí)：可疑惡性，需行細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)，其中，符合2～3項(xiàng)惡行特征者為4a級(jí)，滿足4項(xiàng)惡性特征者為4b級(jí)，滿足5～6項(xiàng)惡性特征者為4c級(jí);⑥5級(jí)：考慮惡性，有明確頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，需要手術(shù)治療;⑦6級(jí)：病理組織活檢證實(shí)惡性病變[4]。本研究中TI-RADS分級(jí)在3級(jí)及以下考慮為良性結(jié)節(jié);4級(jí)及以上考慮為惡性結(jié)節(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)。建立甲狀腺多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌診斷的受試者工作特征曲線（ROC）曲線，計(jì)算ROC曲線下面積（AUC），P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 ?1703例初次行甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)前彩色多普勒超聲結(jié)果提示548例為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，1155例為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理結(jié)果提示716例為甲狀腺良性病變，987例為甲狀腺惡性腫瘤，見表1。

2.2年齡與性別分布 ?987例甲狀腺癌患者，發(fā)病年齡11～82歲，平均發(fā)病年齡（44.94±12.13）歲，發(fā)病年齡高峰41～50歲，其中男性261例，占26.44%，女性726例，占73.56%，男女比為1∶2.78，見圖1。

2.3地區(qū)與職業(yè)分布 ?987例甲狀腺癌患者中，長(zhǎng)江以南地區(qū)68例，占6.89%，長(zhǎng)江以北地區(qū)919例，占93.11%。體力勞動(dòng)者共281例，占28.47%;腦力勞動(dòng)者共392例，占39.72%;患者職業(yè)不詳314例，占31.81%。

2.4病理類型 ?987例甲狀腺癌中，乳頭狀瘤（PTC）963例，占97.57%;濾泡狀癌（FTC）6例，占0.61%;髓樣癌（MTC）10例，占1.01%;未分化癌（ATC）8例，占0.81%。女性甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌占比高于男性，而髓樣癌、未分化癌占比低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5甲狀腺多普勒超聲診斷價(jià)值 ?超聲診斷甲狀腺癌的靈敏度為94.22%，特異度為68.58%。以彩色多普勒超聲診斷結(jié)果作為檢驗(yàn)變量及病理結(jié)果作為狀態(tài)變量繪制ROC曲線見圖2。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的AUC為0.835。

3討論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，研究顯示，1703例初次行甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)前彩色多普勒超聲結(jié)果提示548例為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，1155例為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理結(jié)果提示716例為甲狀腺良性病變，987例為甲狀腺惡性腫瘤。女性甲狀腺癌發(fā)病率明顯高于男性，2018年國(guó)際癌癥中心官方數(shù)據(jù)顯示女性甲狀腺癌發(fā)病率約為男性的3倍。本研究987例甲狀腺癌患者中，男性261例，女性726例，男女比為1∶2.78，女性甲狀腺癌發(fā)病率高于男性，與上述研究結(jié)論基本一致。甲狀腺癌可發(fā)生于各年齡段，其發(fā)病率隨年齡增加而升高，40～59歲為發(fā)病高峰[4，5]。本研究中987例甲狀腺癌患者發(fā)病年齡范圍為11～82歲，平均發(fā)病年齡（44.94±12.13）歲，男女發(fā)病年齡高峰均為41～50歲，與既往研究基本一致。提示女性為甲狀腺癌的高危人群，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，至41～50歲達(dá)高峰，絕經(jīng)后發(fā)病率明顯下降，分析其原因可能與女性體內(nèi)雌激素水平相關(guān)。

研究表明[6]，中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率存在明顯地區(qū)差異，沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)，東部地區(qū)高于中西部地區(qū)，城市高于農(nóng)村。本研究將987例甲狀腺癌患者的居住地以長(zhǎng)江為界分為長(zhǎng)江以南和長(zhǎng)江以北，其中長(zhǎng)江以北地區(qū)占比明顯高于長(zhǎng)江以南地區(qū)，這可能與不同地區(qū)飲食、環(huán)境不同有關(guān)，且安徽省立醫(yī)院坐落于長(zhǎng)江以北地區(qū)，收治患者多數(shù)來源于長(zhǎng)江以北地區(qū)，可能存在數(shù)據(jù)偏倚。此外，本研究患者中腦力勞動(dòng)者占比多于體力勞動(dòng)者，可能與不同職業(yè)的文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及體檢意識(shí)不同所致，另研究中有31.81%患者職業(yè)不詳，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定差異。甲狀腺癌依據(jù)其組織形態(tài)學(xué)差異可分為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌，研究顯示，我國(guó)甲狀腺癌均以乳頭狀癌最常見，不同地區(qū)的甲狀腺癌的病理類型分布存在一定差異。本研究結(jié)果顯示甲狀腺乳頭狀癌占比最多，其次為髓樣癌、未分化癌，濾泡狀癌占比最少，與上述等地甲狀腺癌病理類型分布存在差異，可能與本研究的病例數(shù)較少及患者的來源分布不同相關(guān)。本研究中女性甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌占比高于男性，而髓樣癌、未分化癌占比低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示不同性別中甲狀腺癌的病理類型分布比例不同，造成這一結(jié)果的原因尚不明確，考慮可能由于男女性別不同，相關(guān)癌癥基因表達(dá)不同有關(guān)。

甲狀腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理結(jié)果，初步診斷主要依靠超聲、CT、磁共振等影像學(xué)檢查，其中超聲檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷具有較高的特異性及敏感性[7]。本研究中甲狀腺彩色多普勒超聲改良TI-RADS分級(jí)法診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度分別為94.22%、68.58%，AUC為0.835，表明TI-RADS分級(jí)法對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值較高，可加大其在臨床上的應(yīng)用，作為甲狀腺癌的初篩檢查，提高甲狀腺癌的早期檢出率。

綜上所述，女性是甲狀腺癌的高發(fā)人群，特別是41～50歲的女性，長(zhǎng)江以北地區(qū)多發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群以及重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行健康教育及相關(guān)防治工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。甲狀腺癌以甲狀腺乳頭狀癌最為多見，臨床上可加大對(duì)甲狀腺乳頭狀癌相關(guān)診治研究，為臨床診治提供參考依據(jù)。甲狀腺彩色多普勒超聲TI-RADS分級(jí)法對(duì)甲狀腺癌具有較高的診斷價(jià)值，因此，無創(chuàng)的甲狀腺彩色多普勒超聲超檢查可作為甲狀腺癌的初篩指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Freddie B，Jacques F，Isabelle S，et al.Global Cancer Statistics 2018：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA，2018（68）：394-424.

[2]Yang L，Zheng R，Wang N，et al.[Analysis of incidence and mortality of thyroid cancer in China， 2013[J].Chinese Journal of Oncology，2017，39（11）：862-867.

[3]Du L，Li R，Ge M，et al.Incidence and mortality of thyroid cancer in China，2008？2012[J].Chin J Cancer Res，2019，31（1）：144-151.

[4]孫嘉偉，許曉君，蔡秋茂，等.中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病趨勢(shì)分析[J].中國(guó)腫瘤，2013，22（9）：690-693.

[5]王曉嵐.2012-2015年遼寧省甲狀腺癌的發(fā)病趨勢(shì)與特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2017，33（3）：240-242.

[6]陳志丹，陳德杰，程瑾.甲狀腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)腫瘤，2016，25（6）：433-437.

[7]郝瑩，田家瑋，劉微，等.改良甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分級(jí)診斷甲狀腺癌的可行性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（10）：878-881.

收稿日期：2019-12-11;修回日期：2020-01-01

編輯/李國(guó)苗