方桓

【摘要】 目的：對肺癌治療中電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery，VATS）輔助下小切口行腫瘤切除聯(lián)合系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。方法：選取72例筆者所在醫(yī)院在2015年9月-2017年9月收治的肺癌患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)圖表法和均分原則分成對照組和觀察組，各36例，分別予以開胸手術(shù)和VATS輔助下小切口行腫瘤切除+系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，比較疾病治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)治療情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以肺癌患者VATS輔助下小切口腫瘤切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)效果明顯，安全性高，可予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電視輔助胸腔鏡手術(shù) 小切口腫瘤切除術(shù) 系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù) 肺癌 肺功能 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the application value of video-assisted thoracic surgery （VATS） assisted small-incision tumor resection and systematic mediastinal lymph node dissection in the treatment of lung cancer. Method： A total of 72 cases of the patients with lung cancer in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected to study. According to the random graph method and the principle of the equipartition were divided into control group and observation group with 36 cases of each， respectively. Open chest surgery and VATS assisted small incision+system of mediastinal lymph nodes were performed. Tumor resection and disease treatment effect were compared. Result： Surgical treatment in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative pulmonary function between the two groups （P>0.05）. And the postoperative pulmonary function index of the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the quality of life score was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： VATS assisted small incision tumor resection combined with systematic mediastinal lymph node dissection for patients with lung cancer is effective and safe， and can be widely used.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery Small incision tumor resection Systemic mediastinal lymph node dissection Lung cancer Lung function Quality of life

First-authors address： Changyang Peoples Hospital， Changyang 443500， China

肺癌是多發(fā)且較為嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率正呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，對現(xiàn)代人的身心健康構(gòu)成極大影響。該疾病確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，長期吸煙史在肺癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，通常情況下，開始吸煙的年齡越早，出現(xiàn)肺癌的概率就越高。另外，職業(yè)與環(huán)境接觸、電離輻射、空氣污染、既往肺部慢性感染同樣會誘發(fā)此病。相當(dāng)一部分患者發(fā)病初期無明顯癥狀表現(xiàn)，發(fā)展過程中可出現(xiàn)咳嗽、咯血或痰中帶血、胸悶、氣急、聲音嘶啞等表現(xiàn)，同時伴隨發(fā)熱、消瘦、惡病質(zhì)等全身癥狀，發(fā)病過程中可累及皮膚、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，處理不到位不但會加重患者原有疾病，甚至可能危及患者生命安全[1-3]?，F(xiàn)階段臨床多用外科手術(shù)方式治療此病，目的在于切除病灶，延長患者生存期。然而傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷明顯，出血量多，易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)難度大。近些年來，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery，VATS）迅速發(fā)展，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢，易為廣大醫(yī)護(hù)人員和患者所接受[4-5]。為更好地發(fā)揮VATS的應(yīng)用價值，筆者所在醫(yī)院對收治的患者實施VATS輔助下小切口行腫瘤切除+系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，研究詳情和所得結(jié)論見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象為72例肺癌患者，入組時間在2015年9月-2017年9月，分組方法和原則為隨機(jī)圖表法和均分原則，對照組和觀察組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀和體征表現(xiàn)與肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[6];（2）年齡不低于40歲;（3）無小切口行腫瘤切除、系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能受損嚴(yán)重，生命體征異常波動者;（2）現(xiàn)階段行其他治療者;（3）預(yù)計生存期不足3個月者;（4）精神狀態(tài)不佳，配合度差者。對照組20例男，16例女，年齡40～78歲，平均（62.14±1.28）歲，發(fā)病時長5～27個月，平均（16.27±2.15）年;病理分型：27例腺癌，6例鱗癌和3例鱗腺癌;臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期6例。觀察組男女均18例，年齡42～77歲，平均（62.08±1.24）歲，發(fā)病時間6～25個月，平均（16.15±2.09）個月;病理分型：腺癌、鱗癌和鱗腺癌分別為25、7、4例;臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為7、22例和7例。組間基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可予以對比?；颊咧橥獗狙芯?，積極主動參與。

1.2 方法

對照組接受開胸手術(shù)，協(xié)助患者在手術(shù)床上取健側(cè)臥位，予以氣管插管和全身麻醉，行一長度在10～15 cm的切口于腋中線第五到六肋間處，對病灶予以切除，完成行縱隔淋巴結(jié)清掃。予以觀察組患者VATS輔助下小切口行腫瘤切除聯(lián)合系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體操作為：手術(shù)體位同對照組，適當(dāng)墊高胸部，抬高患側(cè)上肢，抑郁外展后固定，麻醉方式為氣管插管，靜脈復(fù)合全身麻醉，健側(cè)單肺通氣;做一長度約為1.5 cm的切口于腋中線第7或第8肋間，置入胸腔鏡，對肺部情況進(jìn)行觀察;另做一長度在3～5 cm的切口于肋前線4或5腋前線處，為主操作孔，以供操作器械進(jìn)出，輔助操作孔于腋后線行一1.5 cm的切口所有手術(shù)操作在電視胸腔鏡輔助下進(jìn)行，結(jié)束后進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩組術(shù)后均需徹底止血，放置引流管，根據(jù)患者病情需要接受輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療情況：進(jìn)行對照組和觀察組手術(shù)時長、出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間的比較。（2）治療前后肺功能：于兩組患者手術(shù)前后靜息狀態(tài)下進(jìn)行用力肺活量、第1秒用力肺活量和最大通氣量的測定，所用檢測儀器為英國BTL-08SPIRO肺功能檢測儀，由呼吸科專業(yè)人員按照儀器說明書操作。（3）并發(fā)癥：比較對照組和觀察組切口感染、胸腔積液和肺部感染發(fā)生率。（4）生活質(zhì)量：依據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行兩組生活質(zhì)量的判定，問卷包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能四項內(nèi)容，患者生活質(zhì)量與得分為正相關(guān)性[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在軟件SPSS 22.0中置入入組患者的研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療情況比較

觀察組手術(shù)時長、排氣與住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后肺功能比較

比較對照組和觀察組術(shù)前肺功能，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后用力肺活量、第1秒用力肺活量與最大通氣量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近些年肺癌發(fā)病率和死亡率上升明顯，逐漸成為一項亟待解決的社會公共健康公共問題。就目前的發(fā)展形勢來看，手術(shù)切除方案是治療此病的常用方式，傳統(tǒng)開胸式手術(shù)需在患者體表行一較大切口來切除肋骨和胸壁肌肉，術(shù)中牽拉過度，可傷及胸壁，對患者肺功能造成影響，使得并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，也會在手術(shù)部位留下瘢痕，影響美觀度和患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

VATS在20世紀(jì)90年代初期被運(yùn)用至胸部疾病的診治中。不同于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，它創(chuàng)傷小、出血量少、可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短住院時間[9-10]。學(xué)者林振海等[11]對收治的肺癌患者實施電視輔助胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均少于對照組，與文中研究結(jié)果存在明顯一致性。

VATS手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中無需對胸骨進(jìn)行牽拉，可對胸廓完整性進(jìn)行保留，能夠減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，也有利于保護(hù)肺功能。文中研究結(jié)果顯示，觀察組用力肺活量、第1秒用力肺活量和最大通氣量高于對照組，提示電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療肺癌可減少對患者肺功能的影響。學(xué)者楊正平等[12]對收治的46例老年非小細(xì)胞肺癌患者實施電視胸腔鏡輔助手術(shù)，從研究結(jié)果中可以看出，觀察組術(shù)后用力肺活量、第1秒用力肺活量和最大通氣量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對肺癌患者來講，VATS手術(shù)的實施可最大限度減少人體創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后康復(fù)與好轉(zhuǎn)速度，幫助患者盡早下床活動。也可減少對患者正常肺組織的切除，可對肺功能進(jìn)行保護(hù)，特別是年長者、合并慢性疾病者，更能從該術(shù)式中獲得益處[13]。文中研究結(jié)果顯示，觀察并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示電視胸腔鏡輔助手術(shù)可改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，結(jié)論與呂晶等[14-15]的研究成果基本一致。

總的來講，VATS幅度小切口切除術(shù)聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可在提高肺癌臨床療效的同時減少并發(fā)癥，推廣應(yīng)用價值高。