張玲莉 田永紅

【摘要】 目的：探討健康教育在米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的影響。方法：選取2017年8月-2019年7月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的產(chǎn)后抑郁癥患者100例作為本次研究對(duì)象，應(yīng)用信封法將其分為對(duì)照組與研究組，各50例。兩組產(chǎn)婦均應(yīng)用米氮平藥物治療，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以健康教育干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分、臨床療效及NOSIE評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前兩組EPDS、HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組HAMD與EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦NOSIE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理中應(yīng)用健康教育干預(yù)，能有效緩解產(chǎn)婦抑郁等不良情緒，同時(shí)可確保臨床治療效果，可有效改善產(chǎn)婦生活中的行為障礙，應(yīng)用效果理想，可考慮普及。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 米氮平 產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理 產(chǎn)婦不良情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in the nursing of Mirtazapine in the treatment of postpartum depression and its influence on maternal adverse emotions. Method： A total of 100 patients with postpartum depression treated in in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the study group by envelope method， with 50 cases each group. Both groups were treated with Mirtazapine， the control group received routine nursing intervention， and the study group received health education intervention. The scores of adverse emotion， clinical efficacy and NOSIE in the two groups were compared. Result： There were no significant differences in EPDS and HAMD scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， HAMD and EPDS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NOSIE score in the study group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of health education intervention in the nursing of postpartum depression with Mirtazapine can effectively alleviate maternal depression and other adverse emotions， at the same time can ensure the clinical treatment effect，can effectively improve maternal life behavior disorder， the application effect is ideal， and popularization can be considered.

[Key words] Health education Mirtazapine Postpartum depression nursing Maternal adverse emotions

First-authors address： Qichun County Maternal and Child Health Hospital， Qichun 435300， China

產(chǎn)后抑郁癥又被稱為產(chǎn)后憂郁癥，指女性生產(chǎn)之后出現(xiàn)的抑郁癥狀，主要病因?yàn)楫a(chǎn)婦性激素、心理狀況及社會(huì)角色發(fā)生改變，所引發(fā)的心理、情緒、機(jī)體發(fā)生系列變化，屬于臨床常見(jiàn)的情感性精神疾病。隨著社會(huì)壓力的增大，產(chǎn)后抑郁癥患者也在不斷增多[1]。多數(shù)狀況下，產(chǎn)后15 d左右就會(huì)出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，約有75%的產(chǎn)婦會(huì)因情緒不佳表現(xiàn)出壓抑、淡漠、欲哭、心智喪失、自殺或傷害嬰兒等產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)。從而使自理能力及照護(hù)嬰兒的能力喪失，甚至?xí)霈F(xiàn)嗜睡及精神錯(cuò)亂狀態(tài)，對(duì)其生活質(zhì)量造成直接影響[2]。針對(duì)該病臨床除多以藥物治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善。本研究對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦采用米氮平治療的同時(shí)結(jié)合健康教育干預(yù)，并將對(duì)產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的影響進(jìn)行如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年7月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的產(chǎn)后抑郁癥患者100例作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦年齡均超過(guò)20歲;（2）完善相關(guān)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診為產(chǎn)后抑郁[3];（3）近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)抑郁抵抗類藥物治療;（4）精神功能正常，具備交流溝通學(xué)習(xí)能力;（5）肝、肺、腎等重要臟器及血液循環(huán)系統(tǒng)無(wú)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者;（2）對(duì)本研究所涉治療藥物存在禁忌者;（3）存在藥物濫用史患者;（4）存在嚴(yán)重自殺行為傾向者;（5）不配合此次研究者，中途退出本研究者。應(yīng)用信封法將其分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（29.6±1.5）歲;病程1個(gè)月～5年，平均（3.1±1.3）年;分娩方式：28例經(jīng)陰道分娩，22例剖宮產(chǎn);初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;接受教育程度：初中及以下學(xué)歷11例，中專及高中12例，大專學(xué)歷14例，本科及以上13例。研究組年齡23～38歲，平均（30.9±1.6）歲;病程1個(gè)月～5年，平均（3.5±1.6）年;分娩方式：27例經(jīng)陰道分娩，23例剖宮產(chǎn);初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;接受教育程度：初中及以下學(xué)歷10例，中專及高中學(xué)歷15例，大專學(xué)歷11例，14例本科及以上學(xué)歷。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。產(chǎn)婦或其家屬均本研究?jī)?nèi)容悉知，表示自愿同意參與，并簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用用米氮平治療，米氮平（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20060702，規(guī)格：15 mg/片），口服給藥，15 mg/次，1次/d，可根據(jù)病情進(jìn)行用藥劑量及時(shí)間調(diào)整[4]。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，為患者提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組 研究組予以健康教育干預(yù)，具體如下：由培訓(xùn)考核過(guò)關(guān)的專業(yè)護(hù)士為產(chǎn)婦提供一對(duì)一的健康教育。護(hù)理工作人員要以穩(wěn)重大方熱情的言行舉止與產(chǎn)婦進(jìn)行交流接觸，為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適、整潔、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境氛圍，避免產(chǎn)婦因環(huán)境改變引起焦慮不安。護(hù)士要耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦心聲及苦衷，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行不良情緒宣泄表達(dá)。通過(guò)產(chǎn)婦傾訴，對(duì)其所表達(dá)的內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，概括出導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的主要因素，并給予針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。首先要積極同產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通并予以疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦盡快完成角色轉(zhuǎn)變[5]。為產(chǎn)婦提供飲食指導(dǎo)，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意會(huì)陰及乳房的衛(wèi)生。向產(chǎn)婦宣講產(chǎn)褥期各項(xiàng)注意事項(xiàng)，向其普及新生兒護(hù)理機(jī)母乳喂養(yǎng)等的重要性，教會(huì)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)，最大限度確保產(chǎn)婦的舒適度。同時(shí)向產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理技巧指導(dǎo)，將新生兒出現(xiàn)的系列相關(guān)反應(yīng)講解給產(chǎn)婦，使其因新生兒反應(yīng)導(dǎo)致的緊張、焦慮心理得到消除。引導(dǎo)產(chǎn)婦多與新生兒接觸，來(lái)增進(jìn)感情[6]。對(duì)產(chǎn)婦丈夫及家屬進(jìn)行宣教，使其充分理解產(chǎn)婦的心理、生理方面的需求，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)抱怨、訴說(shuō)、痛哭流涕時(shí)，不要進(jìn)行勸阻，待心情平和后再耐心地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助產(chǎn)婦盡快擺脫痛楚，使產(chǎn)婦平穩(wěn)地度過(guò)產(chǎn)褥期。此外還要對(duì)家屬進(jìn)行思想教育，向其講解男女平等，避免刺激產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感受到家庭的關(guān)懷。出院后由專業(yè)知識(shí)強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，為產(chǎn)婦提供繼續(xù)性健康教育，促進(jìn)抑郁狀態(tài)改善[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不良情緒 比較兩組產(chǎn)婦不良情緒，應(yīng)用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定產(chǎn)婦不良情緒。HAMD包含7項(xiàng)指標(biāo)，24個(gè)條目。滿分40分，嚴(yán)重抑郁：>35分，輕、中度抑郁：≥21分，可能存在抑郁癥：8～20分，無(wú)抑郁：<8分。EPDS可分為焦慮、恐懼、失眠、自責(zé)、哭泣、自傷等10個(gè)方面。每項(xiàng)按抑郁程度可評(píng)分0～3分，0分：無(wú)抑郁，1分：偶爾，2分：經(jīng)常，3分：總是抑郁，總評(píng)分為各項(xiàng)和，EPDS評(píng)分>13分為抑郁，≤12分表示沒(méi)有抑郁。為確保評(píng)價(jià)質(zhì)量，患者均在安靜的環(huán)境狀態(tài)下進(jìn)行單獨(dú)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.2 臨床療效 比較兩組臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者臨床癥狀完全消失，無(wú)抑郁與身體不適表現(xiàn)，HAMD減分率≥75%;顯著進(jìn)步：患者臨床癥狀大部分消失，抑郁情緒與機(jī)體不適感顯著改善，HAMD減分率為50%～74%;有效：臨床主要癥狀部分消失，抑郁情緒與機(jī)體不適感有所改善，HAMD減分率為25%～49%;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，抑郁與機(jī)體不適感未見(jiàn)改善，甚至出現(xiàn)加重，HAMD減分率<25%?？傆行?治愈率+顯著進(jìn)步率+有效率。

1.3.3 行為障礙 比較兩組行為障礙情況。評(píng)價(jià)內(nèi)容參照住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表內(nèi)容涵蓋社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、抑郁等7項(xiàng)因子，共30個(gè)條目。用5級(jí)評(píng)分法判定分?jǐn)?shù)：“無(wú)”記0分，“有時(shí)是或有時(shí)有”記1分，“較常發(fā)生”記2分，“經(jīng)常發(fā)生”記3分，“總是如此”記4分。由2名經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的主管護(hù)師在產(chǎn)婦入院時(shí)及出院前分別參照量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦HAMD、EPDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組產(chǎn)婦HAMD、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組NOSIE評(píng)分對(duì)比

出院前，研究組產(chǎn)婦NOSIE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦產(chǎn)褥期出現(xiàn)的情感性精神類心理障礙，主要表現(xiàn)為抑郁、哭泣、沮喪、悲傷甚至出現(xiàn)自殺等傾向。在當(dāng)前醫(yī)療階段，針對(duì)該病的發(fā)病病因尚不能完全明確，分析可能跟分娩、心理、遺傳及社會(huì)因素等相關(guān)[8]。出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，處于抑郁狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)去甲腎上腺素的分泌量會(huì)下降，使子宮收縮不良，易誘發(fā)出血，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響。此外，產(chǎn)后抑郁癥可能還會(huì)對(duì)新生兒的情緒行為及智力產(chǎn)生影響?？梢?jiàn)，產(chǎn)后抑郁癥會(huì)對(duì)家庭、社會(huì)造成不良影響。相關(guān)研究資料顯示，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦進(jìn)行積極健康干預(yù)，可使產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)減輕，利于嬰兒成長(zhǎng)及產(chǎn)婦康復(fù)[9]。

米氮平為臨床常用的抑郁癥抵抗治療藥物，被廣泛用于產(chǎn)后抑郁癥的治療。米氮平屬于去甲腎上腺素受體拮抗劑，其藥理作用為對(duì)中樞突觸前α2受體產(chǎn)生拮抗作用，同時(shí)還能對(duì)5-羥色胺受體進(jìn)行特異性拮抗，使腎上腺素的神經(jīng)傳導(dǎo)功能增強(qiáng)，最終起到抑郁治療作用[10]。

健康教育指通過(guò)將健康知識(shí)及技術(shù)向患者及家屬進(jìn)行宣傳，從而達(dá)到影響個(gè)體行為，促進(jìn)患者臨床健康的目的。健康教育的實(shí)施可為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后及嬰兒護(hù)理指導(dǎo)，使其了解、掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，從而有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，使新生兒得到完善的照顧，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。本研究中，對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行了相關(guān)健康教育，向產(chǎn)婦進(jìn)行普及新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)，利于產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。還對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，提升了家屬對(duì)產(chǎn)婦的鼓勵(lì)關(guān)懷程度，利于產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)的改善。

健康教育的實(shí)施能確保臨床療效，減少醫(yī)療消耗[11]。由于當(dāng)前醫(yī)療階段，抑郁癥屬于難根治、易復(fù)發(fā)的精神疾病，會(huì)嚴(yán)重影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)，在消耗大量醫(yī)療設(shè)施資源，加之產(chǎn)婦因需要得到家庭照顧而耗費(fèi)家庭的大量精力、財(cái)力，會(huì)對(duì)家庭的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。對(duì)產(chǎn)后抑郁癥婦女進(jìn)行健康教育后，不但提高了臨床療效，還使患者的家庭負(fù)擔(dān)減輕，避免了大量醫(yī)療資源的消耗。本研究顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因可能為健康教育提升了護(hù)理工作人員的主動(dòng)性，能夠主動(dòng)為產(chǎn)婦提供醫(yī)療、護(hù)理，為產(chǎn)婦提供針對(duì)性的健康教育，增強(qiáng)了患者治療護(hù)理的依從性，確保臨床療效。

本研究顯示，研究組產(chǎn)婦NOSIE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組產(chǎn)婦HAMD與EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明健康教育可提高患者的正向行為能力，改善患者負(fù)性情緒。實(shí)施健康教育后，研究組社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔等得分均高于對(duì)照組，而產(chǎn)婦遲緩、抑郁等得分均低于對(duì)照組。充分證實(shí)健康教育干預(yù)的實(shí)施，不僅使抑郁癥產(chǎn)婦往正向行為發(fā)展，更提高了抑郁癥產(chǎn)婦社會(huì)適應(yīng)能力。健康教育在科學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)患者的各項(xiàng)臨床護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行解決，在健康教育過(guò)程中，能使抑郁癥產(chǎn)婦自身健康維護(hù)的潛能得到充分調(diào)動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與到康復(fù)護(hù)理中。相關(guān)研究表明，合理的健康教育能促使患者的認(rèn)知、行為等往正向化轉(zhuǎn)變，為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理，可有效提升患者自身健康維護(hù)能力，從而促進(jìn)臨床康復(fù)[12]。

綜上所述，在米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理中應(yīng)用健康教育干預(yù)，能有效緩解產(chǎn)婦抑郁等不良情緒，同時(shí)可確保臨床治療效果，可有效改善產(chǎn)婦生活中的行為障礙，應(yīng)用效果理想，可考慮普及。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：桑茹南）