趙路平

【摘要】 目的 探析米氮平與米安色林對(duì)老年性抑郁癥的療效和安全性。方法 60例老年性抑郁癥患者， 隨機(jī)分為米氮平組與米安色林組， 各30例。治療6周后， 比較兩組療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 米氮平組有效率為90.0%， 米安色林組有效率為86.7%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1、2周末米氮平組HAMD評(píng)分低于米安色林組（P<0.05）， 治療4、6周末兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。米氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%， 米安色林組不良反應(yīng)發(fā)生率為83.3%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 米氮平與米安色林治療老年性抑郁癥療效相當(dāng)， 不良反應(yīng)均較輕， 是有效而安全的抗抑郁藥物。

【關(guān)鍵詞】 米氮平；米安色林；老年性抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.106

老年性抑郁癥是最常見的抑郁障礙， 可能與機(jī)體的老化與遭受精神挫折有關(guān)， 因老年人對(duì)藥物的代謝、吸收、排泄等能力低下、軀體狀況較差， 故對(duì)老年人的選藥應(yīng)謹(jǐn)慎。為了解米氮平與米安色林對(duì)老年性抑郁癥的療效和安全性， 作者用兩種藥進(jìn)行治療對(duì)照研究， 將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9～12月本院60例就診的老年性抑郁癥患者。入組病例符合精神與行為障礙分類（ICD-10）抑郁障礙的診斷要點(diǎn)， 排除心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。患者年齡60～75歲， HAMD評(píng)分≥18分。60例患者隨機(jī)分為米氮平組與米安色林組， 各30例。其中米氮平組男16例， 女14例， 平均年齡（64.6±6.4）歲， 平均病程（10.27±5.28）年；米安色林組男15例， 女15例， 平均年齡（63.5±6.2）歲， 平均病程（10.83±6.32）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 米氮平組給予米氮平治療， 起始劑量為15 mg/d， 2周內(nèi)加至30 mg/d。米安色林組給予米安色林治療， 起始劑量為15 mg/d， 2周內(nèi)加至60 mg/d， 療程6周， 不合用其他抗抑郁、抗精神病及情感穩(wěn)定劑。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組療效、HAMD評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用HAMD量表分別在治療前和治療1、2、4、6周末評(píng)定抑郁療效：HAMD減分率≥75%為痊愈；50%≤HAMD減分率<75%為顯效；25%≤HAMD減分率<50%為好轉(zhuǎn)；HAMD減分率<25%為無效。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 米氮平組痊愈7例、顯效14例、好轉(zhuǎn)6例、無效3例， 有效率為90.0%；米安色林組痊愈6例、顯效15例、好轉(zhuǎn)5例、無效4例， 有效率為86.7%；兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前， 兩組HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均較治療前顯著下降（P<0.05）。治療1、2周末米氮平組低于米安色林組（P<0.05）， 治療4、6周末兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 米氮平組嗜睡6例， 頭昏4例， 食欲增加4例， 體重明顯增加3例， 心悸2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為63.3%；米安色林組口干5例， 嗜睡5例， 頭痛2例， 惡心2例， 便秘6例， 心悸5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為83.3%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上癥狀多見于治療初期， 隨著治療進(jìn)展不良反應(yīng)均減輕或消失。

3 討論

老年人對(duì)抑郁劑較敏感， 且耐受性差， 因此對(duì)老年性抑郁癥患者選用藥物治療時(shí)， 首先考慮的是不良反應(yīng)問題， 其次才是療效問題 [1]， 應(yīng)選用安全性高， 藥物相互作用少， 抗膽堿能作用小及對(duì)心血管影響較小的藥物。文獻(xiàn)報(bào)道米氮平和米安色林對(duì)抑郁癥療效肯定， 且不良反應(yīng)少， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床[2-4]。有研究[5， 6]顯示米氮平的抗抑郁效果與三環(huán)類藥物療效相當(dāng)， 至少與選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類相當(dāng)， 用藥早期的療效優(yōu)于上述藥物， 這與米氮平獨(dú)特的作用機(jī)理有關(guān)， 米氮平主要的作用機(jī)制是增強(qiáng)去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）能的傳遞及特異阻滯5-HT2、5-HT3受體， 拮抗中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體及異質(zhì)受體。具有特異的5-HT1興奮作用。米氮平最終通過促進(jìn)NE和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用[7]， 這種雙重阻斷作用也是其起效較快的主要原因。

米安色林能選擇性地阻斷突觸前腎上腺素能受體， 使突觸間隙的NE濃度增高， 并能阻斷5-HT2受體和H1受體， 使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)正常， 具有抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用， 米安色林的抗膽堿能作用較弱， 因此很少產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)[8， 9]

米安色林阻斷α2異源性受體強(qiáng)， 故釋放5-HT強(qiáng)， 阻斷α2同源性受體弱， 故釋放NE弱， 而米氮平阻斷α2異源性受體時(shí)， 增加NE的釋放， 阻斷α2同源性受體時(shí)， 增加5-HT釋放， 由于米氮平能快速增加NE和5-HT釋放， 故能快速的抗抑郁。

綜上所述， 米氮平與米安色林均是治療老年性抑郁癥的較好的藥物， 且不良反應(yīng)輕微， 是治療老年性抑郁癥較好的藥物， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁村.精神病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：452.

[2] Schatzberg AF， Kremer C， Rodrignes HE， et al. Double-blind， randomized comparison of Mirtazaping and Paroxetine in elderly depressed patients. Am T Gefiater Psychiatry， 2002， 10（5）：541-550.

[3] 李一云， 季建林. 文拉法辛與米氮平治療抑郁癥的臨床比較分析. 上海精神醫(yī)學(xué)， 2003， 15（6）：358-360.

[4] Caldis EV， Gair RD. Mirtazapine for treatment of nausea induced by selective serotonin reuptake inhibitors. Can J Psychiatry， 2004， 49（10）：707.

[5] 張紀(jì)水， 劉鐵橋， 趙靖平， 等. 米氮平與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究. 中國(guó)組織工程研究， 2003， 7（30）：4102-4104.

[6] 楊明輝， 鄧曉舫. 米氮平與阿米替林治療抑郁癥的對(duì)照研究. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2002， 14（5）：289-290.

[7] Taylor WD， Doraiswamy PM. A systematic review of antidepressant placebo-controlled trials for geriatric depression： limitations of current data and directions for the future. Neuropsychopharmacology， 2004， 29（12）：2285-2299.

[8] 張傳芝. 米安色林與阿米替林治療老年抑郁癥對(duì)照研究. 山東精神醫(yī)學(xué)， 2003， 16（3）：151-152.

[9] Liang J， Wang X， Lu Y， et al. Effects of antidepressants on the exploration， spontaneous motor activity and isolation-induced aggressiveness in mice. Beijing Da Xue Xue Bao， 2003， 35（1）：54-60.

[收稿日期：2016-10-31]