舒學(xué)愚 朱曉華

【摘要】 目的：探討64層螺旋CT灌注成像在甲狀腺定性、定量診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年8月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者51例，其中良性結(jié)節(jié)42例，惡性結(jié)節(jié)9例。計(jì)算CT灌注成像診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，測(cè)定良惡性結(jié)節(jié)的血容量（BV）、血流量（BF）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、強(qiáng)化峰值（PE）、表面通透性（PS）及時(shí)間-密度曲線（TDC）。結(jié)果：CT灌注成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為90.48 %（38/42），特異度為77.78%（7/9），準(zhǔn)確度為88.24%（45/51）;甲狀腺良性結(jié)節(jié)的TTP明顯高于惡性結(jié)節(jié)、PS明顯低于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05），良惡性結(jié)節(jié)間BV、BF及PE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲狀腺良性結(jié)節(jié)TDC曲線以Ⅲ型為主，惡性結(jié)節(jié)以Ⅱ型為主，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT灌注成像可用于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷中，且PS、TTP及TDC曲線形態(tài)在其診斷中具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 CT灌注成像 甲狀腺結(jié)節(jié) 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of 64-slice spiral CT perfusion imaging in qualitative and quantitative diagnosis of thyroid. Method： A total of 51 patients with thyroid nodules admitted to the hospital from August 2018 to July 2019 were selected， including 42 cases of benign nodules and 9 cases of malignant nodules. The sensitivity， specificity and accuracy of CT perfusion imaging in the diagnosis of malignant nodules were calculated. Blood volume （BV）， blood flow （BF）， time to peak （TTP）， peak enhancement （PE）， permeability surface （PS） and time-density curve （TDC） of benign and malignant nodules were determined. Result： The sensitivity， specificity and accuracy of CT perfusion imaging in the diagnosis of malignant nodules were 90.48% （38/42）， 77.78% （7/9） and 88.24% （45/51）， respectively. The TTP of benign thyroid nodules was obviously longer than that of malignant nodules while PS was significantly worse than malignant nodules （P<0.05）. There was no significant difference in BV， BF or PE between benign and malignant nodules （P>0.05）. The TDC curve of benign thyroid nodules mainly was type Ⅲ while the curve of malignant nodules mainly was type Ⅱ（P<0.05）. Conclusion： CT perfusion imaging can be used in the qualitative diagnosis of thyroid nodules. PS， TTP and the morphology of TDC curve are of certain reference value in the diagnosis.

[Key words] CT perfusion imaging Thyroid nodules Diagnosis

First-authors address： Yangxin County Peoples Hospital， Yangxin 435200， China

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三、四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成。其主要功能是合成甲狀腺激素，來(lái)控制機(jī)體使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他激素的敏感性，也生產(chǎn)降鈣素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。當(dāng)機(jī)體經(jīng)過(guò)放射線輻射、攝入碘過(guò)多或由于遺傳基因的影響，其發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率增加[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺較常見(jiàn)的疾病，甲狀腺癌、甲狀腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可觸及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，可隨著吞咽的動(dòng)作上下移動(dòng)，質(zhì)地多為中等硬度，邊界清楚，是光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，并伴有不同程度的頸前區(qū)不適，部分患者還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變。臨床上常采用超聲檢查等手段進(jìn)行診斷。超聲檢查可判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目等，但此方法在鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)時(shí)，缺乏特異性，易出現(xiàn)誤診情況[2-4]。CT灌注成像是通過(guò)快速造影劑團(tuán)注后，在首次經(jīng)過(guò)受檢組織的過(guò)程中對(duì)某一特定層面進(jìn)行快速動(dòng)態(tài)掃描，而獲得一系列動(dòng)態(tài)圖像，可反映組織的血管化程度及血流灌注情況，獲得血流動(dòng)力學(xué)方面的信息[5-6]。本文以51例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者為研究對(duì)象，探討CT灌注成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性及定量診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié);（2）年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者;（2）心、肝、腎等重要器官功能障礙;（3）過(guò)敏體質(zhì)、藥物禁忌。其中男28例，女23例;年齡18～65歲，平均（50.74±10.34）歲;均為單發(fā)性結(jié)節(jié)，病理類型良性42例，包括甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤10例，惡性結(jié)節(jié)9例，包括乳頭狀癌7例，濾泡狀癌2例。

1.2 方法

采用SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT，患者取仰臥位，兩側(cè)肩部下垂，平穩(wěn)呼吸，避免吞咽。先進(jìn)行CT平掃，選擇甲狀腺結(jié)節(jié)斷面最大層面進(jìn)行CT灌注掃描。參數(shù)設(shè)置為：7.2 mm/4層，電壓160 kV，電流70 mAs。以5 ml/s的流速注射非離子型對(duì)比劑碘曲侖50 ml，延遲8 s掃描，并以同流速追加50 ml生理鹽水。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

采用MMWP工作站，Syngo Body Perfusion軟件進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的計(jì)算。設(shè)定閾值為50～250 Hu，定義血管為50%～80%，余采用缺省值。選擇病變最大且無(wú)壞死、出血的感興趣區(qū)域，測(cè)得血容量（BV）、血流量（BF）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、強(qiáng)化峰值（PE）、表面通透性（PS）及時(shí)間-密度曲線（TDC）。TDC曲線形態(tài)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型為速升平臺(tái)型，Ⅱ型為緩升平臺(tái)型，Ⅲ型為緩升緩降型，Ⅳ型低平型。CT灌注成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)峰值（PH）>56 Hu、組織增強(qiáng)峰值與動(dòng)脈增強(qiáng)峰值比（T/A）>25%，且灌注量（PV）>110 ml/（min·ml）為惡性結(jié)節(jié)，否則為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT灌注檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

CT灌注成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為90.48%（38/42），特異度為77.78 %（7/9），準(zhǔn)確度為88.24%（45/51），見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT灌注參數(shù)比較

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的TTP明顯高于惡性結(jié)節(jié)，PS明顯低于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05），良惡性結(jié)節(jié)間BV、BF及PE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)TDC曲線形態(tài)比較

甲狀腺良性結(jié)節(jié)TDC曲線以Ⅲ型為主，惡性結(jié)節(jié)以Ⅱ型為主，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中年女性，其發(fā)病率約為67%[7]。機(jī)體在甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌促甲狀腺激素增多，甲狀腺在促甲狀腺激素的長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過(guò)反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。其中良性結(jié)節(jié)常見(jiàn)，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)性改變等。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)中5%～10%會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，晚期會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療[9]。但患者無(wú)明顯臨床癥狀，僅有頸前不適感，甲狀腺功能檢查大多正常，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查等手段較難檢出。CT灌注成像是通過(guò)動(dòng)態(tài)CT值的曲線變化和圖像處理技術(shù)，反映生理和病理狀態(tài)下腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化信息，為疾病的診斷和治療提供有意義的信息。目前CT灌注成像已在腦膠質(zhì)瘤、肝癌等疾病的診斷及治療中得到廣泛應(yīng)用[10-11]。

本研究將CT灌注成像應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，結(jié)果表明CT灌注成像可用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的定性診斷中，且良惡性結(jié)節(jié)間TTP、PS比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳玉嬌等[12]研究結(jié)果一致。分析原因如下：甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中血管密度及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平具有差異，正常甲狀腺組織中無(wú)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，良性結(jié)節(jié)中血管內(nèi)皮生產(chǎn)因子水平較低，而惡性血管內(nèi)皮生產(chǎn)因子水平較高。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是一類特殊的細(xì)胞因子，具有調(diào)節(jié)血管形成、腫瘤生長(zhǎng)和發(fā)展等作用，可使惡性結(jié)節(jié)中毛細(xì)血管增生，組織血管擴(kuò)張，因此惡性結(jié)節(jié)中組織血流通透性及血流速度增加，PS增大、TTP減小。研究結(jié)果還表明甲狀腺良性結(jié)節(jié)TDC曲線以Ⅲ型為主，惡性結(jié)節(jié)以Ⅱ型為主，推測(cè)其可能與組織內(nèi)部的細(xì)胞密度有關(guān)，良性結(jié)節(jié)細(xì)胞密度低，對(duì)比劑向組織間隙流出速度較快，呈緩降型。

綜上所述，CT灌注成像可用于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷中，且PS、TTP及TDC曲線形態(tài)在其診斷中具有一定的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：張亮亮）