楊根 梁龍芳

【摘要】 目的：探究老年股骨粗隆間骨折經(jīng)股骨近端髓內(nèi)釘與人工置換術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的114例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（57例）與參照組（57例）。參照組實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘治療。比較兩組患者臨床指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組臥床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后30、90、180 d髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者相比，股骨近端髓內(nèi)釘治療可顯著縮短臥床時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年患者 股骨粗隆間骨折 股骨近端髓內(nèi)釘 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of proximal femoral nail and artificial joint replacement in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly patients. Method： A total of 114 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the experimental group （57 cases） and the reference group （57 cases）. The reference group was treated with artificial joint replacement， and the experimental group was treated with proximal femoral nail. The clinical indicators and hip function scores of the two groups were compared. Result： The bed time， hospitalization time and intraoperative bleeding volume of the experimental group were better than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The hip function scores of the experimental group at 30， 90 and 180 d after operation were significantly higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with artificial joint replacement in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture， the treatment of proximal femoral nail can significantly shorten the bed time， hospitalization time， reduce intraoperative bleeding volume， significantly improve the hip function of patients， and has a higher clinical promotion and application value.

[Key words] Elderly patients Intertrochanteric fracture Proximal femoral nail Artificial joint replacement Hip function

First-authors address： Xiamen Childrens Hospital， Xiamen 361006， China

老年人因骨質(zhì)疏松等因素，增加了骨折發(fā)生的可能，尤其是股骨粗隆間骨折，因粗隆部血運(yùn)豐富，易愈合，但容易引發(fā)髖內(nèi)翻，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響[1]。高齡患者長(zhǎng)期臥床治療，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后。目前多采用手術(shù)治療與保守治療方法治療老年股骨粗隆間骨折，手術(shù)治療效果更顯著[2]。臨床常用的兩種手術(shù)方式為股骨近端髓內(nèi)釘與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是將人工關(guān)節(jié)假體如陶瓷金屬等植入患者體內(nèi)替代關(guān)節(jié)功能。股骨近端髓內(nèi)釘是在患者骨折部位植入螺釘，防止抵抗錯(cuò)位用力[3-4]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者分別給予股骨近端髓內(nèi)釘及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的114例老年股骨粗隆間骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲;治療、護(hù)理依從性高;經(jīng)影像學(xué)檢查均被確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎、心、肝臟器功能障礙;心血管疾病;免疫系統(tǒng)疾病;臨床資料不完善;伴有其他部位骨折等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（57例）與參照組（57例）。其中參照組男37例，女20例;年齡65～80歲，平均（71.48±5.38）歲;交通事故23例，跌落傷34例;Evans分型：Ⅳ型11例，Ⅲ型12例，Ⅱ16例，Ⅰ型18例。試驗(yàn)組男36例，女21例;年齡65～81歲，平均（72.44±5.51）歲;交通事故25例，跌落傷32例;Evans分型：Ⅳ型10例，Ⅲ型13例，Ⅱ15例，Ⅰ型19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究均經(jīng)患者知情同意，且簽署知情同意書(shū)，并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組患者給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取外側(cè)切口對(duì)臀中肌進(jìn)行鈍性分離，將外旋肌群切段，將關(guān)節(jié)囊交叉切開(kāi)，在距離小粗隆近端1.5 cm處將股骨頸切段，取除股骨頭后，測(cè)量股骨頭直徑，保留粗隆大骨折塊，患肢盡量?jī)?nèi)旋，使大粗隆滿足解剖部位條件，依據(jù)患者耐受性及骨折具體情況給予鋼絲環(huán)扎、間接復(fù)位、鋼絲縫扎粗隆、水泥重建等處理，逐漸擴(kuò)髓，滿足條件后對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)放置遠(yuǎn)端塞，假體試模后植入假體，完成后調(diào)制骨水泥，將股骨假體保證15°前傾斜角插入髓腔，選取雙極頭，大小、長(zhǎng)度適宜進(jìn)行安裝，最后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，閉合各層切口，常規(guī)留置引流管。

試驗(yàn)組患者給予股骨近端髓內(nèi)釘治療，患者取平臥位，維持軀干與患肢15°內(nèi)收，常規(guī)麻醉后，復(fù)位牽引床，借助C型臂透視提示閉合良好后，取一縱向4 cm切口，于大粗隆上方7.5 cm處，在大粗隆頂點(diǎn)將導(dǎo)針置入，調(diào)整合適位置后，在髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)釘主釘，借助C型臂透視提示下調(diào)整降導(dǎo)針，最后將螺旋刀片置入，用螺絲鎖定，將各層切口閉合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。分別于治療后30、90、180 d對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括三個(gè)維度，分別為活動(dòng)范圍、功能及疼痛?；顒?dòng)范圍包括伸展內(nèi)旋、伸展外旋、外展、前屈，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，滿分100分。優(yōu)質(zhì)：90～100分;良好：80～89分;中等：70～79分;較差：低于70分[5-6]。功能包括畸形、距離、行走輔助、步態(tài)及日?；顒?dòng)，其中日常活動(dòng)0～14分，畸形0～4分，其他項(xiàng)目0～11分。疼痛包括6個(gè)級(jí)別，分值0～44分，總分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組臥床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后30、90、180 d髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臥床牽引治療是傳統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折的主要方式，增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能，甚至引發(fā)多重并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡[7-8]。另外，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵化、肌肉萎縮，減弱四肢功能，給患者生活治療造成嚴(yán)重影響。手術(shù)治療可促進(jìn)骨折治愈率提升，減少病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。其中常用的兩種方法為股骨近端髓內(nèi)釘及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[9-10]。

本研究運(yùn)用兩種方法治療老年股骨粗隆間骨折，入院后全身檢查患者肝腎及心肺功能，術(shù)前對(duì)心力衰竭及高血壓疾病進(jìn)行控制，保證心功能滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，控制血壓低于160/90 mm Hg，對(duì)于老年糖尿病患者給予胰島素控制血糖，術(shù)前給予抗生素治療，以預(yù)防感染，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于參照組，提示老年股骨粗隆間骨折經(jīng)股骨近端髓內(nèi)釘治療效果顯著。且該手術(shù)方式給患者帶來(lái)創(chuàng)傷小，使術(shù)后盡快下地行走，促進(jìn)手術(shù)效率提升。在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，試驗(yàn)組術(shù)后30、90、180 d髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于參照組。提示老年股骨粗隆間骨折經(jīng)股骨近端髓內(nèi)釘治療有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

目前臨床主要采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但股骨頭被假體替代后，增加了術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)免疫排斥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)感染給患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[11-12]。因此，在應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格依據(jù)使用要求操作，通常該方法多用于粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松等患者[13-14]。

綜上所述，與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者相比，股骨近端髓內(nèi)釘治療可顯著縮短臥床時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，效果顯著，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-22） （本文編輯：桑茹南）