周秀萍

【摘要】 目的：分析內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的效果。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患者76例作為本次研究對象，通過盲選法將所有患者分為研究組和參照組，每組38例。參照組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療。觀察兩組患者治療效果及3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3個月內(nèi)復(fù)查情況顯示，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡 鼓膜置管術(shù) 分泌性中耳炎 治療效果 復(fù)發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-02

[Abstract] Objective： To analyze the effect of endoscopic tympanic tube catheterization in the treatment of secretory otitis media. Method： A total of 76 patients with secretory otitis media admitted in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the subjects of this study. All patients were divided into the research group and the reference group by blind selection， with 38 cases in each group. The reference group was treated with conventional drugs， while the research group was treated with endoscopic tympanic tube catheterization. The therapeutic effect and recurrence within 3 months of the two groups were observed. Result： The total effective rate of treatment in the research group was significantly higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The reexamination within 3 months showed that the recurrence rate of the research group was significantly lower than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic tympanic tube catheterization is more effective in the treatment of secretory otitis media.

[Key words] Ear endoscopic Tympanic tube Secretory otitis media Therapeutic effect Recurrence

First-authors address： Xiantao Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiantao 433000， China

分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、鼓室積液等，以中耳積液為主要特征，可造成患者聽力下降、輕微耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感等，進而出現(xiàn)語言障礙，嚴重影響患者正常生活，降低其生活質(zhì)量[1-2]。該病在兒童及成人中均會發(fā)生，其中，由于學齡前兒童發(fā)育尚未成熟，是分泌性中耳炎的高發(fā)人群。臨床治療該病以藥物保守治療及手術(shù)治療為主，其中，藥物治療主要采用抗生素及針對性藥物聯(lián)合治療為主，能有效緩解分泌性中耳炎的臨床癥狀，但因抗生素耐藥性等情況，極易造成疾病復(fù)發(fā)，且預(yù)后效果差[3]。基于此，本文主要研究內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患者76例作為本次研究對象，納入標準：（1）所有患者均根據(jù)《耳鼻咽喉科頭頸外科》（2013版）分泌性中耳炎診斷標準確診。排除標準：（1）存在其他嚴重耳鼻喉疾病;（2）無法正常交流。通過盲選法將所有患者分為研究組和參照組，每組38例。研究組中男20例，女18例;年齡3～40歲，平均（28.74±5.14）歲;急性分泌性中耳炎21例，慢性分泌性中耳炎17例。參照組中男21例，女17例;年齡4～39歲，平均（28.83±5.21）歲;急性分泌性中耳炎22例，慢性分泌性中耳炎16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情且同意參加此次研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者進行常規(guī)藥物治療，羅紅霉素片（天津創(chuàng)新藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20053007，規(guī)格：300 mg×14片）口服，150 mg/次，1次/d;潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H12020123，規(guī)格：5 mg×100片），1片/次，1次/d;標準桃金娘油腸溶膠囊（德國保時佳大藥廠，批準文號：國藥準字Z20100008，規(guī)格：0.3 g×20粒），1粒/次，3次/d，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 研究組 研究組患者進行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，主要包括以下步驟：（1）為患者進行全身麻醉;（2）切開鼓膜，從前下方行縱向切開放式;（3）根據(jù)患者具體情況將鼓膜內(nèi)積液吸出，若鼓膜內(nèi)積液黏稠，則使用注射用糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31022113）400 U，和地塞米松（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H41020216）5 mg組成的液體沖洗鼓室;（4）術(shù)后，針對患者鼓室內(nèi)積液進行細菌培養(yǎng)，以選用合適的抗生素及糖皮質(zhì)激素進行輔助性治療。藥物輔助治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療后，觀察兩組患者治療效果，分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者中耳炎癥狀消失，鼓膜復(fù)原，聽力恢復(fù)正常，使用純音聽閾測試，測試值下降>20 dB;有效：患者中耳炎癥狀得到改善，鼓膜基本復(fù)原，聽力逐漸恢復(fù)正常，使用純音聽閾測試，測試值下降10～20 dB;無效：治療1個月后，患者以上情況均未得到改善。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察3個月內(nèi)復(fù)診情況，統(tǒng)計兩組患者中耳炎復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療1個月后，研究組治療總有效率為97.37%，參照組治療總有效率為76.32%，研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

從3個月內(nèi)復(fù)查情況來看，研究組患者復(fù)發(fā)率為2.63%，參照組患者復(fù)發(fā)率為31.58%，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分泌性中耳炎是比較常見的耳病，根據(jù)病程長短分為急性和慢性，一般情況下，若病程>8周，則為慢性。該病多由鼻炎及鼻竇炎、咽炎、呼吸道感染等引起，導(dǎo)致咽鼓管功能出現(xiàn)障礙，進而引起分泌性中耳炎[4]。咽鼓管就是連接外界與中耳的管道，其具有調(diào)節(jié)中耳內(nèi)壓及外界氣壓的作用。因此，當咽鼓管出現(xiàn)障礙后，會引起中耳內(nèi)外壓力不對等現(xiàn)象，造成負壓，促使中耳內(nèi)的黏膜出現(xiàn)靜脈擴張現(xiàn)象，增加血管的通透性，致使?jié)B出液積聚在中耳內(nèi)，導(dǎo)致分泌性中耳炎[5-8]。該病臨床癥狀多以患者自覺耳內(nèi)有脹悶感、聽力下降嚴重、耳鳴、耳內(nèi)疼痛等，對患者的正常生活造成影響，使其生活質(zhì)量下降，對于兒童患者來說，會嚴重影響其生長發(fā)育，增加失聰、失語概率。

臨床治療分泌性中耳炎主要以改善咽鼓管功能，清除鼓室積液為原則，包括常規(guī)藥物治療及手術(shù)治療。青霉素、紅霉素、標準桃金娘油膠囊等藥物在臨床治療中較為多用。其中，青霉素及紅霉素屬于抗生素類藥物，且能有效降低中耳積液細菌感染，降低炎癥發(fā)生;標準桃金娘油膠囊能重建黏液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，有效稀化和堿化黏液，增強黏液纖毛運動，提升中耳內(nèi)黏液的移動速度，促使其自行排出[9]。同時，該藥亦具有消炎、抗菌作用，能有效減少中耳內(nèi)積液的不良氣味。兩種藥物聯(lián)合治療分泌性中耳炎具有顯著效果。但相關(guān)研究表明，使用抗生素容易致使患者出現(xiàn)耐藥性，降低藥用功能，不利于疾病恢復(fù)，且增加復(fù)發(fā)概率。因此，手術(shù)成為治療分泌性中耳炎的首選方式。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡逐漸在鼓膜置管術(shù)中得到應(yīng)用并普及，利用耳內(nèi)鏡能提高醫(yī)生視野，使其選擇鼓膜切開位置更加準確，且能避免手術(shù)創(chuàng)口過大，達到微創(chuàng)手術(shù)的目的[10-11]。同時，利用耳內(nèi)鏡能明確中耳內(nèi)積液具體情況，使醫(yī)生制定更具針對性的治療方案，抽取中耳內(nèi)積液更加徹底，且能有效避免術(shù)后堵管情況出現(xiàn)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)及輔助藥物治療后，研究組治療總有效率為97.37%，高于參照組的76.32%（P<0.05），且從3個月內(nèi)復(fù)查情況來看，研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于參照組（P<0.05），說明耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的效果更加顯著，患者復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的效果更佳，能降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

參考文獻

[1]王銘.分泌性中耳炎與感音神經(jīng)性耳聾關(guān)系的研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（8）：29-30.

[2]張春鳳，陳丙輝.成人分泌性中耳炎患者耳功能與鼓室積液的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（5）：92-94.

[3]李治美，胡光維，陸波，等.地塞米松不同給藥方案治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（16）：2114-2117.

[4]徐春來.兒童鼻炎鼻竇炎與分泌性中耳炎相關(guān)性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（24）：3020-3021.

[5]何光耀，唐軍，堯振興，等.鼻咽癌放療后分泌性中耳炎中IL-1β和內(nèi)毒素的表達與咽鼓管功能障礙的關(guān)系[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2018，24（3）：16-21.

[6]劉月紅，莊惠文，吳旋，等.咽鼓管球囊擴張術(shù)治療難治性分泌性中耳炎的策略和療效分析[J].中華耳科學雜志，2016，14（5）：591-595.

[7]盛迎濤，孟繁杰，王平.激素內(nèi)鏡下咽鼓管注入和鼓膜穿刺注入對慢性分泌性中耳炎患者近期療效、氣導(dǎo)聽閾及復(fù)發(fā)率的影響[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（5）：799-801.

[8]張楠，彭洪，石增霞.自動咽鼓管吹張+球囊擴張術(shù)治療鼻咽癌放療患者分泌性中耳炎的研究[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2018，15（3）：84-86.

[9]朱紅英.標準桃金娘油腸溶膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液對兒童分泌性中耳炎聽閾、T細胞亞群的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（16）：2441-2444，2448.

[10]李觀權(quán)，嚴雪原，張鴻彬.耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療80例兒童分泌性中耳炎的臨床治療效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（1）：58-59.

[11]賴世佳，童梓德.咽鼓管球囊擴張術(shù)聯(lián)合鼓膜切開置管術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（7）：47-49.

[12]康一，談曉文，朱麗燁，等.鼓膜穿刺和鼓膜激光打孔及鼓膜置管在治療兒童分泌性中耳炎中的療效比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（22）：43-47.

[13]熊子云.鼓膜置管與穿刺對慢性分泌性中耳炎的療效[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（14）：45-46.

[14]周靜.鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（9）：42-43.

（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：桑茹南）