王聰

這天清晨，丁阿姨突然出現(xiàn)緊張害怕，坐立不安，渾身難受，心慌，胸悶，大汗，感覺每一塊肌肉都皺巴巴的，心臟快要跳出來，自己好像快要不行了，喉嚨也不舒服，一直干咳。丁阿姨將自己的癥狀與最近的新型冠狀病毒肺炎聯(lián)系到一起，擔(dān)心自己惠肺炎了，便大聲呼救……后來家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在120的協(xié)助下，丁阿姨到某三甲醫(yī)院急診就診，行心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室的全面檢查，均無異常。據(jù)了解，丁阿姨既往多次出現(xiàn)以上類似情況，也就診過綜合醫(yī)院相關(guān)科室，都無大礙，但近來受疫情影響，以上情況發(fā)生的頻率增加，癥狀表現(xiàn)也加重了。

丁阿姨究竟是怎么了？下面，我們來認(rèn)識(shí)一下一種精神科的常見疾病——驚恐障礙。

常常突如其來

驚恐障礙是一種慢性的、發(fā)作性的、常常突如其來的急性焦慮障礙，是來得突然、不可預(yù)測(cè)、反復(fù)出現(xiàn)、異常強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)。

發(fā)作時(shí)常伴瀕死感，并且因此產(chǎn)生恐懼感，感到害怕。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)功能異常癥狀。表現(xiàn)出的癥狀會(huì)在持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后緩解。

驚恐障礙發(fā)作期間意識(shí)清晰，但是會(huì)出現(xiàn)對(duì)于下一次發(fā)作的恐懼，以及對(duì)某些特定情境的回避。

容易誤診誤治

驚恐障礙的發(fā)病機(jī)制目前有很多假說，涉及生理、心理和社會(huì)等多方面，是一個(gè)綜合因素的產(chǎn)物。整體來講，驚恐障礙的終身患病率為2.2%，年患病率為1.5%。有些驚恐障礙患者的表現(xiàn)酷似急性心絞痛發(fā)作、肺栓塞、急性腦缺血發(fā)作、急性哮喘發(fā)作、甲亢等內(nèi)科疾病，在臨床上極易誤診為心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病等。

多項(xiàng)研究顯示，目前國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院多無精神科會(huì)診，非專科醫(yī)師對(duì)于首診驚恐障礙的識(shí)別率低，誤診率高達(dá)100%。這不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來極大的精神痛苦，影響患者的社會(huì)功能。

早診療預(yù)后好

驚恐障礙若得不到及時(shí)有效的治療，有可能轉(zhuǎn)入慢性波動(dòng)病程，與真正的軀體疾病相互疊加，影響預(yù)后，增加疾病負(fù)擔(dān)，甚至造成永久性喪失勞動(dòng)能力。

相反，如果得到早期診斷和治療，遠(yuǎn)期療效讓人滿意，急性期治療50%～70%的患者癥狀可以緩解。

有關(guān)驚恐障礙的基礎(chǔ)與臨床研究日益成為神經(jīng)精神領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。驚恐障礙的患病情況不容忽視，加強(qiáng)對(duì)驚恐障礙的診治和預(yù)防有著極其重要的意義。

多療法力爭(zhēng)“零發(fā)作”

驚恐障礙的治療需要遵循綜合治療、長(zhǎng)期治療、個(gè)體化治療的基本原則，以降低驚恐發(fā)作的發(fā)生頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度，即達(dá)到“零驚恐發(fā)作”的目標(biāo)，緩解預(yù)期性焦慮，恐懼性回避，最大限度地降低共病率，減少病殘率和自殺率，恢復(fù)患者的社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量。

1.根據(jù)發(fā)生頻率選藥。

藥物治療方法首要考慮驚恐障礙的發(fā)生頻率。如果患者發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響生活和工作，可考慮給與一線藥物治療，例如選擇性5羥色胺再攝取抑制劑和5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。常用的藥物有舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛緩釋劑、度洛西汀等。臨時(shí)改善緊張、焦慮等驚恐癥狀，可考慮選用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮、奧沙西泮等。另外可以選用丁螺環(huán)酮、枸櫞酸坦度洛酮等藥物治療，改善焦慮情緒。

2.非藥物治療重點(diǎn)有三個(gè)方面。

第一，健康教育。首先對(duì)患者進(jìn)行疾病的健康教育，對(duì)疾病的特征以及治療方式、療程等方面進(jìn)行指導(dǎo)，為患者樹立正確的疾病觀、健康觀。

第二，心理治療。如已經(jīng)被很多研究證實(shí)十分有效的認(rèn)知行為治療，即CBT治療，主要目標(biāo)是糾正災(zāi)難性的解釋，梳理患者認(rèn)知，改善患者的焦慮情況，以及提供焦慮的應(yīng)對(duì)策略?；颊咄ㄟ^學(xué)習(xí)如何改善認(rèn)知，改善情緒，進(jìn)而改變行為。

精神動(dòng)力學(xué)治療也是心理治療的一種，它的治療靶點(diǎn)是深層次的，是把潛意識(shí)的沖突矛盾意識(shí)化，從而挖掘患者深層次的原因，解決心理動(dòng)力學(xué)的核心沖突。

第三，運(yùn)動(dòng)。緩慢、循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)具有緩解焦慮、抑郁、驚恐的作用，作為輔助治療是非常有效的。

家庭自救建議

那么在家庭中如果出現(xiàn)驚恐障礙的類似表現(xiàn)，我們需要做什么呢？下面給大家一些小建議：

1.首先一定要到醫(yī)院排除是否存在相關(guān)系統(tǒng)疾病的可能性。

2.在排除器質(zhì)性疾病后，我們要到精神?？漆t(yī)院就診。

3.發(fā)作頻繁要規(guī)律用藥，偶爾發(fā)作時(shí)可以準(zhǔn)備臨時(shí)緩解癥狀的藥物，以備不時(shí)之需。

4.疾病發(fā)作時(shí)，患者可進(jìn)行放松訓(xùn)練，如肌肉放松、呼吸放松等，有助于緩解急性焦慮癥狀。具體操作：讓患者把注意力都放在身體肌肉的活動(dòng)以及保持心境平衡上，按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、脖頸部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉。呼吸方面可采用腹式呼吸放松訓(xùn)練。

5.患者發(fā)作時(shí)，家人要給予及時(shí)的關(guān)注，積極傾聽，耐心疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)以及身體感受，幫助患者改變對(duì)于疾病的錯(cuò)誤判斷，改變認(rèn)知，進(jìn)而擺脫心理困擾。

我們?cè)倩剡^頭來看看丁阿姨的結(jié)局。那一天，在急診科醫(yī)生的建議下，丁阿姨被轉(zhuǎn)介到精神心理科，經(jīng)過北京安定醫(yī)院焦慮癥門診醫(yī)生的精神檢查以及輔助檢查后，明確診斷為驚恐障礙。經(jīng)過2周的專業(yè)治療，丁阿姨的病情穩(wěn)定多了，沒有再發(fā)作過。丁阿姨在離開門診時(shí)說，疫情雖然還在，但是自己不再害怕了。