王向東

近10年來，我國不同地區(qū)過敏性鼻炎的患病率呈上升趨勢，患者自報的患病率從2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。其中，北方草原地區(qū)的過敏性鼻炎自報患病率達32.4%。

春天是個容易過敏的季節(jié)，很多人這時候會出現(xiàn)持續(xù)的鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀，也有的患者會合并出現(xiàn)眼癢和結(jié)膜充血等眼部過敏癥狀。那么春季過敏性鼻炎的發(fā)生與其他季節(jié)是否有所不同呢？針對春季過敏性鼻炎我們又該如何防護和治療呢？

春季里來百花香其實花粉是罪魁

過敏性鼻炎可以分為常年性和季節(jié)性兩種。如果是季節(jié)性發(fā)作，由樹木或者雜草等的花粉引起，這種情況就叫做季節(jié)性過敏性鼻炎，也是“花粉癥”在鼻部的表現(xiàn)。

在我國北方，每年春季的3月～5月室外花粉增多，主要由楊樹、柳樹、榆樹和樺樹等樹木開花的花粉隨風播散所致。這些花粉一方面使原本過敏的患者出現(xiàn)病情的“死灰復燃”，另外也會因為反復的過敏原刺激增加新的過敏性鼻炎患者。在萬物復蘇的春季，外出人數(shù)增加，人們接觸過敏原的概率也在增加，故而導致了春季過敏性鼻炎的相對高發(fā)。

打不過了就得躲先從預防想想招

既然病因找到了，那從源頭上遏制疾病的發(fā)生乃是上策。讓花都不開肯定不可能，那就想想怎么避一避，這也是預防的基本策略之一。

第一，切斷過敏原與人體的接觸是最佳選擇。然而想要徹底避開花粉是難以實現(xiàn)的。為此，我們可以盡量減少與過敏原的接觸，達到控制過敏疾病發(fā)生的目的。

植物花粉通常在氣溫較高、光照較強的地方產(chǎn)生，故而干燥、暖和、陽光充足的天氣通常會有較高濃度的花粉，這時候可以通過減少外出來避免與花粉的邂逅。需要外出的話，可以做好防護措施以減少花粉的暴露，如佩戴有防護作用的口罩、眼鏡，這在一定程度上減少了我們的鼻腔與花粉的接觸。在房間內(nèi)關(guān)閉門窗，可以減少室外花粉的流入，開窗通風的時間盡量選擇在清晨或雨后，也可以掛上濕窗簾。另外不要在室外晾衣物、被褥。

相對而言，沿海地區(qū)空氣比較潮濕，如果有條件的人也可以暫時移居至沿海地區(qū)或者沒有過敏花粉的地區(qū)。另外，建議患者或者易感人群要注意遠離吸煙人群，并且盡量避免出入空氣污染嚴重的地方。這是由于吸煙后所產(chǎn)生的固體顆粒，長期與鼻黏膜接觸后會產(chǎn)生大量促炎因子，可能會加重黏膜的敏感性和易感性。我們可以在室內(nèi)使用空氣凈化器減少有害的小固體顆粒濃度。另外，有過敏性鼻炎或過敏體質(zhì)的人，盡量不在室內(nèi)養(yǎng)寵物。寵物身上的皮屑和塵螨也可以引發(fā)過敏性鼻炎。

第二，要注意氣候變化。春夏交替時早晚溫差較大，氣溫變化、陽光和紫外線的刺激也可能加重過敏性鼻炎的癥狀，有些人也可能會因為受涼加重原有的過敏性鼻炎癥狀，因此需要注意溫度變化。

第三，合理飲食。食物一般不引起鼻炎或者哮喘等呼吸道癥狀，但是如果吃了某些食物有呼吸道過敏癥狀或者消化道、皮膚癥狀，應該避免食用這類食物。每天喝點酸奶，在一定程度可以緩解花粉過敏的癥狀，因為酸奶里含有乳酸菌，乳酸菌可以調(diào)節(jié)人體免疫力，有一定緩解過敏癥狀的作用。維生素C也可以緩解流涕、打噴嚏等癥狀，因為它能抑制組胺的生成，改善毛細血管的通透性，在一定程度上減輕組織液生成。因此，多吃一些富含維生素C的水果蔬菜，比如橙子、檸檬、山楂、棗等，可以在一定程度上預防鼻炎的發(fā)生。有些水果和蔬菜也含有過敏原成分，如果有過敏史，就應該避免食用。

既來之則安之坦然接受藥物治療

如果防護措施都做到了，還是難逃這一劫，那就只能安心治療了。藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段。目前臨床一線用藥包括鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑。這幾類藥物針對過敏性鼻炎發(fā)生的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，總的來說，效果比較理想。患者具體選用哪類藥物，是由病情的輕重程度來決定的。

1.對于輕度的間歇性鼻炎，使用鼻噴激素能有效地緩解癥狀。

2.對于輕度持續(xù)性或中重度（間歇性或持續(xù)性）過敏性鼻炎患者，往往需要聯(lián)合用藥，可以采用鼻噴激素加口服抗組胺藥的聯(lián)合方案。如果仍不能有效緩解，可加用鼻噴抗組胺藥物或者白三烯受體拮抗劑，堅持用藥2周～4周后復查評估，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀改善程度來調(diào)整用藥。如果此時癥狀明顯緩解，可以考慮繼續(xù)用藥4周，在這4周內(nèi)可以適當減少藥量。如果癥狀改善不理想，可以增加藥量來改善癥狀。

3.個別情況需要增加其他藥物來對癥治療。比如鼻塞特別嚴重，可以短期內(nèi)（不超過1周）使用鼻用減充血劑，改善鼻腔通氣的同時，同時也更有利于鼻噴激素更好地發(fā)揮作用。如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經(jīng)反射，減少分泌物產(chǎn)生，以緩解癥狀。

在治療過程中，最重要的是堅持規(guī)律用藥、定期隨訪，不能斷斷續(xù)續(xù)地用藥，更不能在癥狀出現(xiàn)緩解后就自行停藥。這些行為都會影響藥物的療效。

另外，季節(jié)性過敏在花粉季節(jié)來臨前2周可以采取預防性用藥。花粉期規(guī)律用藥可以明顯減輕花粉季節(jié)過敏性癥狀。

在過敏性鼻炎的治療中，除了藥物治療，還有免疫治療可以選擇，也就是我們常說的脫敏治療，它是針對特定過敏原的對因治療，因此患者一定要先完成過敏原檢查以明確自己的致病過敏原。

免疫治療是一個長期的過程，一般需要3年時間，包括皮下免疫治療和舌下免疫治療兩種途徑。對于用藥效果不理想或者不愿意長期用藥的患者，可以考慮免疫治療。對于藥物治療有效的患者，也可以考慮免疫治療，因為藥物治療是對癥，而免疫治療是對因，二者的作用機制不同，可以同步進行。需要注意的是，免疫治療更適用于過敏原明確且種類較少的患者，過敏原種類過多的話，會影響治療效果。不過目前國內(nèi)的花粉疫苗有欠缺，尚不能滿足臨床需要。因此還是提倡規(guī)范用藥控制過敏反應。

綜上，過敏性鼻炎是一種鼻腔黏膜的慢性過敏性疾病，在春季疾病高發(fā)時，要首先注意避免與過敏原的接觸以預防疾病的發(fā)生，遵循防治結(jié)合的理念。在治療方面，藥物治療是有效控制和緩解癥狀的主要方式。需要?？漆t(yī)生根據(jù)患者的癥狀和致病過敏原的種類綜合分析后，給出合適的治療建議。