檀香敏

（河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)醫(yī)院急診科 長(zhǎng)垣453400）

急性重癥胰腺炎為常見消化科疾病，起病急，發(fā)展迅速，可引起多器官功能衰竭，病死率較高[1]。臨床治療中，常規(guī)西醫(yī)治療如胃腸減壓、抗感染、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等往往達(dá)不到滿意效果。近年來(lái)，中醫(yī)輔助治療逐漸被推廣。中醫(yī)認(rèn)為，急性重癥胰腺炎主要病機(jī)為氣血逆亂、火毒熾盛，治宜通腑泄下、清熱解毒、活血化瘀[2]。通腑清胰方胃灌注入可清熱解毒、通腑瀉下；皮硝外敷可瀉熱導(dǎo)滯、散結(jié)消腫。本研究采用通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治療急性重癥胰腺炎，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年4 月我院收治的急性重癥胰腺炎患者82 例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組女16例，男25 例；年齡28～67 歲，平均年齡（47.08±8.19）歲；病程5～59 h，平均病程（29.14±11.26）h；病因：膽源性24 例，酒精性6 例，高脂血癥5 例，飲食不節(jié)2 例，不明原因4 例。觀察組女15 例，男26例；年齡27～69 歲，平均年齡（48.13±9.24）歲；病程5～63 h，平均病程（30.25±12.04）h；病因：膽源性22例，酒精性7 例，高脂血癥6 例，飲食不節(jié)3 例，不明原因3 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分≥8 分；（3）患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴血液系統(tǒng)疾??；（2）伴嚴(yán)重慢性臟器功能障礙；（3）合并膽道梗阻；（4）妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，包括胃腸減壓、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、止痛、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治療。通腑清胰方胃灌注入：大黃（后下）10～15 g，厚樸15 g，延胡索10 g，枳實(shí)15 g，柴胡12 g，赤芍15 g，黃連10 g，茯苓15 g，姜黃10 g，澤瀉15 g，烏藥10 g，白術(shù)15 g，生牡蠣（先煎）30 g，茵陳15 g，砂仁（后下）6 g，丹參20 g，蘆薈粉（沖）9 g，生龍骨（先煎）30 g，甘草10 g，1 劑/d，中藥房代煎，煎煮2 次，取混合液600 ml，分2 次注入。皮硝外敷：高純度藥用芒硝1 000 g 裝入外敷藥袋，持續(xù)外敷。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）癥狀改善時(shí)間。（3）治療前后腸道黏膜屏障功能指標(biāo)（淀粉酶、二胺氧化酶、D-乳酸）?？崭钩槿? ml 靜脈血，離心，取血清，淀粉酶以EPS-G7 底物法測(cè)定，二胺氧化酶以雙抗體夾心法測(cè)定，D-乳酸以酶學(xué)分光光度法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自北京晶美生物有限公司。（4）治療前后血清炎癥介質(zhì)水平，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腹痛腹脹消失，排便、排氣恢復(fù)，腹內(nèi)壓＜12 mm Hg，腸鳴音＞4 次/min 為顯效；腹痛腹脹減輕，排便、排氣基本恢復(fù)，腹內(nèi)壓＜16 mm Hg，腸鳴音＞2 次/min 為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

組別 n 腹脹緩解（d） 腹痛緩解（d） 腸鳴音恢復(fù)（h）觀察組414.09±1.283.38±2.1613.85±4.26對(duì)照組415.67±1.435.19±1.3727.63±8.17 t 5.4274.5319.576 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組腸道黏膜屏障功能指標(biāo)比較 治療前，兩組血清淀粉酶、二胺氧化酶、D-乳酸水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸道黏膜屏障功能指標(biāo)比較

表3 兩組腸道黏膜屏障功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前淀粉酶（U/L）治療后 治療二前胺氧化酶（U/L治）療后 治療前D -乳酸（μg/L治）療后觀察組41608.37±106.42106.27±26.83*18.26±3.496.38±2.09*11.42±2.864.29±1.20*對(duì)照組41615.85±112.09161.74±39.24*17.85±3.379.02±2.25*11.57±2.936.48±1.31*t 0.3107.4720.5415.5050.2357.893 P 0.758＜0.0010.590＜0.0010.815＜0.001

2.4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L

表4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前T N F-α治療后 治療前I L-6治療后觀察組4142.29±5.419.04±1.35*19.08±2.154.26±0.81*對(duì)照組4143.06±5.6214.39±3.52*19.37±2.287.31±1.29*t 0.6329.0870.59312.821 P 0.529＜0.0010.555＜0.001

3 討論

急性重癥胰腺炎為常見急腹癥，具有病情危重、病死率高等特點(diǎn)，早期控制疾病進(jìn)展至關(guān)重要。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥已成為急性重癥胰腺炎重要救治措施之一。

急性重癥胰腺炎屬中醫(yī)“結(jié)胸、脾心痛”等范疇，可致氣血逆亂、火毒熾盛、臟腑衰敗等危癥，治宜瀉熱導(dǎo)滯、通腑泄下。通腑清胰方中，大黃、厚樸、枳實(shí)通腑瀉熱；柴胡、赤芍解少陽(yáng)之邪；黃連、蘆薈清熱解毒；烏藥散寒止痛；白術(shù)、澤瀉、茯苓、砂仁、茵陳化中焦之濕；生牡蠣、生龍骨潛肝陽(yáng)；丹參配赤芍散瘀、涼血、止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏通腑泄下、清熱解毒、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，通腑清胰方可抑制微小血栓形成，改善腸黏膜血液循環(huán)，減輕缺血再灌注所致的腸黏膜損傷[4]。皮硝精制品為芒硝，可潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱導(dǎo)滯、消腫止痛，可用于積滯腹痛、大便燥結(jié)、濕熱積滯等的治療，皮硝外敷可擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)，并可加速炎癥消散，促進(jìn)膿腫吸收[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，治療后血清淀粉酶、二胺氧化酶、D-乳酸水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治療急性重癥胰腺炎患者，可促進(jìn)癥狀、腸道黏膜屏障功能改善，療效顯著。

研究顯示，炎癥因子對(duì)胰腺局部的損害與急性重癥胰腺炎發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[6]。謝光榮等[7]研究指出，早期急性胰腺炎患者血清炎癥介質(zhì)水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、IL-6 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治療急性重癥胰腺炎患者，可降低血清相關(guān)炎癥介質(zhì)水平。綜上所述，通腑清胰方胃灌注入+皮硝外敷治療急性重癥胰腺炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。