孟馥芬 劉艷萍 姜莉莉 胡建軍 劉亞華
[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的:比較、分析可視化教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在帶教住院醫(yī)師學(xué)習(xí)支氣管插管術(shù)時(shí)的教學(xué)效果。方法:將我院麻醉科住院醫(yī)師按學(xué)習(xí)時(shí)間分為兩組,2017年9月至2018年8月為對(duì)照組,2018年9月至2019年8月為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,觀察組采用可視化教學(xué)法。對(duì)比兩組住院醫(yī)師首次支氣管插管成功率、胸科麻醉學(xué)習(xí)2個(gè)月后完成支氣管插管所需時(shí)間、支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥(對(duì)位不良、氧合維持不良、軟組織損傷、牙齒損傷、氣道水腫等)發(fā)生情況及對(duì)學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度。結(jié)果:觀察組首次支氣管插管成功率、教學(xué)工作滿意率顯著高于對(duì)照組,觀察組住院醫(yī)師學(xué)習(xí)兩個(gè)月后完成支氣管插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組,觀察組支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在帶教麻醉學(xué)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)支氣管插管術(shù)時(shí)可視化教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,提高了住院醫(yī)師支氣管插管及定位的成功率,教學(xué)滿意度得到提高。
[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 可視化教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)法;住院醫(yī)師;支氣管插管術(shù)
[中圖分類號(hào)]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603(2020)18-0114-02
支氣管插管術(shù)是胸科手術(shù)麻醉實(shí)現(xiàn)單肺通氣技術(shù)必不可少的技術(shù),是麻醉學(xué)住院醫(yī)師必須掌握的技能之一,但受限于培訓(xùn)周期和病例數(shù)量,教學(xué)培訓(xùn)效果有待提升。因此,如何在有限的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期內(nèi)正確、熟練地掌握支氣管插管術(shù)的理論知識(shí)和操作技能,是當(dāng)前麻醉學(xué)專業(yè)教師及學(xué)生都十分關(guān)注的問題??梢暬虒W(xué)法是將知識(shí)性的實(shí)驗(yàn)和多媒體教學(xué)結(jié)合起來的教學(xué)方法[1],不僅能有效地傳遞和呈現(xiàn)知識(shí),而且有助于增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)、提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和興趣。本研究教師利用可視化雙腔支氣管導(dǎo)管借助外接視頻完成支氣管插管及定位的教學(xué),具有準(zhǔn)確、清晰、直觀、可動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì),能使麻醉學(xué)住院醫(yī)師在較短的時(shí)間內(nèi)掌握支氣管插管技術(shù),對(duì)提高教學(xué)效果有積極的作用。本文通過觀察兩組住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況,對(duì)可視化教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于支氣管插管術(shù)培訓(xùn)的教學(xué)效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將研究結(jié)果做如下敘述。
一、資料和方法
(一)基線資料
將2017年9月到2018年2月在我院麻醉科學(xué)習(xí)的21例住院醫(yī)師作為對(duì)照組,將2018年3月到2019年8月在我院麻醉科學(xué)習(xí)的25例住院醫(yī)師作為觀察組。納入醫(yī)師均為通過研究生入學(xué)考試的麻醉專業(yè)研究生,屬于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期,學(xué)歷水平一致。帶教老師均為本院取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資資格的教師,學(xué)生隨機(jī)分配與不同的帶教教師。
(二)方法
1.兩組住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)支氣管插管術(shù)前集中進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的教學(xué),培訓(xùn)時(shí)主要通過操作視頻和圖片進(jìn)行。
2.臨床操作時(shí),對(duì)照組使用普通雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行支氣管插管教學(xué)。觀察組使用可視雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行支氣管插管教學(xué)。先由帶教老師給學(xué)生示范插管操作過程1例,之后由學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行支氣管插管操作,帶教老師全程臺(tái)旁指導(dǎo)、規(guī)范住院醫(yī)師的操作。
(三)觀察指標(biāo)
觀察、記錄兩組住院醫(yī)師首次支氣管插管成功率、兩組住院醫(yī)師在胸科麻醉學(xué)習(xí)培訓(xùn)兩個(gè)月后完成支氣管插管所需時(shí)間、學(xué)習(xí)期間支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥(定位不良、氧合維持不良、軟組織損傷、牙齒損傷、氣道水腫等)發(fā)生率,并進(jìn)行對(duì)比和分析。
給學(xué)生發(fā)放《教學(xué)工作滿意度調(diào)查問卷》,評(píng)價(jià)教學(xué)工作情況,滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí),總滿意率=非常滿意率+滿意率。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá),運(yùn)用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá),運(yùn)用卡方值檢驗(yàn);結(jié)果顯示為P<0.05時(shí),說明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)兩組住院醫(yī)師首次氣管插管成功率的比較
觀察組首次氣管插管成功率顯著高于對(duì)照組,P<0.05(詳見表1)。
(二)胸科麻醉學(xué)習(xí)兩個(gè)月后兩組住院醫(yī)師完成支氣管插管及定位時(shí)間的比較
胸科麻醉學(xué)習(xí)兩個(gè)月,觀察組住院醫(yī)師完成支氣管插管及定位的時(shí)間(從喉鏡暴露開始到支氣管導(dǎo)管固定完成的時(shí)間)為(42.62±9.69)s,對(duì)照組住院醫(yī)師完成支氣管插管及定位的時(shí)間為(115.92±29.73)s。觀察組所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組,t=10.81,P=0.000。
(三)學(xué)習(xí)期間兩組住院醫(yī)師的支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,P<0.05(詳見表2)。
(四)兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)工作滿意情況的比較
觀察組對(duì)教學(xué)工作滿意率顯著高于對(duì)照組,P<0.05(詳見表3)。
三、討論
支氣管插管是臨床麻醉科醫(yī)生的必備技能之一,如果醫(yī)生不能熟練、準(zhǔn)確地進(jìn)行支氣管插管,則無法保證胸科手術(shù)患者單肺通氣的安全性及效果,可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥,這也是麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的重要內(nèi)容。以往帶教老師常采取理論知識(shí)的講解結(jié)合普通雙腔支氣管導(dǎo)管插管教學(xué),教學(xué)過程中不能直觀地直接觀察到插管過程中氣道的情況,需要借助聽診器、纖維支氣管鏡進(jìn)行多次輔助定位,因此住院醫(yī)師的支氣管插管操作學(xué)習(xí)較慢,且掌握效果不理想,而且在操作過程中反復(fù)調(diào)整位置容易引起患者術(shù)后聲嘶、咽喉痛等損傷氣道癥狀,增加并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。
可視雙腔支氣管導(dǎo)管是在普通支氣管導(dǎo)管的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,是一種帶有集成式高分辨率攝像頭的一次性無菌雙腔支氣管導(dǎo)管[3],操作過程中可以通過導(dǎo)管前端的攝像頭同步傳輸氣道的實(shí)時(shí)影像,在直視下準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入目標(biāo)部位,我們的觀察結(jié)果顯示,可視雙腔支氣管導(dǎo)管有利于調(diào)整導(dǎo)管的位置,可有效縮短插管操作的時(shí)間,提高插管的成功率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率;而且還能觀察氣道中分泌物的情況;有研究表明可視導(dǎo)管的麻醉管理顯著降低了對(duì)纖支鏡的需求,僅有極少數(shù)(6.8%)患者因?yàn)榻馄首儺惢蛘哌^多的分泌物阻擋了視野需要纖支鏡輔助完成麻醉管理。我們的研究也證實(shí)了這一點(diǎn),住院醫(yī)師利用可視支氣管導(dǎo)管進(jìn)行支氣管插管術(shù)時(shí),帶教老師和觀摩的住院醫(yī)師不需要通過纖支鏡就可以通過可視導(dǎo)管的顯示屏全程清晰、直觀地看到插管的全過程和操作細(xì)節(jié),以便老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師操作中存在的問題,并及時(shí)予以糾正。有利于住院醫(yī)師更快地更好地掌握支氣管插管技術(shù)。同時(shí),可視雙腔支氣管導(dǎo)管減少了纖支鏡的使用后也降低了纖支鏡的消毒及損耗成本、避免了反復(fù)消毒引起的感染風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。
本次研究采取可視化教學(xué)法的觀察組首次支氣管插管成功率、教學(xué)工作滿意率顯著高于對(duì)照組,完成氣管插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組,氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,學(xué)生滿意度高,提示可視化教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,對(duì)于提高培訓(xùn)住院醫(yī)師支氣管插管術(shù)的成功率、安全性、在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間掌握該項(xiàng)技能有益,值得推廣。
參考文獻(xiàn):
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編輯 武生智