丁寧

摘 要：我國(guó)公立醫(yī)院目前所實(shí)行的績(jī)效分配制度為崗位績(jī)效工資，而對(duì)績(jī)效分配制度的改革是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要發(fā)展環(huán)節(jié)。在具體的實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)其所遇到的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行正確處理，從而制定出切實(shí)可行的績(jī)效分配制度，能夠更好地反映出醫(yī)院?jiǎn)T工的貢獻(xiàn)，從而調(diào)動(dòng)起醫(yī)院職工的積極性和主動(dòng)性，提高工作效率，促進(jìn)公立醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)改革。針對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效分配制度的完善進(jìn)行分析，探討了目前公立醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀和其中所存在的一些問(wèn)題，并提出具體的解決對(duì)策，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作人員起到一些參考作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績(jī)效分配;思考;對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：F24 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.10.023

1 公立醫(yī)院現(xiàn)已實(shí)行的績(jī)效分配現(xiàn)狀

公立醫(yī)院作為重要的事業(yè)單位，實(shí)行崗位績(jī)效工資體制，其人員的主要工資由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資和生活補(bǔ)貼等組成。而崗位工資和薪級(jí)工資是員工的基本工資，按照國(guó)家的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行發(fā)放。而績(jī)效工資則主要是由員工自身的基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性的績(jī)效工資組成，主要采取總量控制單位自主的分配方式。而對(duì)于獎(jiǎng)勵(lì)性的績(jī)效工資也就是獎(jiǎng)金，則主要是根據(jù)公立醫(yī)院自身所采用的收入減支出，再乘以一定的比例，所進(jìn)行的一種核算模式，算出具體的獎(jiǎng)金金額。但采用這種核算方式會(huì)使公立醫(yī)院的趨利行為逐漸加劇，和醫(yī)療事業(yè)的本質(zhì)發(fā)生偏離，而且也不符合醫(yī)療體制改革以及患者需求和醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的理念。公立醫(yī)院所采取的這種分配方式，對(duì)于不同的崗位、技術(shù)人員技術(shù)崗位、工作量等沒(méi)有進(jìn)一步的形成分配差異，從而也降低了醫(yī)務(wù)人員自身的工作積極性。

2 公立醫(yī)院績(jī)效分配存在的問(wèn)題

（1）公立醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效考核時(shí)，通常以自身的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為基礎(chǔ)，再通過(guò)指標(biāo)量化來(lái)有效的進(jìn)行，而其中經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)占有較大的比重。因此許多醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)通過(guò)開(kāi)大處方、重復(fù)檢查等方式來(lái)進(jìn)一步提高自身科室的收入。這樣的方式會(huì)使患者的利益受到一定程度的損害，增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。而公立醫(yī)院自身肩負(fù)著我國(guó)政府所賦予的重要使命，因此要對(duì)社會(huì)及患者的需求進(jìn)行體現(xiàn)，并提高診療技術(shù)，確保患者的生命安全，解決患者的疑難重癥。因此在公立醫(yī)院績(jī)效考核過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)將非財(cái)務(wù)指標(biāo)融入其中，而且要確保非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在績(jī)效分配的權(quán)重當(dāng)中要占有較大的比例，這樣可以更好的提高醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高公立醫(yī)院的社會(huì)效益。

（2）公立醫(yī)院如果單純追求創(chuàng)收，那么其所采取的激勵(lì)機(jī)制和自身的公益性會(huì)產(chǎn)生一定的矛盾，從而違背自身的服務(wù)宗旨，使醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)逐利行為。一些醫(yī)生在利益驅(qū)動(dòng)下，會(huì)做出違背職業(yè)道德的現(xiàn)象，導(dǎo)致其在檢查用藥和收費(fèi)等方面出現(xiàn)相關(guān)的不合理問(wèn)題，而且對(duì)于藥品回扣等灰色收入也是一些醫(yī)生對(duì)自身收入的一種補(bǔ)充現(xiàn)象。由于醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)模式，出現(xiàn)了一些看病貴、過(guò)度醫(yī)療、小病大治等不良問(wèn)題。因此在績(jī)效考核過(guò)程當(dāng)中，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重應(yīng)予以較低的指標(biāo)規(guī)定，一旦超過(guò)具體的規(guī)定值則要進(jìn)行處罰。這樣可以進(jìn)一步促使醫(yī)務(wù)人員合理用藥、規(guī)范治療，減少藥品回扣現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而緩解患者自身的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患矛盾。

（3）目前公立醫(yī)院所采取的績(jī)效方案分配模式，對(duì)于不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目會(huì)有相應(yīng)的分配比率，或是對(duì)于不同的服務(wù)大類(lèi)采取不同的分配比率。而目前我國(guó)公立醫(yī)院的主要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是由政府的相關(guān)部門(mén)來(lái)進(jìn)行制定。其物價(jià)部門(mén)在定價(jià)時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)成本進(jìn)行考慮，但無(wú)法有效的反映出不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的資源投入情況。

例如，公立醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)的定價(jià)是每臺(tái)540元，而對(duì)于食管癌根治術(shù)為每臺(tái)3094元。這兩臺(tái)手術(shù)在風(fēng)險(xiǎn)和資源投入上，其差距不僅僅只有2554元。因此，對(duì)所有的醫(yī)療項(xiàng)目，如果采取相同的分配系數(shù)，則無(wú)法有效的對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)所需的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)因素等資源投入情況進(jìn)行有效的反應(yīng)。而醫(yī)生也會(huì)更加傾向于做一些風(fēng)險(xiǎn)含量較低、技術(shù)含量較低的醫(yī)療項(xiàng)目，這對(duì)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步也會(huì)產(chǎn)生巨大的阻礙。

3 探討建立新的績(jī)效分配方案的思路

（1）我國(guó)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)定中明確指出公立醫(yī)院不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員的收入和藥品與相關(guān)檢查項(xiàng)目進(jìn)行收入掛鉤。醫(yī)療人員不準(zhǔn)開(kāi)單提成等九項(xiàng)規(guī)定。對(duì)我國(guó)各省市衛(wèi)生主管部門(mén)也提出了更高的要求，應(yīng)將這九條規(guī)定納入到醫(yī)院自身的績(jī)效考核體系當(dāng)中，不準(zhǔn)越過(guò)這條紅線。但一些公立醫(yī)院自身的績(jī)效考核模式，與相關(guān)規(guī)定之間存在著一定的抵觸，而為了能夠有效改善這種現(xiàn)狀，更好的遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，維護(hù)公立醫(yī)院自身的公益性，并調(diào)動(dòng)起醫(yī)務(wù)人員的積極性，應(yīng)該構(gòu)建出完善的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配制度。

（2）公立醫(yī)院推行績(jī)效工資制度的主要目的是為了能夠轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院自身的趨利傾向，確保其所具有的公益性質(zhì)。而公益性在公立醫(yī)院績(jī)效體系當(dāng)中的反應(yīng)，具體應(yīng)該包括醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率等各個(gè)方面。對(duì)于臨床醫(yī)生工作績(jī)效的考核也不能僅僅看其創(chuàng)收能力，而應(yīng)該從經(jīng)濟(jì)考核逐漸的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)考核。公立醫(yī)院應(yīng)將社會(huì)效益和病人的治療效果作為績(jī)效考核的主要重點(diǎn)，從而弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，將考核工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到提高醫(yī)院自身的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)上，避免出現(xiàn)醫(yī)生將經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)院創(chuàng)收進(jìn)行掛鉤的現(xiàn)象，營(yíng)造出良好的醫(yī)療衛(wèi)生文化氛圍，防止出現(xiàn)過(guò)度診療、重復(fù)檢查等現(xiàn)象。此外公立醫(yī)院還應(yīng)做好對(duì)臨床醫(yī)生的薪酬激勵(lì)，并建立起以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，綜合技術(shù)難度、勞動(dòng)數(shù)量、醫(yī)德考核等相關(guān)因素的績(jī)效考核制度，從而有效的提高臨床醫(yī)生的診療水平和職業(yè)規(guī)范，更好地發(fā)揮出公立醫(yī)院的技術(shù)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

（3）公立醫(yī)院還應(yīng)實(shí)行以工作量核算為基礎(chǔ)、以效益評(píng)價(jià)為手段、以質(zhì)量控制為依據(jù)的綜合考評(píng)模式，來(lái)有效地為各個(gè)科室和個(gè)人進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金的分配。對(duì)于公立醫(yī)院臨床、醫(yī)技護(hù)理、行政等部門(mén)進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金考核。醫(yī)生的工作量績(jī)效主要是根據(jù)醫(yī)生的診療行為，如門(mén)診、查房、會(huì)診、手術(shù)、換藥等進(jìn)行確定。而對(duì)于一些具有高風(fēng)險(xiǎn)，需要較高醫(yī)療技術(shù)的診療項(xiàng)目，其績(jī)效比率也相對(duì)較高。護(hù)理工作量則主要包括直接和間接護(hù)理項(xiàng)目，直接護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)級(jí)別護(hù)理、注射等項(xiàng)目的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行明確，再確定具體的績(jī)效比率。

4 實(shí)施績(jī)效分配改革的思路與對(duì)策

4.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定決策

公立醫(yī)院想要進(jìn)一步的完善自身績(jī)效分配制度，則應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，并健全責(zé)任機(jī)制。公立醫(yī)院可以成立績(jī)效分配制度改革小組，由醫(yī)院的副院長(zhǎng)來(lái)作為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人來(lái)作為副組長(zhǎng)，并將醫(yī)院的各個(gè)科室技術(shù)骨干作為主要成員。從而更好的完善分配制度，促進(jìn)分配制度的改革，使其能夠穩(wěn)定有效的運(yùn)行。在績(jī)效分配改革方案起草后，還應(yīng)交由職工代表大會(huì)進(jìn)行討論，在審批通過(guò)后方能正式實(shí)施。

4.2 明確績(jī)效分配原則

在績(jī)效分配制度改革過(guò)程當(dāng)中，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)國(guó)家的相關(guān)政策和指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行了解，并堅(jiān)持按勞分配效益優(yōu)先的原則，更好地實(shí)現(xiàn)公平分配，構(gòu)建出完善的分配機(jī)制。在具體的分配過(guò)程當(dāng)中，可以向重點(diǎn)學(xué)科和效率高的科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，并健全自身的考核制度，從職工自身的工作量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行有效的考核。公立醫(yī)院還應(yīng)堅(jiān)持以科室全成本核算的原則來(lái)進(jìn)行績(jī)效分配考核，可以更好地促進(jìn)科室提高自身的績(jī)效分配比率，從而提升公立醫(yī)院的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

4.3 績(jī)效考核分配方式

公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效分配時(shí)，應(yīng)明確具體的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，主要包括職工的工作量、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，明確相關(guān)內(nèi)容所占的分值。在按照工作量進(jìn)行績(jī)效分配時(shí)，可以由醫(yī)院各個(gè)科室和部門(mén)根據(jù)歷史平均水平和醫(yī)院自身的發(fā)展目標(biāo)來(lái)制定出具體的目標(biāo)值，再通過(guò)員工自身的實(shí)際值與目標(biāo)值之間的比值來(lái)有效地得出工作量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。將其具體劃分，可以包括急診人次、占用床日、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)等。通過(guò)設(shè)定工作量目標(biāo)值，可以更好地滿足按勞分配、效益優(yōu)先的原則。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于公立醫(yī)院的績(jī)效分配制度改革，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)內(nèi)容。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該采取有效的對(duì)策來(lái)進(jìn)一步完善自身的績(jī)效分配制度，從而更好地實(shí)現(xiàn)按勞分配、效益優(yōu)先的績(jī)效分配模式。公立醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)目前績(jī)效分配過(guò)程當(dāng)中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，從而提高績(jī)效分配管理工作的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院自身的快速發(fā)展。

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