朱菊紅，李菲菲，楊 斌，張 蘭，王 歡，范阿嬌

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 a.心理衛(wèi)生科;b.檢驗(yàn)科，甘肅 蘭州 730000)

據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)報(bào)告，2015-2050年全球超過(guò)60歲的人數(shù)將從9億增加到20億[1]。伴隨著全球老齡化時(shí)代的到來(lái)，老年抑郁癥成為威脅他們心理健康的精神疾病之一[2]。老年抑郁癥主要指年齡60歲以上的抑郁癥患者，研究顯示中國(guó)有高達(dá)23.6%的老年人存在抑郁癥狀，且發(fā)病呈逐年升高的趨勢(shì)[3-4]。老年期抑郁癥患者存在患病率高，就診率低，致殘率高，認(rèn)知功能受損嚴(yán)重等特點(diǎn)[5]，其認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)在記憶、計(jì)算、判斷、理解、執(zhí)行等方面的受損[6-7]。研究顯示，血脂水平與神經(jīng)精神疾病患者的認(rèn)知損害有關(guān)[8]，但既往研究主要是關(guān)于慢性精神分裂癥、腦血管疾病等方面的研究，而針對(duì)老年抑郁癥的研究相對(duì)較少，故對(duì)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能與血清同型半胱氨酸(Hcy)及血脂之間的關(guān)系進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年6月至2019年6月我院住院老年抑郁癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，初中以上文化程度，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管病、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎不全者，服用激素、葉酸、甲鈷胺、維生素B12、降血脂等藥物者以及患有其他軀體疾病者。其中男26例，女34例；年齡60～77歲，平均(65.82±5.21)歲；平均病程(11.08±5.94)月。以60例健康老年人為對(duì)照組，男23例，女37例，平均年齡(65.47±4.48)歲，無(wú)精神疾病史。兩組年齡、性別、文化程度等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有參與者能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容，研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2評(píng)定方法 病情嚴(yán)重程度評(píng)定：采用HAMD評(píng)定病情嚴(yán)重程度，由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行HAMD量表測(cè)評(píng)。認(rèn)知功能評(píng)定：認(rèn)知功能評(píng)估采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表(MoCA)，主要包括以下幾個(gè)方面：注意力、延遲回憶、語(yǔ)言、視空間、抽象思維、執(zhí)行功能、計(jì)算和定向力。敏感度為80%～100%、特異度為50%～76%[9]?？偡?0分，正常值為≥26分，低于26分為認(rèn)知損害，受教育程度≤12年則加1分，分值越低認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。

1.3Hcy及血脂測(cè)定 晨起空腹采集靜脈血5 ml注入抗凝管，離心之后取上清液，采用北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司的試劑，用循環(huán)酶法測(cè)定血清Hcy水平，用酶比色法測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，用均相酶比色法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。均采用羅氏公司全自動(dòng)生化分析儀(Cobas8000)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1兩組HAMD、MoCA評(píng)分、血清Hcy、血脂水平比較 與對(duì)照組比較，研究組MoCA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，血清Hcy明顯高于對(duì)照組，血清HDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組CHO、TG及LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組MoCA評(píng)分、血清Hcy及血脂水平比較

注：與正常對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2認(rèn)知障礙與病情嚴(yán)重程度、血清Hcy及HDL-C水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，研究組認(rèn)知功能損害程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.327，P<0.05)；研究組在注意力、延遲回憶、執(zhí)行功能評(píng)分與血清Hcy水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.402，P=0.01)，其中執(zhí)行功能評(píng)分與HDL-C水平呈正相關(guān)性(r=0.562，P=0.008)。

3 討 論

抑郁癥是一種常見的嚴(yán)重精神疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，包括情感癥狀、軀體癥狀及認(rèn)知癥狀等。越來(lái)越多的證據(jù)表明抑郁癥患者存在認(rèn)知功能障礙，如注意、學(xué)習(xí)與記憶、執(zhí)行功能障礙等，然而在臨床上，老年抑郁癥作為一個(gè)特殊的群體，臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)以軀體不適和記憶力下降等為主，其認(rèn)知障礙問(wèn)題往往會(huì)被忽視，而認(rèn)知功能在一定程度上影響療效和預(yù)后，因此，關(guān)注老年抑郁癥認(rèn)知功能障礙有重要意義[10-12]。

認(rèn)知功能障礙廣泛存在于抑郁癥患者中，特別是執(zhí)行功能和注意功能障礙[13]。研究顯示[14]老年抑郁存在多維度的認(rèn)知功能受損，尤其是注意力和執(zhí)行功能的受損可能是老年抑郁的核心表現(xiàn)之一，多項(xiàng)研究結(jié)果[15]均提示抑郁癥患者存在包括工作記憶及執(zhí)行功能受損，甚至貫穿于抑郁癥全病程當(dāng)中，而認(rèn)知功能在一定程度上影響著抑郁癥的發(fā)生、預(yù)后。本研究提示老年抑郁癥MoCA總分與抑郁癥狀的嚴(yán)重程度之間存在負(fù)相關(guān)，MoCA總分越低，抑郁癥狀越重，與Koenig等[16]的研究結(jié)果一致。故臨床上在關(guān)注抑郁癥狀的同時(shí)，對(duì)老年抑郁癥的認(rèn)知功能損害值得重視，而且往往影響患者的療效和預(yù)后。其次，本研究顯示老年抑郁癥血清Hcy明顯高于正常對(duì)照組，進(jìn)一步將認(rèn)知功能障礙的程度與血清Hcy水平進(jìn)行相關(guān)分析顯示，老年抑郁癥在注意力、記憶、執(zhí)行功能評(píng)分與血清Hcy水平呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明血清Hcy水平可以反映老年抑郁癥認(rèn)知損害程度。有研究認(rèn)為高水平Hcy增加了神經(jīng)精神疾病包括卒中、癡呆、帕金森病和抑郁癥的發(fā)病危險(xiǎn)[17]，本研究結(jié)果顯示老年期抑郁癥患者存在高Hcy水平，與以往研究結(jié)果一致[18-20]。高Hcy水平在老年期抑郁癥發(fā)病機(jī)制中，可能與Hcy水平的增高對(duì)海馬區(qū)神經(jīng)元產(chǎn)生興奮性神經(jīng)毒性作用、通過(guò)激活N-D-天門冬氨酸受體而具有神經(jīng)細(xì)胞毒性，從而導(dǎo)致海馬區(qū)神經(jīng)元的死亡、損害海馬區(qū)神經(jīng)元的DNA修復(fù)等[21]。另外本研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥HDL-C水平低于對(duì)照組，且相關(guān)分析顯示認(rèn)知障礙中的執(zhí)行功能障礙與HDL-C水平有相關(guān)性，HDL-C水平越低，執(zhí)行功能障礙越重。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥血HDL-C 水平下降時(shí)，會(huì)增加抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)[22]。老年抑郁癥認(rèn)知功能損害可能與神經(jīng)退行性改變、血管性病變、神經(jīng)炎性改變等有關(guān)，而血脂異常會(huì)影響血管與神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能，HDL-C水平的降低還會(huì)增加癡呆的危險(xiǎn)[23-25]，有研究發(fā)現(xiàn)膽固醇和HDL-C的血漿濃度與抑郁癥認(rèn)知損害之間存在關(guān)聯(lián)[26]。因此，積極調(diào)節(jié)血脂水平，維持正常的脂質(zhì)代謝，對(duì)改善老年抑郁癥的認(rèn)知障礙有積極意義[27]。

綜上所述，老年抑郁癥認(rèn)知損害與血清Hcy、HDL-C有關(guān)，血清Hcy水平越高，HDL-C越低，認(rèn)知損害越嚴(yán)重。認(rèn)知功能損害是老年抑郁癥患者的主要特征之一，嚴(yán)重影響老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量、療效及預(yù)后。在老年抑郁癥的治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清Hcy、血脂水平，并進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)老年抑郁癥患者及其認(rèn)知功能損害的療效和預(yù)后有重要意義。