顧以辰 樂開興 張 悅 金佳寧 鄭港富 徐曉晨 姜華東 凌樹才 陳周聞

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杭州 310058）

遺體資源對于醫(yī)學(xué)進(jìn)步有重要意義，當(dāng)前我國的遺體捐獻(xiàn)工作不容樂觀，一定程度限制了醫(yī)學(xué)教學(xué)的開展[1-2]。目前國內(nèi)對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知多局限于從捐獻(xiàn)者登記到遺體接受的流程，而醫(yī)學(xué)院校接受遺體后開展解剖學(xué)教學(xué)和人文教育也是捐獻(xiàn)工作的重要部分，如何在這一階段充分發(fā)揮遺體的價值有待進(jìn)一步研究。筆者一行于2018年在加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)（The University of British Columbia，簡稱 UBC）進(jìn)修解剖學(xué)。作為加拿大著名高等學(xué)府，UBC集教學(xué)和科研于一身，在國際上享有盛譽(yù)，其醫(yī)學(xué)院更是躋身全球頂尖水平。該校地處英屬哥倫比亞省溫哥華市，是全省唯一的遺體捐獻(xiàn)接受點，下設(shè)的遺體捐獻(xiàn)項目是西方國家遺體捐獻(xiàn)工作的典范，其在遺體防腐技術(shù)、解剖學(xué)課程設(shè)置與軟硬件配置上的經(jīng)驗對于我國高校而言有一定借鑒意義?，F(xiàn)結(jié)合多維度調(diào)研結(jié)果，分析UBC遺體捐獻(xiàn)工作現(xiàn)狀與優(yōu)點，為國內(nèi)解剖教學(xué)、人文教育的優(yōu)化提供參考。

1 優(yōu)化捐獻(xiàn)項目，提升教學(xué)質(zhì)量

UBC遺體捐獻(xiàn)項目始于1950年，在當(dāng)?shù)赜休^高知名度，其采用多樣的宣傳途徑，如建立專門的網(wǎng)站，將宣傳冊郵寄給醫(yī)院、臨終關(guān)懷中心等相關(guān)場所，有效地將項目信息傳遞給公眾。得益于良好的宣傳，項目多年保持約120例/年的穩(wěn)定接受量。

1.1 遺體的防腐、保存與利用

在防腐方法上，單獨使用甲醛滅菌效果好、價格低廉，但整個防腐流程較長，且甲醛有毒、易揮發(fā)，對師生健康有一定危害[3]。UBC遺體捐獻(xiàn)項目支出了較多經(jīng)費，使用混合型防腐液，除了低濃度的甲醛，還添加異丙醇、丙二醇、苯酚等；并會對遺體灌注含乙醇胺的中和劑以減少甲醛揮發(fā)，再將其保存在4℃冷柜中（圖1）。防腐灌注需要大約2周完成，隨后遺體即可投入教學(xué)。國內(nèi)院校在經(jīng)濟(jì)條件允許下，可以使用甲醛替代品，減少毒害作用、達(dá)到更優(yōu)的防腐程度和時效，并嘗試制作多種標(biāo)本以滿足不同教學(xué)需求。

在接受的遺體中，每年有50具左右的遺體用于常規(guī)解剖學(xué)教學(xué)，10余具供口腔科學(xué)生使用，其余用于制作示教標(biāo)本或模擬手術(shù)。其中示教標(biāo)本主要有3類：一是骨與骨骼制成的“干標(biāo)本”；二是人體某一結(jié)構(gòu)被解剖出來、制成更接近活體組織質(zhì)感的“濕標(biāo)本”，利于展示毗鄰關(guān)系、演示肌肉骨骼運(yùn)動；三是保留特定形態(tài)、經(jīng)久耐用的塑化標(biāo)本，例如心塑化標(biāo)本用以展示肌性隆起或薄弱處、上肢塑化標(biāo)本用以展示臂叢。

1.2 課程設(shè)置與教學(xué)設(shè)施

UBC將理論和操作同時教學(xué)，解剖學(xué)課延續(xù)整整2年，共約100 h（約130學(xué)時），且解剖課程緊密配合臨床技能教學(xué)，如軀干部解剖因涉及最基礎(chǔ)的聽診、觸診，故被安排在一年級。同時為了充分利用遺體，UBC將同一具遺體先供一年級學(xué)生學(xué)習(xí)軀干、頭頸部，再供另一批二年級學(xué)生學(xué)習(xí)四肢部分。除此之外，UBC還擁有模擬手術(shù)中心為手術(shù)學(xué)習(xí)團(tuán)隊提供操作訓(xùn)練，其不僅提供未經(jīng)防腐、直接冷凍保存的遺體，還配備醫(yī)院人員指導(dǎo)手術(shù)，進(jìn)一步將解剖學(xué)理論與臨床相結(jié)合。國內(nèi)院校也可嘗試在解剖學(xué)課中逐漸加入臨床相關(guān)內(nèi)容，如體格檢查的解剖學(xué)基礎(chǔ)、外科基本操作等，逐步與臨床實踐接軌。

UBC解剖學(xué)教研組建立了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源庫（www.neuroanatomy.ca），其中有該校Claudia Krebs教授領(lǐng)銜制作的一系列教學(xué)視頻，極其清晰地闡釋了神經(jīng)解剖學(xué)以及大體解剖學(xué)中的重難點，有如藝術(shù)戲劇一般精美，每一段10 min左右的視頻結(jié)合了教授講解、動畫演示、大體標(biāo)注、真人示范等元素，可以供學(xué)生高效地預(yù)復(fù)習(xí)。手機(jī)應(yīng)用“UBC Radiology”也為影像學(xué)習(xí)帶來極大便利[4]。此外，UBC以重金購置了“Sectra 3D”教學(xué)互動機(jī)器，使虛擬仿真的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與傳統(tǒng)的遺體解剖學(xué)教學(xué)互補(bǔ)。據(jù)了解，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院也正嘗試引入此設(shè)備[5]。在我國遺體短缺的背景下，這些線上資源、虛擬仿真技術(shù)值得國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校投入精力去開發(fā)，一方面提升初學(xué)者的心理素質(zhì)和人文意識，另一方面彌補(bǔ)學(xué)生觀察實物機(jī)會較少的缺憾，通過仿真練習(xí)提高實際解剖學(xué)教學(xué)中對遺體的利用程度。

UBC寬敞的解剖學(xué)實驗室可同時容納50個解剖臺，其前部的示教區(qū)配有高清攝像頭，學(xué)生可在墻壁、承重樁四周的多個電視上觀看示教。該實驗室通過傾斜安裝燈管使光線交叉投射，大大提高了教室明亮度（圖2）。國內(nèi)院校在新建或改建實驗室時，尤其需要重視照明設(shè)備和示教系統(tǒng)，后者可以采用與UBC相似的懸掛式顯示屏，并嘗試隱藏式布線或無線連接，更可以嘗試通過手機(jī)，將實時圖像直接顯示在學(xué)生掌心。

圖1 UBC 用于保存遺體的冷柜

圖2 UBC 解剖實驗室

2 加強(qiáng)人文關(guān)懷，完善人文教育

遺體捐獻(xiàn)工作是一項彰顯關(guān)懷與愛的人文事業(yè)。UBC將其對捐獻(xiàn)者的感恩濃縮為一年一度的紀(jì)念活動，于每年9月舉辦，至今已有近70年的歷史，著重用藝術(shù)性的方式表達(dá)對捐獻(xiàn)者的緬懷與敬重，也借此對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文培養(yǎng)。活動將展示醫(yī)學(xué)生們以繪畫等方式設(shè)計的作品，設(shè)計靈感來源于他們解剖學(xué)課的經(jīng)歷和感觸。紀(jì)念活動的主要環(huán)節(jié)為詩歌朗誦、演講、音樂節(jié)目等文藝表演。師生、捐獻(xiàn)者家屬會在近一小時的茶歇中相互交流、在舒緩輕松的氛圍中彼此了解，學(xué)生們也會給家屬們贈送禮物，如感謝卡、鮮花等。該活動并未和其他院?；蛏鐣娼M織聯(lián)合舉辦，經(jīng)費主要由當(dāng)?shù)貧泝x館贊助。值得一提的是，UBC紀(jì)念活動全部由醫(yī)學(xué)院二年級學(xué)生自主設(shè)計與籌辦，充分調(diào)動學(xué)生的力量，教研室不會介入，只是作為嘉賓出席與發(fā)言，活動的環(huán)節(jié)取決于學(xué)生們自己的想法，因此其中蘊(yùn)含的情感是學(xué)生們自發(fā)表達(dá)的，更加真實、自然。我國院校在舉辦紀(jì)念活動時也可適當(dāng)引入更多藝術(shù)性的方式，嘗試營造溫馨的氛圍和相互交流的機(jī)會，讓學(xué)生體悟捐獻(xiàn)者的鮮活人格、站在捐獻(xiàn)者家庭的角度去換位思考和共情，并在活動的策劃組織方面增加學(xué)生的參與度，真切地表達(dá)對捐獻(xiàn)者的感恩。

UBC對醫(yī)學(xué)生的人文教育不僅體現(xiàn)在一年一度的活動，也貫穿于每一節(jié)解剖學(xué)課。開課時教師會利用15 min左右，強(qiáng)調(diào)敬畏之心以及禮儀要求，也會向全體學(xué)生閱讀來自捐贈者以及其家屬的信件，使學(xué)生們了解躺在解剖臺上的遺體承載著沉甸甸的生命歷程和親屬們的思念。這種對人與人之間關(guān)系的強(qiáng)調(diào)，非常有利于讓學(xué)生在解剖時注意到：面前是一個與世界、與自己相聯(lián)系的人，而非一塊機(jī)械的組織。在UBC的每一次解剖學(xué)課上，無論是教授還是助教，都非常注意提醒學(xué)生掩蓋遺體，僅允許暴露需要操作的部分。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有賴于嚴(yán)守的細(xì)節(jié)，需要教師在關(guān)注知識點之余，將人文培養(yǎng)作為一種習(xí)慣，滲透到教學(xué)的各個場合、各個時刻。

借鑒UBC的遺體捐獻(xiàn)工作、解剖學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?？梢曰趪?，探索更高效的防腐技術(shù)、更合理的課程安排、更可靠的軟硬件支持，并嘗試進(jìn)一步拓寬人文教育的層次和廣度，讓遺體得到更充分的利用，提升遺體捐獻(xiàn)工作的整體價值，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀人才，傳承人文之道。