劉秀健

(北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100085)

中醫(yī)學(xué)尚無“卵巢囊腫”之病名，根據(jù)其癥狀和體征屬于“癥瘕” “經(jīng)行腹痛” “腸覃”等范疇。卵巢囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種最常見的病理形式，其形成主要是異位內(nèi)膜侵入卵巢皮質(zhì)，反復(fù)出血形成結(jié)節(jié)及包塊的一種疾病。其病情遷延反復(fù)難以控制，發(fā)病方式、致病特點都與伏邪致病有一定的契合。筆者通過學(xué)習(xí)《吳述溫病研究·伏邪》，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的發(fā)病與伏邪致病特點有相似之處，根據(jù)伏邪致病的特點及發(fā)展、傳變規(guī)律來認(rèn)識卵巢囊腫，能做到見微知著、見病識源，抓住疾病的本質(zhì)。本文將結(jié)合《吳述溫病研究·伏邪》的學(xué)術(shù)理論，從伏邪學(xué)說“少陰虛寒，伏邪成巢”的角度切入，對卵巢囊腫的病因病機(jī)、發(fā)病規(guī)律和治則治法進(jìn)行分析，探析卵巢囊腫的治療。

1 伏邪與少陰虛寒

伏邪學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“冬傷于寒，春必病溫”“冬不藏精，春必病溫”，即是論述伏邪致病的病因病機(jī)。葉天士在其著作中提到：“春溫一證，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽，以春木內(nèi)應(yīng)肝膽也”[1]，可見伏邪與少陰關(guān)系密切。尤在涇曰：“少陰為陰，寒邪亦為陰，以陰遇陰，故得藏而不發(fā)?！庇秩缬骷窝栽唬骸澳I主閉藏者，因是認(rèn)賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安”，均論述了少陰與伏寒的密切關(guān)系。結(jié)合臨床，卵巢囊腫患者平素常有畏寒、腰酸肢冷等少陰虛寒表現(xiàn)，疾病發(fā)作時表現(xiàn)為痛經(jīng)，腹痛得溫痛減，遇寒加重，伴有手足逆冷、面色蒼白等癥狀，均符合寒邪致病的特點?！鹅`樞·水脹》曰：岐伯曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也?！惫识嗅t(yī)家認(rèn)為，婦女下腹部的塊狀物病因為伏寒傷于腎[2]。寒為陰邪易傷陽氣，“冬傷于寒”使得少陰陽氣虧虛，腎陰腎陽互根互用，病久陽損及陰。由于腎精化氣，腎陰腎陽都是以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)，病久則導(dǎo)致少陰陰精虧虛，故“冬傷于寒”“冬不藏精”是為少陰虛寒，即少陰陽虛與少陰陰精虧虛[3]258是為伏邪的病因病機(jī)。

2 少陰腎與卵巢囊腫

少陰腎的虛和寒是卵巢囊腫發(fā)生的關(guān)鍵因素。少陰腎主生殖，經(jīng)水出諸腎，腎和胞宮有直接的經(jīng)脈相連，腎主胞宮。韓鳳娟認(rèn)為腎陽虛是卵巢囊腫發(fā)病的根本[4]。腎陽為一身陽氣之根本，腎與胞宮又同屬下焦，正如《素問·奇病論篇》云：“胞絡(luò)者，系于腎”，因此胞宮的溫煦依賴腎陽。腎陽虛則命門火衰，陰寒內(nèi)盛，而致沖任失于溫煦，不能溫暖胞宮，則胞宮虛寒，而致寒凝血滯，聚成癥瘕[5]。

從物質(zhì)相關(guān)性分析并結(jié)合現(xiàn)代理論，卵巢囊腫本身是一種雌激素依賴性疾病，雌激素屬陰，也說明該病為少陰虛寒性疾病。卵巢囊腫發(fā)病多在三七至七七之間，經(jīng)歷了生理功能由旺盛到衰弱的過程，可見其與“天癸”關(guān)系密切，天癸又與西醫(yī)的激素有特定的聯(lián)系[6]。“腎”為藏精之臟，主管生殖發(fā)育，藏先天之精，天癸是與內(nèi)分泌生殖相關(guān)的元陰元精。腎-天癸-沖任-子宮軸與當(dāng)代醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢軸雖分屬不同的理論體系，但有殊途同歸之妙，對調(diào)節(jié)女性生殖功能機(jī)理的方向是大致相同的[7]。張仲林等[8]認(rèn)為，其與激素水平異常有關(guān)，下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂導(dǎo)致病理性的促性腺激素分泌，影響卵泡的產(chǎn)生、發(fā)育、釋放等環(huán)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢囊腫形成。

3 伏邪成巢

伏邪潛伏的原因首先是正虛，伏邪致病往往感而不發(fā)或反復(fù)發(fā)作。機(jī)體發(fā)生疾病的重要原因是正邪相爭，當(dāng)機(jī)體對疾病無應(yīng)答、正邪不爭時，邪氣則潛伏；邪氣潛伏到疾病發(fā)作、活躍，再到疾病緩解、邪氣潛伏的反復(fù)發(fā)作過程是伏邪的基本特征[9]2-3。當(dāng)正邪不爭邪伏日久則形成痰和瘀，痰瘀互結(jié)最終導(dǎo)致疾病慢性化，結(jié)為有形病巢[9]40-41，伏邪的藏匿與正氣的作用密切相關(guān)，伏邪是內(nèi)異癥發(fā)病的根本致病因素[10]。

卵巢囊腫的發(fā)病隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)病邪潛伏和反復(fù)發(fā)作的特點，其病變特點與伏邪相一致。女性在月經(jīng)期氣血陰陽均發(fā)生急劇變化，氣血的驟然變化引動藏匿之寒邪、瘀血，借胞宮行經(jīng)之際凝滯經(jīng)脈，壅塞氣血，結(jié)成病巢。經(jīng)期過后，胞宮蓄血、子門閉，邪氣再次隱匿，繼續(xù)傷陽耗精，使得疾病漸進(jìn)發(fā)展，病變部位囊腫不斷擴(kuò)大。日久，瘀血阻滯而血不循經(jīng)，離經(jīng)之血又成為致病因素，相互交結(jié)，瘀阻沖任胞宮，少陰虛寒，無力抗邪外出，伏邪致瘀損絡(luò)，病理特點為易滯易積，易入難出，易瘀成巢，致使卵巢囊腫病情纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)。

4 治則治法

中醫(yī)辨證治療卵巢囊腫具有無創(chuàng)傷性，在無硬性手術(shù)指證時，可以優(yōu)先考慮中醫(yī)治療。本病因為“少陰虛寒，伏邪成巢”，治療應(yīng)本著扶正祛邪的原則，溫補(bǔ)少陰，消癥散結(jié)。處方病證結(jié)合，以吳雄志驗方化血煎[9]133-134為主方，針對病巢直取其病；針對少陰虛、寒等隨證加減，對卵巢囊腫的治療具有特殊的臨床療效，可以極大地減輕病人的身心壓力。

化血煎是吳雄志治療伏邪入絡(luò)成巢的驗方，主要由生黃芪、皂刺、海藻、水蛭、炙甘草組成。黃芪托邪，葉天士在《本草經(jīng)解》中寫到：“黃芪氣微溫，稟天春升少陽之氣，入足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)；味甘無毒，稟地和平之土味，入足太陰脾經(jīng)。氣味俱升，陽也……人身之虛，萬有不齊，不外乎氣血兩端。黃芪氣味甘溫，溫之以氣，所以補(bǔ)形不足也；補(bǔ)之以味，所以益精不足也。”處方中黃芪用量較大，具有補(bǔ)氣升陽、托毒、利水之功，使正氣充足以對抗?jié)摲埃行巴獬?；皂刺破邪主癰疽，未潰者能發(fā)散，已潰者能排膿?，F(xiàn)代藥理研究表明，皂刺具有抗菌、抗炎、抗凝血、抗纖維化、抗腫瘤之效；水蛭攻邪，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主逐惡血，瘀血，破血瘕積聚，無子，利水道?！焙Ｔ迮c甘草配伍可散伏邪，海藻與甘草同用屬“十八反”配伍禁忌范疇，但歷代不乏兩者配伍應(yīng)用的記載?！短绞セ莘健ぞ矶ぶT疾通用藥》中有海藻甘草同用治療癭瘤的記載，《蘭室秘藏》載有“散腫潰堅湯”，《證治準(zhǔn)繩》載有“昆布散”，《外科正宗》載有“海藻玉壺湯”等，可見海藻配甘草軟堅散結(jié)，能夠治療沉疴痼疾?；逯?味藥均有利水之效，集托、破、攻、散四法來破潰伏邪成巢，使血化為水，氣升水布化有形為無形之氣。針對“冬傷于寒”當(dāng)以溫少陰之陽氣，“冬不藏精”當(dāng)以補(bǔ)少陰之陰精。伏邪尤以少陰少陽為核心，其中一種伏邪傳變的渠道就是轉(zhuǎn)出少陽、內(nèi)陷少陰[3]149，伏邪既潰，外發(fā)何經(jīng)，隨證治之。當(dāng)伏邪溫病外出、轉(zhuǎn)出少陽，需加以清解少陽之藥，病久還可見邪伏厥陰者，更當(dāng)靈活隨證加減用藥。

5 典型病案

卵巢囊腫西醫(yī)以手術(shù)加激素類藥物治療為主，復(fù)發(fā)率高，反復(fù)手術(shù)和激素治療給患者帶來了嚴(yán)重的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本患者畏寒肢冷為少陰陽虛，脈沉細(xì)無力為少陰陰陽兩虛；月經(jīng)量少，因少陰陽虛、寒凝血瘀易導(dǎo)致月經(jīng)量少及月經(jīng)后期，同時由于精血同源，少陰陰精虧虛亦可導(dǎo)致月經(jīng)血少，舌淡胖大、苔白膩、陽虛氣化功能減低則水濕代謝異常，故舌淡胖大、苔白膩；舌下瘀紫為陽虛寒凝血瘀入絡(luò)，同時也是伏邪舌診的特殊表現(xiàn)。血不利而為水，水血互結(jié)阻絡(luò)成巢?？诳?，煩躁易怒，仔細(xì)觀察患者舌邊尖舌質(zhì)發(fā)紅，因病邪伏于少陰傳出少陽，少陽本火標(biāo)陽。《素問·六微旨大論》說：“少陽之上，火氣治之?！惫始尤朦S芩清少陽氣分之熱、加郁金清少陽血分之熱，伏邪發(fā)自血分，加郁金防止傳入血分，從血分截斷；因患者陽虛，內(nèi)寒與外寒相互感召，故該病冬春季節(jié)常復(fù)發(fā)、加重，以麻黃附子細(xì)辛湯溫少陰之陽，與吳門驗方化血煎直達(dá)病巢，合方治療而取得佳效。治療卵巢囊腫從伏邪論治，從少陰虛寒、伏邪成巢論治?？墒盏捷^好的效果，不但可改善囊腫大小，還可通過調(diào)神、調(diào)形達(dá)到身心健康，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢所在。