勾振恒，王海屹，杜靜波，胡廣中，廖建勇，蘇曉華，馬 寧，曹琬鈺

前列腺疾病是老年男性的常見疾病，隨著老齡化的到來，前列腺的疾病有所增加的趨勢(shì)[1]。由于前列腺炎與前列腺癌臨床癥狀相似，但是治療方法卻有所不同，因此對(duì)前列腺炎與前列腺癌的鑒別診斷及早期診斷非常重要。擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）技術(shù)及表觀彌散系數(shù) (apparent diffusion coefficient，ADC)能夠?qū)η傲邢偌膊〗M織的細(xì)胞及結(jié)構(gòu)性進(jìn)行定性及定量分析，可以提高前列腺疾病診斷的準(zhǔn)確性[2]。本文回顧性分析了我院2018年4月—2019年9月收治的41例患者的MR資料，擬探討高b值DWI技術(shù)及ADC值對(duì)前列腺癌和前列腺炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共41例，其中前列腺癌21例（25個(gè)病灶），年齡28～70歲，平均(69.5±4.7）歲，最大橫徑0.6～5.8 cm，平均（1.9±1.3）cm；前列腺炎20例（28個(gè)病灶），年齡17～86歲，平均(64.4±11.6）歲，最大橫徑0.5～1.8 cm，平均（1.2±0.4）cm。前列腺癌患者中9例穿刺病理，12例手術(shù)病理證實(shí)；前列腺炎患者中14例穿刺病理，6例隨訪證實(shí)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者在高b值DWI前列腺M(fèi)RI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查之前未進(jìn)行過侵入性檢查（如超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及膀胱鏡檢查等）。（2）b 值選擇 1000、2000、3000 s/mm2DWI圖像；（3）具有完整高b值DWI前列腺M(fèi)RI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描資料；（4）經(jīng)手術(shù)、活檢或隨訪最終證實(shí)；（5）圖像質(zhì)量佳，病灶顯示清晰，不影響病灶的評(píng)估及后處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量不佳，病灶顯示不清晰，不能用于分析。

1.3 儀器與方法 采用美國 GE Discovery 750 3.0T MR掃描儀，應(yīng)用8通道相控表面線圈。掃描 序 列 包 括：（1）T2WI：TR 4 079 ms，TE 96 ms，層厚 4.0 mm，層間距 0.4 mm，F(xiàn)OV 14 cm×14 cm～16 cm×16 cm， 激 勵(lì) 次 數(shù) 4， 矩 陣288×224 ；（2）DWI 序列：TR 5 000 ms，TE 73ms，層 厚4.0 mm， 層 間 距0.4 mm，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，激勵(lì)次數(shù)10，矩陣160×160，b值采用1000、2000、3000s/mm2。將DWI原始數(shù)據(jù)傳送至ADW 4.6工作站，采用軟件進(jìn)行處理，得到ADC圖后，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行ADC值測(cè)量。

1.4 圖像及數(shù)據(jù)后處理 所獲得的圖像資料由2名高年資的MRI診斷醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，用來評(píng)價(jià)2名醫(yī)師間的一致性，意見不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：DWI高信號(hào)（病灶在不同b值DWI信號(hào)上高于周圍正常前列腺組織區(qū)域，表現(xiàn)為DWI高信號(hào)）；ADC值高低[圖像傳輸至工作站進(jìn)行后處理，盡量選擇附近無脂肪、血管、不超過病灶邊緣區(qū)域進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)病灶測(cè)量3次，每次測(cè)量感興趣區(qū)（ROI）大小一致，取平均值作為最終的ADC值]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.4軟件，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同b值前列腺癌與前列腺炎的DWI高信號(hào)比較 b值選擇2000、3000 s/mm2時(shí)，對(duì)前列腺癌及前列腺炎的診斷效能高于b值為1000 s/mm2。見表1。且b值選擇1000、2000、3000 s/mm2DWI高信號(hào)在鑒別前列腺癌和前列腺炎定性診斷中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同b值DWI高信號(hào)對(duì)前列腺癌和前列腺炎病灶的診斷效能

表2 不同b 值DWI高信號(hào)對(duì)前列腺癌和前列腺炎的病灶信號(hào)特征的比較（個(gè)）

2.2 不同b值前列腺癌與前列腺炎病灶的ADC值比較 在b值選擇1000、2000、3000 s/mm2時(shí)，前列腺癌的ADC值均低于前列腺炎，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。b值選擇1000、2000、3000 s/mm2前列腺癌及前列腺炎的DWI及ADC圖像見圖1、2。

表3 不同b值前列腺癌與前列腺炎的ADC值比較

圖1 典型病例1（男，73歲，前列腺癌）的DWI圖像

圖2 典型病例2（男，58歲，前列腺炎）的DWI圖像

3 討論

前列腺炎和前列腺癌診斷及鑒別診斷一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，前列腺特異抗原(prostate specific antigen, PSA)是檢測(cè)前列腺疾病的敏感指標(biāo)，敏感性高而特異性差，不能夠顯示病變的整體范圍[3-4]。前列腺穿刺活檢是術(shù)前診斷前列腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，活檢是有創(chuàng)的檢查，但是取樣誤差會(huì)導(dǎo)致假陰性[5]。MR檢查的DWI掃描序列及ADC值廣泛應(yīng)用于前列腺疾病的影像診斷，是一種無創(chuàng)的檢查方法[6]。

DWI和ADC的原理及應(yīng)用：DWI的成像基礎(chǔ)是通過檢測(cè)人體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限制的程度和方向，間接反映組織細(xì)胞內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)的變化，水分子擴(kuò)散受限制的程度決定了信號(hào)增高的程度[7]。前列腺癌細(xì)胞排列致密，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)自由度明顯降低，所以在DWI圖像上呈高信號(hào)[8]；前列腺炎有時(shí)會(huì)受T2穿透效應(yīng)和組織灌注的影響，所以在DWI圖像上呈高信號(hào)[8-10]；隨著DWI圖像b值得升高，擴(kuò)散權(quán)重越大，高b值DWI圖像會(huì)使低b值DWI圖像上呈高信號(hào)前列腺炎的信號(hào)得到抑制[11]，從而有助于提高前列腺良惡性病變的鑒別診斷。ADC能夠反映整體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)信息以及組織結(jié)構(gòu)特征，ADC圖可以消除T2透射效應(yīng)對(duì)DWI信號(hào)強(qiáng)度的影響，從而真正反映組織的彌散程度；通常b值越大，所測(cè)得的ADC值越準(zhǔn)確，因此要真正反映病灶的彌散程度，DWI應(yīng)該選擇相對(duì)高的b值[12]。

高b值DWI對(duì)前列腺癌和前列腺炎的診斷及鑒別診斷的價(jià)值：本組患者b值選擇1000、2000、3000 s/mm2DWI高信號(hào)時(shí)，在鑒別前列腺癌和前列腺炎定性診斷中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)b值為1000 s/mm2時(shí)，DWI圖像上前列腺癌與前列腺炎表現(xiàn)出的高信號(hào)有重疊，隨著b值的升高，b值為2000和3000 s/mm2時(shí)診斷前列腺癌和前列腺炎的特異性及準(zhǔn)確度增高，b值選擇1000、2000、3000 s/mm2DWI高信號(hào)診斷前列腺癌和前列腺炎的特異性及準(zhǔn)確度分別為（71.4%、84.9%，92.9%、92.5%，100.0%、96.2%），高b值DWI有助于提高前列腺癌和前列腺炎的診斷及鑒別診斷。

高b值DWI所測(cè)得的ADC值對(duì)前列腺癌和前列腺炎的診斷及鑒別診斷的價(jià)值：本研究中在 b值選擇為 1000、2000、3000 s/mm2時(shí)，前列腺癌ADC圖中ROI的ADC值平均值分別為（0.817±0.142）×10-3mm2/s，（0.631±0.092）×10-3mm2/s，（0.490±0.055）×10-3mm2/s， 前列腺炎ADC圖中ROI的ADC值平均值分別為（1.366±0.143）×10-3mm2/s，（1.011±0.125）×10-3mm2/s，（0.807±0.115）×10-3mm2/s， 前列腺癌的ADC值均低于前列腺炎，并且b值選擇為1000、2000、3000 s/mm2所測(cè)得的ADC值前列腺癌和前列腺炎兩組間均勻統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),高b值DWI所測(cè)得的ADC值有助于提高前列腺癌和前列腺炎的診斷及鑒別診斷。

綜上所述，采用高b值DWI及ADC值可以準(zhǔn)確區(qū)分前列腺癌與前列腺炎，具有良好的定性診斷價(jià)值，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。