郭茜茜，門(mén)華琳，李鵬陽(yáng)，孫雨晴，張 琪，張會(huì)敏，范軍臣，王文銳，王玉玲

由于飲食習(xí)慣、生活方式和生存環(huán)境的改變，結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）發(fā)病率和死亡率已經(jīng)居全球癌癥發(fā)病和死亡的第2位和第3位，成為威脅人類(lèi)生命健康的癌癥之一[1]。CRC的篩查和早診斷、早治療是預(yù)防癌癥最主要的方法，對(duì)降低CRC的發(fā)病率和死亡率，提高5年相對(duì)生存率都具有明顯的意義。結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病篩查、診斷、治療及監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，要求必須進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備以確保結(jié)腸黏膜充分可視。適當(dāng)?shù)哪c道清潔率應(yīng)至少為85%，然而，由于患者年齡、性別和基礎(chǔ)疾病等的影響，仍有高達(dá)20%～25%結(jié)腸鏡檢查是在腸道準(zhǔn)備不足的情況下進(jìn)行[2]。較差的腸道準(zhǔn)備不僅會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查中腺瘤性息肉檢出失敗，插管時(shí)間延長(zhǎng)，盲腸插管率降低，腸道準(zhǔn)備失敗的患者需要在短時(shí)間內(nèi)再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，使插管風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用成倍增加，也產(chǎn)生醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4-5]。中醫(yī)作為一種輔助治療方法，在患者的腸道準(zhǔn)備過(guò)程中已取得明顯的效果[6-7]。撳針療法是通過(guò)神經(jīng)節(jié)將體表皮膚與臟腑相聯(lián)結(jié)，產(chǎn)生持續(xù)和高效的刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血，對(duì)臟腑功能產(chǎn)生影響[8-9]。足三里穴絡(luò)胃經(jīng)，上巨虛穴為大腸合穴，內(nèi)關(guān)穴絡(luò)胃經(jīng)并通于任脈，本研究旨在通過(guò)撳針刺激以上穴位，使腹腔血流量增加，加速胃腸蠕動(dòng)，從而提高腸道準(zhǔn)備的清潔水平和盲腸插管的成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2019年1月在天津市南開(kāi)醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的120例住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 18～65歲；（2）檢查期間未服用其他瀉藥、胃腸動(dòng)力藥；（3）生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；（4） 簽定知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療部位皮膚破損或者皮膚病患者；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）有腹部手術(shù)史者；（4）伴有嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能疾患或合并有糖尿病、酮癥酸中毒者；（5）對(duì)撳針材料過(guò)敏或不能耐受疼痛者；（6）行結(jié)腸鏡特殊治療患者。共納入120例患者，其中觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男29例，女 31 例；年齡（55.18±6.31）歲，BMI（22.92±1.88）kg/m2，受檢原因：腹瀉4例，便秘8例，腹脹20例，腹痛39例，消化道出血8例，體重下降3例，大便習(xí)慣改變4例，息肉切除術(shù)后復(fù)查6例，其他3例。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡（55.12±7.53）歲，BMI（23.15±2.55）kg/m2，受檢原因：腹瀉6例，便秘10例，腹脹15例，腹痛31例，消化道出血8例，體重下降4例，大便習(xí)慣改變4例，息肉切除術(shù)后復(fù)查5例，其他6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者均進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的重要性、藥物服用方法、常見(jiàn)不良反應(yīng)與處理、飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，確?；颊叱浞终莆找陨现R(shí)，并發(fā)放一份健康指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)兩組患者檢查前1天吃低渣食物，如小米粥、軟面條、白米飯、面包等，避免食用富含膳食纖維的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、堅(jiān)果等，以減少對(duì)腸壁的刺激以及刺激腸蠕動(dòng)和糞便形成，檢查前一天20∶00后禁食。兩組患者在檢查前1天19∶00和檢查當(dāng)天5∶00分別服用1盒PEG，每盒用溫開(kāi)水溶解至1 L，30 min內(nèi)服用完畢，每服1 L 后運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥20 min，檢查均安排在上午。觀察組在此基礎(chǔ)上增加撳針護(hù)理干預(yù)。在腸鏡檢查前1天17∶00點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士向患者解釋撳針操作的目的、方法并簽署知情同意書(shū)，評(píng)估患者皮膚狀況，根據(jù)方案選取雙側(cè)足三里、上巨虛和內(nèi)關(guān)穴，用碘伏消毒皮膚，用鑷子一端夾取 0.2 mm×1.5 mm撳針固定于患者穴位的皮膚上。貼好后剝除剝離紙，告知患者按壓時(shí)機(jī)、時(shí)間、強(qiáng)度和置針后潛在的并發(fā)癥及處理方法。在置針時(shí)、兩次服藥前后、檢查前共按壓6次，按壓強(qiáng)度以有微酸痛感為佳，時(shí)間不得少于1 min，腸鏡檢查結(jié)束后取下?lián)遽槨?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括患者的一般資料、BBPS量表[10]、排便次數(shù)、結(jié)腸鏡操作時(shí)間、盲腸插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）一般資料：由研究者在入院時(shí)收集患者的性別、年齡、BMI、受檢原因等一般資料；（2）腸道清潔度：由1名有中級(jí)職稱(chēng)的內(nèi)鏡醫(yī)生采用BBPS量表對(duì)患者的腸道清潔程度進(jìn)行打分。評(píng)分者對(duì)于患者分組不知情。BBPS將結(jié)腸分成3段，根據(jù)其清潔度由最差至清潔分別計(jì)0～3分，3分，進(jìn)鏡后腸道內(nèi)沒(méi)有糞渣或有較少清澈液體，視野完全清晰；2分，進(jìn)鏡后腸道有少量糞渣或有較多的清澈液體，吸引后視野清晰；1分，進(jìn)鏡后腸道黏膜壁有較多渾濁糞便液，視野部分受限；0分，進(jìn)鏡后腸道黏膜壁糊滿稀便或糞水，視野完全受限。腸道準(zhǔn)備不合格標(biāo)準(zhǔn)為總分＜6分或任意段＜2分；（3）兩組患者排便次數(shù)和結(jié)腸鏡操作時(shí)間：由研究者在檢查前詢問(wèn)患者服藥后的排便次數(shù)，并記錄結(jié)腸鏡檢查從開(kāi)始進(jìn)鏡到退鏡的時(shí)間；（4）盲腸插管率：由同1名內(nèi)鏡醫(yī)生記錄結(jié)腸鏡是否到達(dá)回盲部，盲腸插管率＝結(jié)腸鏡檢查盲腸插管成功例數(shù)/結(jié)腸鏡檢查總?cè)藬?shù)×100%；（5）不良反應(yīng)發(fā)生率和安全性評(píng)價(jià)：由責(zé)任護(hù)士記錄患者患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、低血糖和藏針部位皮膚發(fā)紅、疼痛、感染等不良事件，護(hù)士對(duì)患者的分組不知情。不良反應(yīng)發(fā)生率＝不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/結(jié)腸鏡檢查總?cè)藬?shù)×100%?；颊叩目崭寡侵涤猛慌_(tái)血糖測(cè)量?jī)x在檢查當(dāng)天早晨測(cè)定，＜3.8 mmol/L視為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合則選擇秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較 觀察組的腸道清潔度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較

2.2 兩組排便次數(shù)、結(jié)腸鏡操作時(shí)間和盲腸插管率的比較 觀察組的排便次數(shù)和盲腸插管率高于對(duì)照組，且結(jié)腸鏡的操作時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者排便次數(shù)、結(jié)腸鏡操作時(shí)間和盲腸插管率的比較

2.3 兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組腹脹、惡心的發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腹痛、嘔吐的發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 安全性評(píng)價(jià) 觀察組患者干預(yù)期間均未發(fā)生藏針部位皮膚發(fā)紅、疼痛、感染等不良事件。本研究中共有3例患者發(fā)生低血糖，包括觀察組2例，對(duì)照組3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)矯正χ2值為 0.00，P=1.000）。

3 討論

3.1 使用撳針聯(lián)合PEG口服清潔腸道效果顯著 中醫(yī)認(rèn)為，撳針是通過(guò)神經(jīng)節(jié)將體表皮膚與臟腑相聯(lián)結(jié)，產(chǎn)生持續(xù)和高效的刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血，對(duì)臟腑功能產(chǎn)生影響[8-9]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為撳針是通過(guò)刺激局部皮膚產(chǎn)生電流，通過(guò)神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，進(jìn)而影響相應(yīng)的神經(jīng)及組織[11]。由于皮下是神經(jīng)和毛細(xì)血管極豐富的部位，能夠產(chǎn)生最佳的電化學(xué)效應(yīng)，故能及時(shí)有效地刺激內(nèi)臟血液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)臟腑功能。撳針以即時(shí)起效、療效持久、簡(jiǎn)便安全等優(yōu)勢(shì)在治療便秘[12]、術(shù)后腹脹[13]、惡心嘔吐[14-15]等方面都應(yīng)用廣泛。足三里和上巨虛穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是調(diào)整胃腸功能的要穴，而內(nèi)關(guān)穴絡(luò)胃經(jīng)并通于任脈[16-18]，通過(guò)刺激以上穴位可以促進(jìn)胃動(dòng)素分泌[19]，使腹腔血流量增加，從而加速胃腸蠕動(dòng)。本研究正是應(yīng)用此機(jī)制，提高腸道準(zhǔn)備的效果。

理想的腸道準(zhǔn)備方法是能在短時(shí)間內(nèi)快速清除腸道中的所有糞便，不改變結(jié)腸黏膜結(jié)構(gòu)和造成水電解質(zhì)失衡，易于接受且價(jià)格適中[3]。良好的腸道準(zhǔn)備可以使患者的腸黏膜充分暴露，利于腺瘤性息肉和早癌的早期檢測(cè)與治療，能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[20]。較差的腸道準(zhǔn)備不僅會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查中腺瘤性息肉檢出失敗，插管時(shí)間延長(zhǎng)，盲腸插管率降低，腸道準(zhǔn)備失敗的患者需要在短時(shí)間內(nèi)再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，使插管風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用成倍增加，也產(chǎn)生醫(yī)療資源的浪費(fèi)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者應(yīng)用大黃貼敷[6]、耳穴貼壓[7]等聯(lián)合PEG對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，結(jié)果均證實(shí)，中醫(yī)輔助療法在腸道準(zhǔn)備方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅減輕了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在縮短腸道準(zhǔn)備的時(shí)間、提高排便次數(shù)、增加盲腸插管率等方面效果顯著，充分反映了中醫(yī)外治法簡(jiǎn)、便、效、廉的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)觀察組患者的足三里、上巨虛和內(nèi)關(guān)穴實(shí)施撳針，使患者的胃腸蠕動(dòng)和腸道排空加快，排便次數(shù)增多，腸鏡檢查時(shí)間縮短，盲腸插管率和腸道清潔度顯著提高。

3.2 撳針聯(lián)合PEG口服可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全可靠 由于腸道準(zhǔn)備過(guò)程中大量飲水、PEG氣味與口感不佳，以及患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的恐懼等因素影響，部分患者會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等不良反應(yīng)[21]。足三里穴絡(luò)胃經(jīng)，雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，加速胃腸蠕動(dòng)；上巨虛穴為大腸合穴，調(diào)和胃腸，緩解腹痛脹滿；內(nèi)關(guān)穴理氣止痛，疏肝和胃，對(duì)治療嘔吐、呃逆之癥有顯著療效。撳針?lè)ㄗ饔糜谄つw表層，無(wú)需得氣，不傷及肺腑、大血管及神經(jīng)干，是針?lè)ㄖ凶畎踩姆绞街籟22]。方便撳針的針體細(xì)短，在按壓重壓外殼時(shí)，會(huì)產(chǎn)生壓覺(jué)屏蔽區(qū)，因而不會(huì)感到明顯疼痛。通過(guò)按壓撳針也可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮恐懼情緒，起到“安慰劑”的作用。本研究中觀察組患者服藥后腹脹、惡心的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者藏針部位均未產(chǎn)生皮膚發(fā)紅、疼痛、感染等不良事件，兩組患者低血糖的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明撳針聯(lián)合PEG口服安全、有效，可以減輕患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的痛苦并達(dá)到預(yù)期的效果。

綜上所述，撳針聯(lián)合PEG口服可以提高腸道清潔水平、增加排便次數(shù)、縮短結(jié)腸鏡操作時(shí)間，減少腹脹、惡心的發(fā)生率，具有較高的實(shí)用性和安全性。本研究的不足之處在于樣本僅來(lái)源于天津市一所三級(jí)甲等醫(yī)院，未做到完全隨機(jī)，后續(xù)應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)促進(jìn)撳針在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用。