楊中華

原發(fā)性小腦出血的病因通常被認(rèn)為是高血壓小血管病（small vessel disease，SVD），但也有報(bào)道提示也可能與腦淀粉樣血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）有關(guān)。鑒別CAA和高血壓SVD主要依據(jù)幕上區(qū)域和腦干的出血影像學(xué)標(biāo)志，特別是微出血。按照病理學(xué)確認(rèn)的Boston標(biāo)準(zhǔn)，腦葉出血和局限于腦葉的多發(fā)腦微出血最有可能為CAA，局限于深部的出血或合并幕上腦葉和深部出血（混合-腦出血/微出血）者可能為高血壓SVD。有報(bào)道顯示，CAA患者小腦微出血的可能性顯著高于混合和深部腦出血患者。最近，有研究發(fā)現(xiàn)局限于小腦皮層和小腦蚓部（稱為淺表區(qū)域）的自發(fā)小腦腦出血與幕上局限于腦葉的微出血有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提示CAA是主要的病因。這些結(jié)果主要來自于白人隊(duì)列，并且沒有提供病理資料。因此，需要來自不同隊(duì)列的證據(jù)來進(jìn)一步證實(shí)CAA是導(dǎo)致小腦淺表微出血的原因，淀粉樣蛋白成像是一個(gè)重要的工具，可以幫助我們更好地了解淀粉樣蛋白與小腦微出血的關(guān)系。

2020年1月，來自中國臺(tái)灣的Hsin-Hsi Tsai等在Stroke雜志上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于驗(yàn)訖假說：對(duì)于原發(fā)性腦出血的患者，與高血壓SVD相比，小腦淺表微出血與CAA關(guān)系更密切。

數(shù)據(jù)來自基于醫(yī)院的前瞻性卒中登記研究，共連續(xù)回顧了275例腦出血患者，其中85例（33．1%）發(fā)現(xiàn)小腦微出血，基于微出血的部位分為：淺表（灰質(zhì)，蚓部），深部（白質(zhì)，深部核團(tuán)，小腦腳）和混合型。其中一個(gè)無明顯認(rèn)知障礙的亞組采用11C-匹茲堡復(fù)合物B（Pittsburgh compound B，PiB）-PET以檢測淀粉樣蛋白影像。

該研究發(fā)現(xiàn)，小腦微出血與幕上腦葉微出血、幕上深部微出血和幕上腔隙性腦梗死獨(dú)立相關(guān)（均P＜0．01）。局限于表淺的小腦微出血與CAA-腦出血、皮層表面鐵質(zhì)沉積以及半卵圓中心的高分級(jí)擴(kuò)大血管周圍間隙明顯相關(guān)（均P＜0．05）；深部/混合小腦微出血與高血壓和幕上深部微出血相關(guān)（均P＜0．05）。在多因素模型中，表淺小腦微出血與CAA-腦出血獨(dú)立相關(guān)（P=0．02）。

在33例進(jìn)行了淀粉樣蛋白PET掃描的小腦微出血患者中，與深部/混合小腦微出血相比，小腦淺表微出血患者的大腦和小腦淀粉樣蛋白負(fù)荷（標(biāo)準(zhǔn)化攝取值比值）更高[大腦（以小腦為參考）1．33±0．24vs1．05±0．09，P＜0．001；小腦（以腦干為參考）0．58±0．08vs0．51±0．09，P=0．03]。不同類型小腦微出血患者的淀粉樣蛋白影像見圖1和圖2。

最終作者認(rèn)為局限于小腦淺表的微出血與CAA臨床放射學(xué)診斷以及增加的大腦和小腦淀粉蛋白沉積有關(guān)，提示CAA。

圖1 腦淀粉樣血管病腦出血患者PiB-PET影像

圖2 混合腦出血患者PiB-PET影像

文獻(xiàn)出處：TSAI H H，PASI M，TSAI L K，et al. Superficial cerebellar microbleeds and cerebral amyloid angiopathy: a magnetic resonance imaging/positron emission tomography study[J]. Stroke，2020，51（1）：202-208.