李紅霞 汪小燕 宏 王芳

[摘要] 該文運用SWOT分析法分析了我國高校校醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)中心在建立電子健康檔案方面的優(yōu)勢、劣勢、機遇及風險，依據(jù)分析結(jié)果，利用優(yōu)勢，克服劣勢，抓住機遇，規(guī)避風險，提出了建立電子健康檔案針對性策略，為基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建立電子健康檔案提供借鑒與幫助

[關(guān)鍵詞] 高校;校醫(yī)院;電子健康檔案;SWOT分析

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0091-03

[Abstract] In this paper， the advantages， disadvantages， opportunities， and risks of establishing an electronic health file in the health service centers of colleges and universities in China using SWOT analysis are analyzed. Based on the analysis results， the advantages are used to overcome the disadvantages， seize the opportunities， and avoid the risks. Targeted strategies for electronic health records provide reference and help for primary health care institutions to establish electronic health records.

[Key words] Colleges and universities; School hospital;Electronic health file;SWOT analysis

高校校醫(yī)院是高等學校的一個重要組成部分，更是一個特殊的醫(yī)療機構(gòu)。校醫(yī)院擔負著全校師生的醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)治療、健康教育等衛(wèi)生工作。新形勢下，學校醫(yī)院也承擔著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能。也就是說，大學醫(yī)院已經(jīng)成為以大學社區(qū)為范圍（有條件的或鄰近的其他社區(qū)），以健康為中心，以家庭和學生宿舍為基本單位，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和心理咨詢?yōu)橐惑w的醫(yī)療機構(gòu)。高校校醫(yī)院的特征變化使其越來越具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能[1]。居民健康檔案管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項重要工作內(nèi)容，也已成為高校校醫(yī)院的一項重要工作，高校教職工及毗鄰社區(qū)居民電子健康檔案的建立與管理越來越受到高校校醫(yī)院的重視。

高校校醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盡管在服務(wù)內(nèi)容上趨于一致，但在體制機制、服務(wù)人群、工作屬性等方面與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在較大差異，在電子健康檔案的建立與管理方面，既有共性的困難與挑戰(zhàn)，也存在一定的特殊性。

SWOT分析法是由美國舊金山大學的管理學教授韋里克（Weihrich）于1982年提出來的，SWOT是英文strength（優(yōu)勢）、weakness（劣勢）、opportunity（機會）、threat（威脅）的縮寫。該文基于SWOT分析法對校醫(yī)院建立電子健康檔案進行系統(tǒng)全面分析。

1? 高校校醫(yī)院電子健康檔案建設(shè)與管理的內(nèi)部條件分析

1.1? 優(yōu)勢分析（strength）

1.1.1 高校校醫(yī)院所服務(wù)的群體素質(zhì)高，接受新鮮事物能力強? 高校校醫(yī)院電子健康檔案服務(wù)群體主要是該校師生，同時也面向附近居民開展服務(wù)。當前，我國居民電子健康檔案難以建立的原因是多方面的，不可否認，居民因得不到寶貴的衛(wèi)生信息和有效的基本衛(wèi)生服務(wù)，加之有些居民對社區(qū)診療技術(shù)有較大偏見，只相信大醫(yī)院，從而喪失了積極參與建立電子健康檔案的熱情[2]。相對而言，高校學生接受新鮮事物的能力強，也愈來愈關(guān)注自身的健康狀況。學生個人可以通過互聯(lián)網(wǎng)實時查詢本人在校期間的所有健康信息，方便其隨時關(guān)注自己的健康情況[3]。這無疑將極大地提高學生的主動性，便于建立學生的健康檔案。

校醫(yī)院健康檔案的另一主要群體是該校教職工。目前，國內(nèi)高校都非常重視教職工的身體健康狀況，每年，或是在校內(nèi)醫(yī)院進行健康檢查，或是到公共體檢機構(gòu)進行健康檢查，即使在其他公共醫(yī)療機構(gòu)進行健康檢查，校醫(yī)院也比較容易獲得相關(guān)信息，為健康檔案建立及管理奠定了基礎(chǔ)。

1.1.2 高校師生人員相對集中，便于統(tǒng)一建立健康檔案及管理? 高校教師和學生人員群體比較集中，工作、生活、學習基本在校園范圍內(nèi)，為統(tǒng)一建立健康檔案提供了便利。教師可以學院為單位組織進行逐一建檔，也可在每年教職工體檢時不斷完善健康檔案信息;學生在入學時可以掃描二維碼的形式填寫資料完成建檔，也可以以班級或院系為單位統(tǒng)一建檔，并在體檢時不斷完善健康檔案信息。高校非常重視教師和學生的體檢，定期為師生提供體檢服務(wù)，這就為健康檔案的不斷完善提供了保障。

1.2? 劣勢分析（weakness）

1.2.1 高校校醫(yī)院人才匱乏，醫(yī)護人員的素質(zhì)有待提高? 高校校醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不僅服務(wù)于該校師生，還向周邊居民提供醫(yī)療服務(wù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理越來越受到重視的情況下，校醫(yī)院所承擔的職責也越來越大，面臨人才短缺的問題也越來越突出。除此之外，校醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣，還存在人才結(jié)構(gòu)不合理、年齡偏大、綜合素質(zhì)低以及專業(yè)技能差等共性問題[4]。

建立電子健康檔案是對傳統(tǒng)的工作流程和模式的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)護人員必須掌握新的技術(shù)、工作方法和工作流程，不僅要學習新的醫(yī)療知識和技能，還需要跟蹤信息技術(shù)的發(fā)展及使用。這就意味著校醫(yī)院醫(yī)護人員不僅要在醫(yī)療領(lǐng)域不斷提高，還要在不熟悉的領(lǐng)域拓展學習。

1.2.2 定期人員流動為電子健康檔案管理帶來困難? 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，尤其是大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民的身份復(fù)雜，人員的頻繁流動是健康檔案建設(shè)與管理中面臨的難題[5]。人員流動在高校更具特殊性，表現(xiàn)在高校大學生的流動具有規(guī)律性，對個體而言，從入學至畢業(yè)，完成4年健康檔案的記載;對群體而言，每年九月份建立一批新的健康檔案，七月份也會有一批畢業(yè)生不再進行健康檔案記錄。畢業(yè)生離校后大多不在校醫(yī)院看病和健康檢查，其健康檔案將變成死檔，每年因?qū)W生畢業(yè)造成的死檔給健康管理造成了負擔。

2? 高校校醫(yī)院電子健康檔案建設(shè)與管理的外部條件分析

2.1? 機遇分析（opportunity）

2.1.1 高校師生健康檔案意識不斷增強，建檔資料相對豐富? 首先，從個人角度來說，高校師生群體素質(zhì)較好，健康保健意識較強，醫(yī)療保健需求也在不斷增長[6]。個人主觀能動性是開展健康檔案建設(shè)與管理的基礎(chǔ)前提。其次，高校每年組織教職工進行健康檢查，健康檢查所形成的材料是健康檔案的主要來源。

2.1.2 新醫(yī)改推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為健康檔案建設(shè)奠定了基礎(chǔ)? 2017年4月北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實施，醫(yī)改新政進一步推動了分級診療制度，引導(dǎo)常見病，慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院就診。隨著新醫(yī)改的不斷推進，社區(qū)衛(wèi)生的重要性不斷得到加強，社區(qū)患者隨之也越來越多。目前社區(qū)的門診量大增，使百姓就醫(yī)更加便利。新醫(yī)改給社區(qū)衛(wèi)生帶來了機遇與挑戰(zhàn)，同時也推動了社區(qū)健康檔案管理、慢病管理及家庭簽約一系列的衛(wèi)生服務(wù)工作的進一步發(fā)展。

2.2? 威脅分析（threat）

2.2.1 電子健康檔案標準化問題尚未統(tǒng)一，缺乏專業(yè)醫(yī)學信息專業(yè)人員? 在沒有完全統(tǒng)一電子檔案國家標準的情況下，衛(wèi)生服務(wù)中心使用各種衛(wèi)生服務(wù)信息軟件來完成建檔任務(wù)，目前很多電子健康檔案軟件系統(tǒng)不健全，從而在一定程度上影響了健康檔案的建立及質(zhì)量[7]。由此，造成一些電子檔案或者成為死檔，或者重復(fù)建檔，或者不能實現(xiàn)共享。由標準化引起的一系列問題在高校校醫(yī)院電子健康檔案的建設(shè)與管理中同樣存在。電子健康檔案建立與管理需要專業(yè)的醫(yī)學信息專業(yè)人員，并對社區(qū)醫(yī)護人員及相關(guān)管理人員進行專業(yè)培訓，才能進一步完善電子健康檔案的信息化管理[8]。

2.2.2 電子健康檔案的安全性問題堪憂? 在網(wǎng)絡(luò)時代，電子健康檔案作為一種數(shù)據(jù)信息不可避免地存在遭到侵犯的危險，使居民的隱私受到危害。電子健康檔案的修改相較紙質(zhì)檔案更便利，且某些電子健康檔案信息修改后無任何痕跡，也無法得知操作者的確切身份。依據(jù)修改后的電子健康檔案對患者病情進行診斷可能會帶來巨大的危害。所以如何保證電子健康檔案中個人信息安全性就成為首要問題。

另一方面，我國社區(qū)居民健康檔案個人信息安全方面的監(jiān)管還較為缺乏，即使有個人信息的泄露，目前尚無完善的法律規(guī)定， 這在一定程度上縱容了一些非法人員對公眾信息利益的侵害，同時也損害了公眾對醫(yī)療機構(gòu)的信任。

3? 對策

3.1? 加強培訓，提高醫(yī)護人員素質(zhì)

對即將或剛剛從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進行全科醫(yī)師崗位培訓;對于長期從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，通過崗位培訓、繼續(xù)教育等培訓方式，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不僅熟悉醫(yī)學專業(yè)知識，更要懂得心理學、社會學等相關(guān)學科知識，同時，考慮電子健康檔案的建設(shè)與管理離不開信息技術(shù)的使用，還要進行計算機知識、檔案管理知識等業(yè)務(wù)培訓，提高他們的服務(wù)能力和崗位技能。

3.2? 大電子健康檔案建設(shè)與管理的投入

電子健康檔案的實現(xiàn)是建立在醫(yī)療機構(gòu)信息化和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的基礎(chǔ)上的，這就要求醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施覆蓋各個醫(yī)療環(huán)節(jié)，同時加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的資金投入。考慮到電子健康檔案的設(shè)備及后期維護、轉(zhuǎn)型期中工作人員的壓力對效益的影響等成本較高[9]，因此，資金、技術(shù)、人才的持續(xù)投入是電子健康檔案可持續(xù)發(fā)展的保障措施。

3.3? 設(shè)專崗專人，制定相關(guān)健康管理制度及完善的法律制度

一個完善的健康檔案管理體制，首先必須要有明確的管理機構(gòu)，這與其他檔案的管理是沒有區(qū)別的。高校教職工的健康資料很大一部分來源于校醫(yī)院定期的體檢，可在校醫(yī)院設(shè)立專門健康檔案管理機構(gòu)，建立相關(guān)的管理制度，明確專人負責搜集整理健康資料。

中國社會科學院研究生院教授周漢華在《個人信息保護前沿問題研究》中指出“只有盡快構(gòu)建有中國特色的信息化法律體系，才能為信息化建設(shè)提供制度保障，推動信息化的進程?！苯⒔∪珎€人信息保護法是非常必要的，我國目前的個人信息保護相關(guān)立法存在不足，隨著信息化程度的不斷提高，個人信息立法會越來越完善。

3.4? 加強宣傳教育，提高對健康檔案的認識

加強宣傳教育包含兩方面內(nèi)容，一是對從事健康檔案管理工作人員的宣傳，對高校而言，從校領(lǐng)導(dǎo)到具體負責實施健康檔案管理的醫(yī)務(wù)工作者，都屬于健康檔案管理工作人員范疇，首先從校領(lǐng)導(dǎo)層面要對此項工作高度重視，一切工作的前提都是基于教職工和學生健康的基礎(chǔ)上，只重視教師和學生當前是否健康仍然不夠，更要看到當前健康與過去和將來健康之間的關(guān)系，這種關(guān)系的建立必須以健康管理檔案為出發(fā)點。在認識到健康檔案重要性下，還要提高對健康檔案工作的認識，即對健康檔案的管理機制、資料的采集范圍與采集方式、檔案的開發(fā)與利用等進行充分研究，把握住檔案管理工作的特殊規(guī)律。二是加強對域內(nèi)服務(wù)對象的宣傳教育，包括高校師生以及周邊居民。

3.5? 健康檔案分類管理，完善信息共享機制

高校校醫(yī)院健康檔案死檔主要有3種來源，①社區(qū)居民健康檔案因為沒有更新信息造成的死檔;②社區(qū)居民流動造成的死檔;③畢業(yè)生離校造成的死檔。根據(jù)死檔來源分類管理，對于沒有進行信息更新的，應(yīng)由專門人員通過電話或上門家訪等形式進行健康教育宣傳工作，以“激活”健康檔案;對于居民流動造成的，及時掌握流動信息，將檔案遷出到該流動人員新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;對于畢業(yè)生形成的死檔，在其辦理離校手續(xù)時，將健康檔案統(tǒng)一辦理遷出，以便學生工作后交由其所在社區(qū)繼續(xù)管理。

目前大多數(shù)社區(qū)都實現(xiàn)了電子健康檔案管理，但是還沒有進行聯(lián)網(wǎng)，電子檔案的最終目的是實現(xiàn)信息傳遞和資源共享，能在任何時間和地點向任何授權(quán)人提供所需的基本信息，無論到哪家醫(yī)院就診或體檢，都可以提取其過去的健康記錄。這就要求在電子健康檔案的建設(shè)、維護和應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)，明確行政、業(yè)務(wù)和信息技術(shù)當事人的責任、權(quán)益，解決有關(guān)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的協(xié)調(diào)問題[10]，從而解決因人員流動而引起的重復(fù)建檔和死檔問題。

綜上所述，建立居民健康檔案不僅是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作任務(wù)，也已經(jīng)成為新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要職責。高校校醫(yī)院相比其他類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，有其自身天然優(yōu)勢，在健康檔案的建設(shè)與管理中應(yīng)該也能夠發(fā)揮出更大的作用。

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（收稿日期：2019-10-25）