馬英初

【摘要】 目的：探討高分辨率MRI檢查對(duì)直腸癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性的影響。方法：選取2017年1-12月在本院治療的直腸癌患者50例為研究對(duì)象。所有患者首先進(jìn)行CT檢查，然后再進(jìn)行MRI檢查。將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查對(duì)直腸癌診斷分期的準(zhǔn)確率以及判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率。結(jié)果：MRI分期診斷的準(zhǔn)確率為86.0%，高于CT的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.453，P<0.05）;MRI判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為92.3%（12/13），高于CT的46.2%（6/13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.887，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)直腸癌患者采用MRI檢查，能夠促使臨床分期診斷的準(zhǔn)確率得到顯著提升，并對(duì)淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高分辨率 MRI CT 直腸癌分期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

[Abstract] Objective： To investigate the effect of high-resolution MRI on the accuracy of rectal cancer staging and lymph node metastasis. Method： From January 2017 to December 2017， 50 patients with rectal cancer treated in our hospital were selected as the study objects. All patients underwent CT first， then MRI. The results of pathological examination were used as the gold standard to compare the accuracy of the two examinations in the diagnosis and staging of rectal cancer and the accuracy of lymph node metastasis. Result： The accuracy rate of MRI staging was 86.0%， higher than 64.0% of CT， the difference was statistically significant （字2=6.453， P<0.05）. The accuracy rate of MRI in detecting lymph node metastasis was 92.3% （12/13）， higher than 46.2% （6/13） of CT， the difference was statistically significant （字2=4.887， P<0.05）. Conclusion： MRI can improve the accuracy of clinical staging diagnosis， and accurately determine whether there is lymph node metastasis， which is conducive to clinical application and promotion.

直腸癌是一種較為普遍的惡性腫瘤類疾病，其首選方案為手術(shù)治療，通過在術(shù)前對(duì)直腸癌患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確分析，進(jìn)而確立合理有效的手術(shù)治療方案[1-2]。之前大多采用腸鏡對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前分期的確診，但該方式并不準(zhǔn)確，對(duì)于病灶轉(zhuǎn)移以及直腸段浸潤等方面的診斷存在較大誤差，應(yīng)用效果并不理想[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及影像學(xué)發(fā)展，將CT以及磁共振成像技術(shù)（MRI）應(yīng)用于臨床的情況也逐漸增加，并且逐漸將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于對(duì)直腸癌患者病情的診斷，從而能夠?qū)颊呤中g(shù)之前的病理分期進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估以及判定，利于手術(shù)方案的確立以及有效實(shí)施，利于患者預(yù)后[4-5]。美國癌癥相關(guān)指南表明，無論直腸癌患者的T分期怎樣，對(duì)于經(jīng)術(shù)前診斷存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均建議首先進(jìn)行相應(yīng)的輔助化療、放療，此外，在當(dāng)前的影像學(xué)診斷中淋巴結(jié)體積仍然是判定淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)[6]。在本研究中經(jīng)過對(duì)直腸癌患者進(jìn)行MRI以及CT檢查，比較兩種檢查對(duì)T分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院收治的50例直腸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者中男33例，女17例，年齡35～79歲，平均（52.1±10.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理確診均為直腸癌;（2）均需進(jìn)行手術(shù)治療，且進(jìn)行病理檢查;（3）均存在腹脹、腹痛以及大便變形等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他惡性腫瘤類疾病;（2）心、肝、腎等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷;（3）對(duì)本研究采用的對(duì)比劑過敏;（4）存在精神或者認(rèn)知功能障礙不能進(jìn)行配合。該研究獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且患者均知情并同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 檢查前的準(zhǔn)備 叮囑所有患者在檢查前主要以流食為主，并在檢查前24 h叮囑患者服用100 mL 50%硫酸鎂溶液（生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033860），同時(shí)叮囑患者飲水量控制在1 500～2 000 mL，告知患者在檢查當(dāng)天禁水、禁食，同時(shí)采用生理鹽水作為灌腸劑對(duì)患者進(jìn)行灌腸，此外，在進(jìn)行檢查之前1～2 h對(duì)患者肌肉注射山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：河南普瑞制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19983091，規(guī)格：10 mg/支）5～10 mg/kg。所有患者首先進(jìn)行CT檢查，然后再進(jìn)行MRI檢查。

1.2.2 CT檢查 CT（生產(chǎn)廠家：美國GE公司，規(guī)格：16排）的相關(guān)參數(shù)設(shè)置：電流300 mA，電壓120 kV，重建層間距以及層厚均為0.625 mm。叮囑患者保持側(cè)臥位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)掃描，按照膈頂?shù)綈u骨的順序進(jìn)行，主要對(duì)其下緣部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)掃描，之后進(jìn)行相應(yīng)的增強(qiáng)CT掃描，將歐乃派克（生產(chǎn)廠家：上海通用電氣藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000592，規(guī)格：50 mL/瓶）作為增強(qiáng)時(shí)使用的對(duì)比劑，使用劑量為100 mL，將完成注射的30 s作為動(dòng)脈期，60～80 s作為靜脈期，延遲期為240 s，隨后將相應(yīng)的掃描結(jié)果返回工作站并做對(duì)應(yīng)處理。

1.2.3 MRI檢查 MRI（生產(chǎn)廠家，德國西門子，規(guī)格：1.5T）利用相控陣表面線圈對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，掃描順序依次為橫截面、冠狀面T1WI以及橫截面T2WI，相關(guān)參數(shù)的設(shè)置：層厚6 mm，層間距為0.6 mm。平掃完成后對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的增強(qiáng)掃描，相關(guān)參數(shù)的設(shè)置為：層厚7 mm，層間隔3.5 mm，選取釓噴替酸葡甲胺（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991126，規(guī)格：10 mL/支）作為對(duì)比劑，依照0.2 mL/kg對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，并對(duì)患者的腹部進(jìn)行急性的全面掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查完成后由兩名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估與判定，并與手術(shù)病理的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。（1）觀察并記錄兩種檢查方法對(duì)直腸癌患者病理分期的診斷結(jié)果，其主要分期的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，T1～2：患者腸壁外的脂肪間隙較為明顯，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)腸壁的外部邊緣相對(duì)光滑，其結(jié)節(jié)影未存在外突的情況;T3：在腸管周圍的脂肪間隙內(nèi)具有小斑片影存在，采用CT檢查主要呈現(xiàn)高密度顯示，而MRI檢查則顯示為低信號(hào)影，經(jīng)過增強(qiáng)掃描后腸壁的外部邊緣存在不平整的情況;T4：腸管及其附近的臟器間的脂肪不存在間隙，經(jīng)增強(qiáng)掃描后邊界的顯示較為模糊不清晰。（2）兩種檢查方法對(duì)肝轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況的判定，其中進(jìn)行淋巴結(jié)判定的陽性標(biāo)準(zhǔn)主要為：直徑>5 mm，且邊界相對(duì)模糊、信號(hào)不均勻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理分期結(jié)果對(duì)比 病理檢查結(jié)果，T1 3例，T2 11例，T3 27例，T4 9例。CT診斷分期正確32例，錯(cuò)誤18例，準(zhǔn)確率為64.0%（32/50），其中T1～2準(zhǔn)確率為35.7%（5/14），T3準(zhǔn)確率為74.1%（20/27），T4準(zhǔn)確率為77.8%（7/9），見表1。MRI診斷正確43例，錯(cuò)誤7例，準(zhǔn)確率為86.0%（43/50），其中T1～2準(zhǔn)確率為71.4%（10/14），T3準(zhǔn)確率為88.9%（24/27），T4準(zhǔn)確率為100%（9/9），見表2。MRI分期診斷的準(zhǔn)確率（86.0%）高于CT（64.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.453，P<0.05）。

2.2 兩種檢查方法的肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)比 50例患者依據(jù)病理診斷顯示，肝轉(zhuǎn)移7例（14.0%），遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例（26.0%），其中兩種檢查方法顯示存在肝轉(zhuǎn)移患者均為7例，而遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，CT檢查的漏診率為53.8%（7/13），而MRI檢查的漏診率為7.7%（1/13）。MRI判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為92.3%（12/13），高于CT檢查46.2%（6/13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.887，P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌是一種病發(fā)率相對(duì)較高的惡性腫瘤，經(jīng)調(diào)查顯示，高發(fā)人群的年齡主要在55歲以上，且男性占比相對(duì)較高，直腸中下段是其主要病變部位[7]。直腸癌患者早期的臨床特征并不明顯，極易被患者忽視，導(dǎo)致大多數(shù)患者被確診后即已發(fā)展為中晚期，采用手術(shù)治療后患者的預(yù)后情況并不顯著[8-9]。流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查表明，Ⅲ期或Ⅳ期直腸癌患者預(yù)后5年生存率相對(duì)較低，且在術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況，因此，在手術(shù)前對(duì)直腸癌患者的病理分期進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)治療方案的有效確立及實(shí)施具有至關(guān)重要的作用，促進(jìn)患者治療效果提升的同時(shí)能夠顯著降低其術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，利于患者病情恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，采用CT診斷分期正確32例，錯(cuò)誤18例，準(zhǔn)確率為64.0%（32/50），其中T1～2準(zhǔn)確率為35.7%（5/14），T3準(zhǔn)確率為74.1%（20/27），T4準(zhǔn)確率為77.8%（7/9）;采用MRI診斷，診斷正確43例，錯(cuò)誤7例，準(zhǔn)確率為86.0%（43/50），其中T1～2準(zhǔn)確率為71.4%（10/14），T3準(zhǔn)確率為88.9%（24/27），T4準(zhǔn)確率為100%（9/9）。由此可見，對(duì)直腸癌患者的病理分期診斷，MRI檢查的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，其中對(duì)于患者T3以及T4分期診斷的準(zhǔn)確率均在85%以上，利于患者治療方案的確立以及有效實(shí)施。處于T2期患者的腸周脂肪出現(xiàn)鋸齒狀改變，大多是由纖維化導(dǎo)致的，T3期則主要是由包含腫瘤細(xì)胞在內(nèi)的纖維化情況而導(dǎo)致，因此，采用MRI對(duì)直腸癌T2期患者進(jìn)行臨床診斷的過程中極易出現(xiàn)高估分期的情況[12-13]。通過對(duì)患者的具體病情以及病理結(jié)果分析顯示，可能是腸壁周圍存在的炎癥反應(yīng)情況而導(dǎo)致，當(dāng)其腫瘤累及炎癥反應(yīng)相對(duì)較高的信號(hào)層時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者病情判斷失誤的情況出現(xiàn)[14]。對(duì)患者的不同組織進(jìn)行辨別期間采用CT檢查，主要是針對(duì)鄰近組織之間存在的密度差異情況進(jìn)行評(píng)估，但由于直腸壁內(nèi)各層的密度均在軟組織密度范圍之內(nèi)，從而致使直腸壁內(nèi)各組織之間的密度差相對(duì)較小，CT對(duì)于腫瘤是否累及肌層、漿膜層中或者黏膜下層等的情況無法進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，因此對(duì)直腸癌患者在T1、T2分期進(jìn)行判定的過程中具有一定的限制性[15-16]。根據(jù)有關(guān)研究表明，采用N分期對(duì)直腸癌患者進(jìn)行評(píng)估的過程中，CT檢查與MRI檢查的特異度相對(duì)較低，靈敏度較高，但兩者之間的差異并不顯著，與T病理分期比較顯示，兩者對(duì)于N分期判定的準(zhǔn)確率顯著較低，或許與炎性反應(yīng)增生性淋巴結(jié)以及惡性淋巴結(jié)等的存在情況有關(guān)，從而致使判定的難度顯著增加[17]。在對(duì)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢測對(duì)比的過程中顯示：CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為46.2%（6/13），而MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為92.3%（12/13）。由此可見，對(duì)于直腸癌患者采用MRI診斷能夠?qū)α馨徒Y(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定，利于對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估以及治療方案的實(shí)施。采用CT掃描，能夠?qū)χ蹦c癌患者腫瘤的大小、部位以及形態(tài)等情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定，并能夠清楚的顯示腫瘤及其周圍組織之間的關(guān)系，但卻不能夠?qū)α馨徒Y(jié)是否存在轉(zhuǎn)移等的情況進(jìn)行有效評(píng)估，進(jìn)而不利于對(duì)直腸癌患者在手術(shù)前判定臨床分期，并對(duì)主治醫(yī)師手術(shù)方案的確立產(chǎn)生嚴(yán)重影響[18-19]。對(duì)直腸癌患者在實(shí)行CT檢查之前應(yīng)對(duì)其腸道進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，同時(shí)采用增強(qiáng)CT對(duì)患者術(shù)前的病情進(jìn)行評(píng)估以及判定，利用CT對(duì)直腸癌患者在進(jìn)行診斷期間主要依據(jù)脂肪以及脂肪間隙內(nèi)的高密度情況進(jìn)行評(píng)估[20]。MRI檢查的分辨率相對(duì)較高，從而能夠?qū)?shù)據(jù)圖像進(jìn)行準(zhǔn)確地顯示與分析，有效提升對(duì)直腸癌患者手術(shù)分期判定的準(zhǔn)確性，此外，還能夠?qū)颊卟≡畹拇笮　⒉课灰约靶螒B(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，并能夠顯示周圍器官是否存在浸潤等的情況。采用MRI對(duì)患者進(jìn)行判定的主要依據(jù)為脂肪信號(hào)不均勻以及低信號(hào)影等情況。采用MRI診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，并且經(jīng)過采用MRI診斷后能夠?qū)颊咴谑中g(shù)之前的病情分期進(jìn)行準(zhǔn)確判定，應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，并且能夠?qū)χ蹦c癌患者是否存在遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行有效評(píng)估與判定，主治醫(yī)師可以依據(jù)相應(yīng)的病理診斷結(jié)果從而為患者選取合理、有效的手術(shù)治療方案，進(jìn)而有效加速患者術(shù)后的身體恢復(fù)以及生活質(zhì)量水平的提升。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者采用MRI檢查，能夠促使臨床分期診斷的準(zhǔn)確率得到顯著提升，并對(duì)淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定，利于臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：張爽）