李莉 鄭淑娟 李翠茹 王美

【摘要】 目的：觀察連續(xù)性健康教育對(duì)消化性潰瘍出血手術(shù)患者生活方式及復(fù)發(fā)的影響，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2017年6月-2018年6月本院收治的消化性潰瘍出血手術(shù)患者60例，根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表抽取法分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施連續(xù)性健康教育，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的8項(xiàng)特異性生活方式依從性評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理干預(yù)后住院期間再次出血率及隨訪期復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性健康教育應(yīng)用在消化性潰瘍出血手術(shù)患者中，可促進(jìn)其健康行為，提高其特異性生活方式依從性，改善術(shù)后康復(fù)及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性健康教育 消化性潰瘍 生活方式 復(fù)發(fā)

[Abstract] Objective： To observe the effect of continuous health education on the lifestyle and recurrence of patients with peptic ulcer bleeding surgery and summarize the clinical nursing experience. Method： A total of 60 surgical patients with peptic ulcer bleeding admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. According to the computer random number table extraction method， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group received regular health education， the observation group implemented continuous health education. The effects of the two groups of patients were compared. Result： After the nursing intervention， HPLP-Ⅱ each dimension scores of two groups were higher than those before intervention， the scores of all dimensions in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the nursing intervention， the scores and total scores of 8 specific lifestyle compliance in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The average length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， the average amount of blood loss was less than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the rate of rebleeding during hospitalization and recurrence during follow-up period after nursing intervention were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous health education in patients with peptic ulcer bleeding surgery can promote their health behavior， improve their specific lifestyle compliance， improve postoperative rehabilitation and long-term recurrence， which has important clinical application value.

消化性潰瘍是消化內(nèi)科中較為常見的疾病，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。消化性潰瘍出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，若無法得到及時(shí)救治，患者容易因失血過多導(dǎo)致休克、器官衰竭甚至死亡[1]，因此，及時(shí)和及早治療，并積極控制預(yù)防復(fù)發(fā)，顯得尤為重要。近年來，健康教育在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用越來越廣泛，能幫助患者獲得正向的認(rèn)知，讓患者生理上、心理上及應(yīng)激能力上皆呈現(xiàn)出良好的狀態(tài)，更好地配合治療，對(duì)改善疾病預(yù)后有促進(jìn)作用[2]。連續(xù)性健康教育是貫穿在任何護(hù)理環(huán)節(jié)中，進(jìn)行的連續(xù)不斷的健康教育，以保證不同認(rèn)知水平、不同層次患者皆能得到良好的協(xié)助，積極配合治療。本研究通過探討連續(xù)性健康教育對(duì)消化性潰瘍出血手術(shù)患者生活方式及復(fù)發(fā)的影響，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2018年6月本院收治的消化性潰瘍出血手術(shù)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)鏡下檢查消化道，可見潰瘍面確診[3];（2）符合內(nèi)鏡下改良Forrest分級(jí)為Ⅱb（血凝塊附著）[4];（3）患者意識(shí)清晰，具有獨(dú)立溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病和遺傳學(xué)疾病者;（2）合并心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙者;（3）入院時(shí)曾服用過腎上腺皮質(zhì)激素或非甾體類藥物;（4）合并嚴(yán)重血液疾病或免疫性疾病者;（5）哺乳期、妊娠期婦女。采用電腦隨機(jī)數(shù)字表抽取法平均分成觀察組和對(duì)照組，各30例?；颊呔橥獗敬卧囼?yàn)，并自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育，患者入院后，為患者及其家屬講解疾病的基本知識(shí)，內(nèi)鏡診治的意義、治療過程及相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、注意個(gè)人衛(wèi)生、消除致病因素、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。囑咐患者定期復(fù)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 實(shí)施連續(xù)性健康教育，（1）內(nèi)鏡診療前：患者入院后，建立護(hù)理管理檔案，指導(dǎo)患者參加各種健康知識(shí)公開講座、病友交流會(huì)及發(fā)放相關(guān)疾病知識(shí)宣傳冊(cè)等資料;內(nèi)鏡診療前，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者及其家屬參觀內(nèi)鏡診療室，主動(dòng)、積極為患者及其家屬講解內(nèi)鏡診療的目的、優(yōu)勢(shì)及診療過程中的注意事項(xiàng)，讓患者提前接觸了解內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)。部分患者對(duì)于內(nèi)鏡診療過程中的不良反應(yīng)有恐懼及疑慮，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，對(duì)患者提出的疑問耐心解答，為其消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，尤其老年患者，給予鼓勵(lì)與心理支持，樹立其接受診療的信心。（2）內(nèi)鏡診療中：護(hù)理人員在患者接受診療前等候期間，給予心理安慰，并耐心指導(dǎo)診療操作步驟及注意事項(xiàng)，如插鏡時(shí)注意做吞咽的動(dòng)作，有利于順利插入，在患者入室后，護(hù)理人員全程留意觀察患者的表情、神態(tài)及情緒變化，大多數(shù)患者會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的焦慮、緊張感，需及時(shí)給予安慰，安撫患者情緒，保證診療順利完成。（3）內(nèi)鏡診療后：患者回房后，護(hù)理人員主動(dòng)、積極向患者及其家屬講述術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及可能會(huì)出現(xiàn)的身體不適反應(yīng)，如喉嚨腫脹、疼痛等，告知患者及其家屬不必過分驚慌，可通過含咽喉含片或喝溫水緩解不適感;術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等，制定個(gè)性化的飲食處方，給予合適的飲食指導(dǎo)，并囑咐患者每天規(guī)律用餐;出院前，為患者建立出院隨訪檔案，指導(dǎo)患者家屬出院后監(jiān)督和檢查患者繼續(xù)規(guī)律飲食、遵醫(yī)囑服藥、持續(xù)規(guī)律作息、每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、徹底戒煙戒酒，并告知該病復(fù)發(fā)的相關(guān)注意事項(xiàng)及注意定期回院復(fù)診;出院后定期電話隨訪，通過健康問卷調(diào)查和記錄患者出院后健康行為及生活方式變化，鼓勵(lì)患者通過病友群及公眾平臺(tái)等渠道學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)答疑，消除患者術(shù)后生活中的困惑，再次叮囑患者按時(shí)服藥、規(guī)律飲食作息、堅(jiān)持鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后健康行為評(píng)分，分別在入院時(shí)和出院后

6個(gè)月采用健康促進(jìn)生活方式問卷（HPLP-Ⅱ）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后健康行為進(jìn)行評(píng)分，該量表最早由Pender制定，經(jīng)Walker等發(fā)展修改，本研究采用的HPLP-Ⅱ問卷是最后經(jīng)我國(guó)學(xué)者李彩紅等[4]進(jìn)一步修改的版本，具有良好的信度與效度。共6個(gè)維度，包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、自我實(shí)現(xiàn)和人際關(guān)系，共48個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，將各維度得分相加得出總分，總分分?jǐn)?shù)越高，代表患者健康行為越好[5]。（2）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后特異性生活方式依從性，采用自制的消化性潰瘍特異性生活方式依從性調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的特異性生活方式依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷參考文獻(xiàn)[6-7]及相關(guān)病歷資料自行設(shè)計(jì)，經(jīng)本院5名護(hù)理專家審核評(píng)價(jià)效度良好，Cronbachs ɑ系數(shù)為0.864，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一在患者出院后6個(gè)月電話隨訪，經(jīng)患者知情同意后，逐一詢問問卷項(xiàng)目，并按照患者回答如實(shí)填寫，本次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，回收率100%。問卷調(diào)查內(nèi)容共8項(xiàng)，包括戒煙酒、三餐規(guī)律飲食、勿食刺激性及難消化食物、營(yíng)養(yǎng)均衡、少用調(diào)味品、不吃或少吃甜食、保持充分睡眠及休息、避免過度精神緊張及焦慮，每個(gè)項(xiàng)目采取1～4分評(píng)分法，1分為不依從，2分為部分依從，3分為基本依從，4分為完全依從。將各項(xiàng)目得分相加得出總分，總分越高，代表患者依從性越好。（3）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后住院情況，包括平均住院時(shí)間、平均出血量。（4）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后住院期間再次出血率及隨訪期復(fù)發(fā)率，隨訪時(shí)間為一年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男17例，女13例;年齡17～70歲，平均（51.76±10.32）歲;其中胃潰瘍出血16例，十二指腸球部潰瘍出血11例，吻合口潰瘍出血3例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡17～71歲，平均（51.78±10.34）歲，其中胃潰瘍出血15例，十二指腸球部潰瘍出血12例，吻合口潰瘍出血3例。兩組患者性別、年齡、潰瘍出血類型方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后特異性生活方式依從性比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的8項(xiàng)特異性生活方式依從性評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后住院情況比較 觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者護(hù)理干預(yù)后住院期間再次出血率及隨訪期復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后住院期間再次出血率及隨訪期復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科比較常見的疾病，當(dāng)累及動(dòng)脈血管時(shí)，可引起大出血，臨床統(tǒng)計(jì)15%～25%的消化性潰瘍可能繼發(fā)出血[8]，消化性潰瘍出血若得不到及時(shí)救治，容易因?yàn)槭а^多，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全。消化性潰瘍出血患者的復(fù)發(fā)率較高，相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)其影響因素顯示，可能與患者出院后無人監(jiān)督飲食、生活習(xí)慣，加之此類患者自我管理能力較差，容易導(dǎo)致再次出血發(fā)生[9]。

傳統(tǒng)健康教育，采用口頭填鴨式宣教方式，患者對(duì)于疾病知識(shí)、診療知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)的消化、吸收率較低，尤其在患者出院后，容易松懈自我管理，家屬由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知，對(duì)于患者出院后的健康行為監(jiān)督也比較薄弱，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[10-11]。本研究觀察組采用連續(xù)性護(hù)理教育，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的8項(xiàng)特異性生活方式依從性評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示此護(hù)理教育模式，可以明顯地促進(jìn)患者健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成，提高其自我管理能力。連續(xù)性健康教育是基于基礎(chǔ)護(hù)理上形成的一種新型護(hù)理模式[12-13]，將護(hù)理健康教育的工作貫穿于自患者入院至出院后全方位、全過程中，為患者提供一種無縫隙且連續(xù)的、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)比傳統(tǒng)健康教育方式，連續(xù)性健康教育在診療前后及出院前后各個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)給予符合當(dāng)時(shí)患者自身需要的健康知識(shí)宣教服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)下的困惑及不良情緒，及時(shí)答疑和給予糾正，在診療前的干預(yù)，可幫助患者樹立治療信心，更好配合醫(yī)師操作[14-15];診療中的干預(yù)，可幫助患者度過診療操作中的心里恐懼，減少診療過程中的不良反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行;回房后的干預(yù)，可在住院期間幫助患者建立關(guān)于飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥處理、用藥等的規(guī)范化行為，為出院后維持健康行為打下基礎(chǔ)[16];出院前宣教，為使患者出院后繼續(xù)按照住院期間的健康行為執(zhí)行，布置好家屬的“作業(yè)”;出院后隨訪，進(jìn)一步強(qiáng)化患者出院后健康行為執(zhí)行，檢查家屬“作業(yè)”完成效果[17-18]。此模式在每一個(gè)環(huán)節(jié)上都對(duì)患者進(jìn)行一次健康知識(shí)宣教，既避免了傳統(tǒng)的入院時(shí)批量式導(dǎo)入的健康知識(shí)引起患者及其家屬厭煩、麻木，也充分加深患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，從量變到質(zhì)變，最終內(nèi)化，激勵(lì)患者積極主動(dòng)地提高自我管理能力，促進(jìn)健康行為、生活方式習(xí)慣的建立[19]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果也顯示，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理干預(yù)后住院期間再次出血率及隨訪期復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示此模式通過為患者建立良好的健康行為及生活方式，可以有助于患者術(shù)后康復(fù)，減少再次出血發(fā)生[20]。

綜上所述，連續(xù)性健康教育應(yīng)用在消化性潰瘍出血手術(shù)患者中，可促進(jìn)其健康行為，提高其特異性生活方式依從性，改善術(shù)后康復(fù)及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：姬思雨）