周莎 周如女

(1.上海市浦東新區(qū)機場社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 2012021；2.上海市東方醫(yī)院，上海 200085)

惡性腫瘤作為人類健康的最大殺手，目前尚無有效的治療手段[1]。臨床除少數(shù)個別惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)早治療可取得較好預后，絕大多數(shù)腫瘤治療的目標仍然是盡可能延長患者存活時間、提高患者生活質量。臨床關懷模式是適用于晚期癌癥患者及其家屬的一種標準化照護模式[2]，其通過對臨終患者及家屬提供全方位、連續(xù)式的人文照護，達到促進臨終患者身心感受，促進生活質量提高的目的[3-4]。本方案對晚期癌癥患者實施家庭臨終關懷，觀察對臨床患者的生活質量及心理狀況的影響，以期為臨床臨終患者的照護方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院就診的晚期癌癥患者104例，隨機分為對照組和觀察組，各52例。對照組男31例，女21例；年齡42～71歲，平均年齡(60.92±6.82)歲。腫瘤系統(tǒng)構成：晚期乳腺癌7例，晚期胃癌10例，晚期肺癌18例，晚期結直腸癌10例，晚期宮頸癌7例，治療方案：化療32例，放化療20例；體質量(61.75±7.63) kg，體質量指數(shù)(23.01±3.27) kg/m2。觀察組男30例，女22例；年齡41～73歲，平均年齡(60.86±6.77)歲。腫瘤系統(tǒng)構成：晚期乳腺癌8例，晚期胃癌11例，晚期肺癌16例，晚期結直腸癌9例，晚期宮頸癌8例，治療方案：化療31例，放化療21例；體質量(61.72±7.65) kg，體質量指數(shù)(23.07±3.29) kg/m2。納入標準[5]：(1)所有患者均經病理確診為癌癥晚期；(2)預估生存期1～6個月；(3)年齡18～75歲；(4)認知功能正常，能配合完成相關測評；(5)在醫(yī)生指導下建立家庭病床，患者定期到醫(yī)院接受化療，其余時間居家康復；(6)患者及家屬均知情同意。排除標準[5]：(1)臨床資料收集不完整者；(2)KPS評分<30分者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)治療及照護，觀察組在常規(guī)治療照護基礎上再開展家庭臨終關懷。兩組患者均照護觀察1個月。家庭臨終關懷內容：(1)家庭病床安排責任護士：患者入組并建立家庭病床后，根據(jù)患者個體情況，為其配備1名護士作為責任護士，患者及其家人與護士互相介紹情況，明確工作內容和流程；(2)對臨終患者及其家人情況進行評估：責任護士對患者進行護理評估，了解患者疾病狀況、治療方案、身心狀況、對自身狀況的認知情況、臨終的需求，制定針對性的臨終關懷方案[6]，并與患者家人商討共同完善臨終關懷方案；(3)心理干預及精神治療：及時了解患者心理狀況，評估負性情緒，針對心理異常情況進行心理疏導，嚴重者由精神科醫(yī)生參與精神用藥方案的制定。(4)疼痛干預：責任護士每日了解患者的疼痛情況，根據(jù)患者承受能力選擇適當?shù)姆椒ň徑饣颊叩奶弁锤惺埽档吞弁磶Ыo患者的恐懼、緊張和不適。(5)飲食營養(yǎng)指導：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及吸收能力協(xié)助患者家人制定營養(yǎng)餐方案。(6)放化療毒副反應的應對：關注患者放化療期間的毒副反應，及時采用藥物進行控制或緩解，并對患者進行健康宣教，增強患者對毒副反應的接受度，配合醫(yī)護人員完成既定治療方案。

1.3觀察指標 對兩組患者入組前、后的腫瘤病人生活質量評分(QOL)、漢密爾頓抑郁平分(HAMD)和漢密爾頓焦慮評分(HAMA)進行測評并行護理前后及組間比較。收集整理兩組患者觀察期間治療的毒副反應并比較。采用腫瘤病人生活質量量表進行測評，得分越高說明生活質量越高。

2 結 果

2.1兩組患者護理前后QOL評分比較 兩組患者入組時QOL各維度及總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，照護1個月后，兩組患者精神、家庭理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、面部表情及QOL總分較治療前上升，食欲、疲乏、疼痛、治療的副作用較治療前下降，上述各項指標觀察者高于對照組患者(P<0.05)，睡眠、同事理解與配合、日常生活護理前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表,1。

表1 兩組患者護理前后QOL評分比較

注：組內與護理前比較，*P<0.05；護理后與對照組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較 對照組患者護理3個月后，HAMD、HAMA評分較護理前上升，觀察組較治療前下降，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較

組別時間HAMDHAMA觀察組護理前29.03±3.4227.93±2.81護理后32.59±3.5831.35±2.89對照組護理前28.96±3.3727.89±2.79護理后25.31±2.8622.54±2.56t治療后組間4.5745.357P治療后組間0.0080.000

2.3兩組患者觀察期內毒副反應比較 對照組消化道反應3例(5.77%)，神經系統(tǒng)反應5例(9.62%)，血液系統(tǒng)2例(3.85%)，其它3例(5.77%)，毒副反應率25.00%；觀察組消化道反應4例(7.69%)，神經系統(tǒng)反應3例(5.77%)，血液系統(tǒng)2例(3.85%)，其它3例(5.77%)，毒副反應率23.08%。兩組患者治療期間毒副反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.938，P>0.05)。

3 討 論

隨著人們對生命、心理、社會等的認知程度不斷加深，越來越重視生活質量維度的價值和意義[7-8]。晚期惡性腫瘤患者生存時間有限，延長生存時間的方法也有限，提升患者的生活質量有較大的空間。

本結果顯示，較之于常規(guī)的照護，臨終患者在生活質量方面的提升效果更優(yōu)，尤其在精神、家庭理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、面部表情這些測評項目上，提升的效果更為明顯。這些指標有賴于照護人員對患者身心的調護，及對患者家人的指導，提高了患者精神層面對自身疾病的接受，正確認知癌癥，改善治療態(tài)度，促使患者家人對患者給予最大的理解和照護配合，使患者充分感受醫(yī)護人員及家人對其的關愛，促進患者心理感受向好發(fā)展。

綜上所述，家庭臨終關懷可提升晚期癌癥患者的精神狀態(tài)及心理狀態(tài)，增強其與疾病和諧共處的能力，降低其負性情緒，綜合提升患者的生活質量及心理健康，具有較高的臨床價值。