畢春娟 張黎 張玲玲 郭英 程蕾 張平 王歡

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

脊柱骨折是骨科臨床治療中一種較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷，通常由間接外力作用引起，多數(shù)患者均伴有馬尾神經(jīng)、脊髓損傷[1]，且發(fā)生再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大。脊柱骨折再發(fā)骨折患者需制動(dòng)并長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，因此出院后較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本研究旨在探討給予脊柱骨折患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院接受診治的脊柱骨折再發(fā)患者64例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，各32例。常規(guī)組男19例，女13例；年齡20～58歲，平均年齡(36.7±3.5)歲；骨折發(fā)生原因：14例為骨質(zhì)疏松，10例為墜落，8例為其他。干預(yù)組男18例，女14例；年齡21～59歲，平均年齡(37.3±3.8)歲；骨折發(fā)生原因：16例為骨質(zhì)疏松，11例為墜落，5例為其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、CT等相關(guān)影像學(xué)檢查，同時(shí)結(jié)合臨床、癥狀明確診斷為脊柱骨折再發(fā)；未伴有精神性疾?。换颊咧橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血障礙性疾病、肝腎功能障礙、傳染性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾??；伴有其他部位骨折。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 住院期間，兩組均給予骨科常規(guī)護(hù)理。出院后，常規(guī)組給予常規(guī)電話隨訪。干預(yù)組出院后行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)成立延續(xù)護(hù)理小組。由科室?guī)酌麅?yōu)秀護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理小組，負(fù)責(zé)實(shí)施患者出院前相關(guān)信息記錄及出院后追蹤、探訪等各項(xiàng)延續(xù)護(hù)理工作，并設(shè)立康復(fù)咨詢(xún)電話。(2)患者出院前1周，護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教，宣講30 min/次，1次/d，向患者及家屬講解疾病治療、護(hù)理及出院后相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)囑咐患者堅(jiān)持優(yōu)良生活、飲食習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥、鍛煉等。(3)患者出院前3d，護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，做好記錄備案；通過(guò)與家屬交談指導(dǎo)其做好患者康復(fù)鍛煉協(xié)助。(4)患者出院后1周，定時(shí)選在上午9～11點(diǎn)行電話隨訪和家庭探訪，了解患者康復(fù)狀況，并做詳細(xì)記錄；根據(jù)患者實(shí)際情況，定期安排護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一探訪，評(píng)估患者再發(fā)骨折及相關(guān)功能康復(fù)效果，明確存在問(wèn)題，并幫助患者制定、調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，糾正患者認(rèn)知、行為上存在的錯(cuò)誤。(5)患者出院后4周，每周電話回訪1～2次，主要督促患者用藥、飲食、作息和做康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提醒患者定期復(fù)查。整個(gè)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施持續(xù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)估 于出院時(shí)及出院后1、3個(gè)月選用抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]行抑郁、焦慮情緒評(píng)估，評(píng)分結(jié)果越高表明情緒程度越嚴(yán)重；于出院時(shí)、出院后3個(gè)月通過(guò)自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]評(píng)估患者及家屬自護(hù)能力，得分高表明自護(hù)能力高；出院時(shí)、出院后6個(gè)月均采用骨折風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估工具(FRAX)行骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，F(xiàn)RAX指數(shù)高表明患者骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高；出院時(shí)、出院后6個(gè)月選用生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]行生活質(zhì)量評(píng)估，分?jǐn)?shù)高表明生活質(zhì)量好。

2 結(jié) 果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 兩組患者出院時(shí)SDS評(píng)分、SAS評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后1、3個(gè)月，干預(yù)組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院時(shí)、出院后SDS、SAS量表評(píng)分對(duì)比分，n=32]

2.2兩組自護(hù)能力及骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較 出院時(shí)，兩組自護(hù)能力、骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月，干預(yù)組患者ESCA量表中自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后6個(gè)月，干預(yù)組FRAX值顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組出院時(shí)、出院后ESCA評(píng)分及FRAX值對(duì)比分，n=32]

注：與出院時(shí)比較，*P<0.05。

2.3兩組生活質(zhì)量比較 出院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月，干預(yù)組SF-36量表中心理健康、機(jī)體疼痛、軀體功能、社交功能、健康狀況、生命活力、總體健康評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院時(shí)、出院后6個(gè)月SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比分，n=32]

3 討 論

脊柱屬于人體中好發(fā)骨折的一個(gè)部位，脊柱骨折在臨床治療中具有較高發(fā)生率，且該類(lèi)患者經(jīng)手術(shù)治療后存在較大多次反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[8]。既往研究顯示，給予脊柱骨折患者術(shù)后系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者總體康復(fù)效果具有重要意義[9-10]。

延續(xù)性護(hù)理指的是將專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社區(qū)或家庭，在患者出院后，靈活使用電話隨訪、家訪等方式給予其持續(xù)性健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活干預(yù)等全面、專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11-12]。本研究在脊柱骨折患者出院后加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，患者在心理狀態(tài)改善、自護(hù)能力提高、骨折風(fēng)險(xiǎn)降低、生活質(zhì)量改善等方面均表現(xiàn)出良好效果。本研究結(jié)果顯示，在脊柱骨折再發(fā)患者出院后康復(fù)過(guò)程中加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，可使患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒獲得顯著減輕，改善患者心理狀態(tài)，這對(duì)患者自我效能、遵醫(yī)行為、自護(hù)能力提高及骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低均極為重要，進(jìn)而保證患者肢體功能獲得更大程度提高，為患者生活質(zhì)量改善創(chuàng)造良好條件。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組患者出院后6個(gè)月的ESCA量表各項(xiàng)評(píng)分相比常規(guī)組均明顯更高，F(xiàn)RAX指數(shù)明顯低于常規(guī)組，同時(shí)，干預(yù)組SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分相比常規(guī)組也均明顯更高。說(shuō)明脊柱骨折患者出院后加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可使患者掌握更多疾病相關(guān)知識(shí)，提高其自護(hù)意識(shí)及能力，減少骨折再次發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低再發(fā)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者出院后生活質(zhì)量獲得更好改善。

綜上所述，脊柱骨折患者出院后加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，可有效提高患者自護(hù)能力，降低再發(fā)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高總體康復(fù)效果，使患者治療后生活質(zhì)量獲得更大程度改善。