高玉梅，于永峰，趙 倩

（淄博市淄川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 255100）

瘧疾是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際間監(jiān)測傳染病之一，也是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病之一，是指經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，患者臨床多表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大，廣泛流行于熱帶、亞熱帶甚至溫帶邊緣[1]。受自然、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人群免疫狀況等因素影響，我國曾暴發(fā)或流行三次大規(guī)模的瘧疾，給我國人民群眾的身心健康及社會(huì)安定和發(fā)展造成了重大影響。上世紀(jì)70年代淄博市中部淄川區(qū)曾發(fā)生瘧疾，且大范圍暴發(fā)流行，淄川區(qū)為間日瘧非穩(wěn)定地區(qū)，傳播媒介為中華按蚊，后經(jīng)各級政府的高度重視以及多年的積極防治，堅(jiān)持“以消除和控制傳染源為主，因地制宜，分類指導(dǎo)”的原則，采取綜合防治干預(yù)模式，使瘧疾流行得到了有效控制。

1 2014～2020瘧疾疫情分析

2013年通過了市專家組對我區(qū)消除瘧疾工作考評，2014-2019持續(xù)保持消除瘧疾目標(biāo)，2020年截止目前未有病例。淄川區(qū)實(shí)施的綜合防治干預(yù)模式扎實(shí)可靠,瘧疾發(fā)病率明顯下降。但各級疾病預(yù)防控制中心對瘧疾的防控毫不懈怠，近幾年，隨著我國援非和赴非務(wù)工人員逐年增加，與非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)地區(qū)人口接觸日益頻繁，輸入性病例所占比例增加，加大了管理難度。收集淄川區(qū)2014～2019年瘧疾疫情報(bào)表，共報(bào)告7例瘧疾病人，均為輸入性病例，平均年發(fā)病率0.02/10萬，見表1；

表1 2014～2019年淄川區(qū)瘧疾發(fā)病情況

2 瘧疾防控工作各項(xiàng)措施

2.1 加強(qiáng)瘧防工作的領(lǐng)導(dǎo)

鞏固和發(fā)展瘧疾防治成果，是淄川區(qū)疾病預(yù)防控制工作的主要任務(wù)之一。基本消滅瘧疾后，本著“組織不散，措施不減”的原則，每年對各醫(yī)療單位的瘧防工作進(jìn)行督導(dǎo)考核，進(jìn)一步提高了各級領(lǐng)導(dǎo)和瘧防專業(yè)技術(shù)人員對瘧防工作的長期性、重要性、復(fù)雜性的認(rèn)識，有力地促進(jìn)了淄川區(qū)瘧疾防治工作深入持久開展。

2010 年9 月，為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部等13 部委印發(fā)的《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010－2020年）》，根據(jù)省市要求，及時(shí)召開了淄川區(qū)消除瘧疾工作啟動(dòng)會(huì)暨防治技術(shù)培訓(xùn)班，制定了《淄川區(qū)消除瘧疾工作實(shí)施方案》，并成立了“淄川區(qū)消除瘧疾工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和“淄川區(qū)消除瘧疾技術(shù)指導(dǎo)小組”，為淄川區(qū)消除瘧疾工作的規(guī)范開展，起到了強(qiáng)有力的保障作用。

2.2 提高發(fā)熱病人瘧原蟲血檢質(zhì)量

針對當(dāng)前瘧疾流行特點(diǎn)及防治工作的現(xiàn)狀，重點(diǎn)加強(qiáng)了發(fā)熱病人血檢工作，在轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立瘧原蟲鏡檢站共22處；區(qū)疾控中心設(shè)立中心鏡檢站，成立了鏡檢工作技術(shù)指導(dǎo)小組，完善了工作制度，合理分配鏡檢工作任務(wù)，開展發(fā)熱病人的血檢工作。

2.3 做好疫情報(bào)告及疫點(diǎn)規(guī)范化處置

對瘧疾疫情進(jìn)行及時(shí)報(bào)告，是全面掌控瘧疾疫情的有效途徑，對消除瘧疾起著至關(guān)重要的作用。2014～2019年期間發(fā)現(xiàn)的7例瘧疾病人，均通過中國疾控中心大疫情網(wǎng)及時(shí)上報(bào)了疫情，并對所有瘧疾患者逐一進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，其調(diào)查率為100%；同時(shí)規(guī)范化處置疫點(diǎn)，加強(qiáng)瘧疾防治相關(guān)知識宣傳工作，并告知周邊居民近2周內(nèi)一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，立即到區(qū)疾控中心進(jìn)行免費(fèi)血檢。

2.4 加強(qiáng)流動(dòng)人口瘧疾管理

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口流動(dòng)性不斷增強(qiáng)，輸入性病例所占比例增加。為此，區(qū)疾控中心當(dāng)前瘧防工作的重點(diǎn)為流動(dòng)人口瘧疾監(jiān)測和管理，應(yīng)加強(qiáng)境外瘧疾流行區(qū)輸入的發(fā)熱病例的篩查、瘧疾病例報(bào)告、境外返回人員的追蹤隨訪調(diào)查，杜絕二代病例的發(fā)生與傳播，防止疫情擴(kuò)散。

2.5 強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)

每年在瘧疾流行季節(jié)前由區(qū)疾控中心開辦瘧疾防治與監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)班，時(shí)間可安排為定期或不定期，通過對瘧疾衛(wèi)生防控人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)提高其診治水平及防控能力，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過例會(huì)等方式重點(diǎn)強(qiáng)化衛(wèi)生人員的診治水平及防控能力，全面提升全區(qū)各級衛(wèi)生專業(yè)人員的理論知識和防控技能，保障各項(xiàng)措施的全面落實(shí)。

2.6 加強(qiáng)瘧疾防治宣傳教育

健康教育是提高群眾認(rèn)識瘧疾危害和自我防護(hù)意識最有效的手段。將經(jīng)常性宣傳教育與“4.26全國瘧疾日”集中式宣傳教育有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)落實(shí)瘧疾防治知識與技能的宣教工作，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，通過互聯(lián)網(wǎng)、電視、報(bào)紙、宣傳單等形式廣泛宣傳瘧疾的防治知識，并加強(qiáng)社區(qū)、街道、村居和企業(yè)、學(xué)校等健康教育及疾病宣傳。以多樣化的宣傳形式提高了廣大群眾的防病意識和主動(dòng)參與防治的積極性，創(chuàng)建瘧疾防治工作的新局面。

3 在消除瘧疾工作中存在的主要問題

在消除瘧疾工作中，雖然我們做了大量卓有成效的工作，但是仍存在一些困難和不足。

3.1 由于多年來瘧疾疫情穩(wěn)定，發(fā)病較少，群眾瘧防意識淡薄，自我防護(hù)意識不強(qiáng)，隨時(shí)存在因輸入性傳染源造成本地傳播的潛在危險(xiǎn)。

3.2 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，流動(dòng)人口的增加，旅游、務(wù)工人員較多，也給瘧疾防控工作帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

3.3 基層醫(yī)療單位人員新老更替以及防治人員減少，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱病人血檢工作成為一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。

4 建 議

由于瘧疾流行因素復(fù)雜，具有傳播快、易反復(fù)的特點(diǎn)，加上流動(dòng)人口對疫情的影響[2]。目前，我們面臨的瘧防工作任務(wù)仍很艱巨，瘧疾的防控同樣不容小覷。針對我區(qū)近幾年瘧疾疫情分析和存在的問題，提出如下建議：

4.1 加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)作

消除瘧疾是中國政府對國際社會(huì)做出的莊嚴(yán)承諾，2020年是我國實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)年。為促進(jìn)社會(huì)和公眾在防控輸入性病例的同時(shí)，提高防控輸入性瘧疾意識，構(gòu)建全區(qū)各部門的通力合作。公安、旅游、商務(wù)等部門要配合衛(wèi)生部門做好相關(guān)出入境人員瘧疾防治知識健康教育、病例監(jiān)測和出入境防病管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘧疾感染者，避免本地感染病例的發(fā)生，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有人抓、有人管，有人落實(shí)，不留空白點(diǎn)。

4.2 加強(qiáng)瘧疾防治知識和鏡檢技能培訓(xùn)

技能培訓(xùn)是提高瘧防人員防治能力的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的技術(shù)基礎(chǔ)。對臨床醫(yī)生及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員要逐級分期、分批大力開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果，切實(shí)提高和保持瘧疾防治專業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和實(shí)驗(yàn)室人員的鏡檢診斷能力。

4.3 大力開展健康教育

人群對瘧疾普遍易感，當(dāng)前尚未研制出針對瘧疾有效地疫苗。有效的干預(yù)措施可以明顯提高居民對瘧疾的知曉度，減輕瘧疾的防控工作負(fù)擔(dān)，為此針對目前瘧疾防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)、瘧疾流行的特點(diǎn)和趨勢，還應(yīng)加強(qiáng)瘧疾預(yù)防和治療的宣傳教育，有計(jì)劃、系統(tǒng)地普及瘧疾防治知識，為瘧疾預(yù)防控制提供重要技術(shù)保障，提高人群預(yù)防和治療瘧疾意識和需求，如期實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)。