王 健，蘇 靜*

（贛榆區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 贛榆 222100）

腹腔鏡下子宮全切術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的新型微創(chuàng)方法，臨床治療效果得到高度認(rèn)可，也是日趨成熟的婦科微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛感減輕、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但據(jù)臨床觀察及大量研究調(diào)查顯示，對(duì)于絕大多數(shù)準(zhǔn)備接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者而言，由于擔(dān)憂術(shù)后失去女性機(jī)體本身的完整性，患者術(shù)前通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張、不安、焦慮等負(fù)性情緒，不良心理狀態(tài)及巨大的情緒波動(dòng)，會(huì)影響患者術(shù)前生命體征的穩(wěn)定及術(shù)后麻醉清醒期的恢復(fù)質(zhì)量[3-4]。傳統(tǒng)術(shù)前訪視多采取口頭宣教和書(shū)面教育，護(hù)患溝通效果有限。隨著智能手機(jī)及智慧醫(yī)療的普及，微信已成為影響大眾日常生活的重要信息傳播平臺(tái)[5]。因此，借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息傳播媒介微信小程序?yàn)榛颊邔?shí)施術(shù)前積極有效的心理壓力護(hù)理干預(yù)，做為手術(shù)室術(shù)前訪視服務(wù)的改革，實(shí)施于臨床工作中取得了較好的效果，現(xiàn)將我院手術(shù)室對(duì)2017年01月～2020年10月間32例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者實(shí)施基于護(hù)理心理學(xué)原則的“互聯(lián)網(wǎng)+壓力管理”術(shù)前訪視模式的圍術(shù)期干預(yù)效果匯總并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年01月～2020年10月間于江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的64例患者, 選取其中32例接受常規(guī)術(shù)前床邊訪視、口頭宣教者作為對(duì)照組，另外接受基于護(hù)理心理學(xué)原則的“互聯(lián)網(wǎng)+壓力管理”術(shù)前訪視模式的32例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前臨床診斷符合腹腔鏡手術(shù)指征；（2）患者知情同意并能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的精神障礙類(lèi)疾病、心血管疾病及肺功能不全患者；（2）術(shù)前診斷為彌漫性腹膜炎者；（3）存在臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝者；（4）術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)凝血功能異常者；（5）既往開(kāi)腹手術(shù)史、腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛的粘連者[6]；（6）體質(zhì)量指數(shù)BMI≥32（kg/m2）的過(guò)度肥胖者。其中對(duì)照組患者年齡33～75歲，平均年齡（42.24±4.62）歲；其中：多發(fā)子宮肌瘤（子宮小于孕3個(gè)月）17例，子宮肌腺瘤6例，子宮肌腺癥5例，子宮脫垂4例；平均BMI（27.12±2.15）kg/m2。觀察組患者年齡32～76歲，平均年齡（41.87±5.03）歲；其中：多發(fā)子宮肌瘤18例，子宮肌腺瘤5例，子宮肌腺癥6例，子宮脫垂3例；平均BMI（27.23±2.32）kg/m2。手術(shù)麻醉方式均為全身麻醉?；颊吲R床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：由手術(shù)室巡回護(hù)士執(zhí)行術(shù)前常規(guī)訪視，于患者術(shù)前1日入病房，仔細(xì)閱讀病歷，全面了解患者病情，向患者講解手術(shù)和麻醉流程，口頭宣教相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放術(shù)前訪視單，回答患者及家屬詢(xún)問(wèn)。

1.2.2 觀察組：實(shí)施基于護(hù)理心理學(xué)原則的“互聯(lián)網(wǎng)+壓力管理”術(shù)前訪視模式：（1）于患者術(shù)前2日進(jìn)入病區(qū)，首先與患者床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，針對(duì)患者病史及護(hù)理診斷給予預(yù)評(píng)估，與責(zé)任護(hù)士共同至患者床邊進(jìn)行詳細(xì)交接，對(duì)患者進(jìn)行查體，全面詳細(xì)評(píng)估。（2）應(yīng)用通俗易懂的圖譜式腹腔鏡手術(shù)宣教單向患者講解手術(shù)流程和麻醉相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解相關(guān)個(gè)體迫切需要關(guān)心的問(wèn)題。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)心理活動(dòng)，鼓勵(lì)患者如實(shí)表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，了解其內(nèi)心顧慮以形成初期心理診斷。通過(guò)微信掃碼加為好友，通過(guò)微信發(fā)送腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)流程和麻醉相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)的視頻、語(yǔ)音、圖文等方式的圖文介紹，并發(fā)送《術(shù)前焦慮情緒自評(píng)SAS評(píng)分》微信調(diào)查訪問(wèn)問(wèn)卷，由患者自行填寫(xiě)提交，手術(shù)室巡回護(hù)士根據(jù)患者SAS評(píng)分實(shí)施基于心理學(xué)診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育原則的針對(duì)性個(gè)體化干預(yù)[7]。（3）指導(dǎo)患者術(shù)前自我減壓措施：幫助患者分析術(shù)前最迫切需要解決的問(wèn)題，影響其不良情緒狀態(tài)的原因，以糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，消除和化解非理性信念，重塑正確的認(rèn)知和理性信念，通過(guò)采取自我暗示法分散注意力，向家人及朋友傾訴，舒緩音樂(lè)療法等，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，保持術(shù)前足夠的睡眠[8]。（4）術(shù)前1日再次進(jìn)行訪視，了解患者在線學(xué)習(xí)后對(duì)手術(shù)的了解程度，安慰和鼓勵(lì)患者，解答疑問(wèn)，給予心理支持。（5）手術(shù)當(dāng)日患者入手術(shù)室前，巡回護(hù)士再次微信發(fā)送相關(guān)信息，并于患者進(jìn)入手術(shù)室后于麻醉誘導(dǎo)前，繼續(xù)給予心理暗示，利于患者平穩(wěn)地接受麻醉，順利完成手術(shù)[9]。（6）麻醉蘇醒期，巡回護(hù)士再次給予患者以安慰和鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者情緒，減少患者躁動(dòng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：

（1）運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者術(shù)前焦慮情緒狀態(tài)[10]，得分范圍20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，為有焦慮存在。（2）記錄兩組患者術(shù)前心率（HR）及血壓波動(dòng)（MAP）水平，平均手術(shù)時(shí)間術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率及程度，包括拔管時(shí)（T0）和拔管后5min（T1）及拔管后1 0 m i n（T2）各時(shí)段的H R、M A P、血氧飽和度（SpO2）、躁動(dòng)評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；（3）運(yùn)用躁動(dòng)評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[11-12]，其中將意識(shí)模糊、定向障礙，頭部、四肢元目的運(yùn)動(dòng)、掙扎，不聽(tīng)從醫(yī)生指令，面罩吸氧不配合定義為蘇醒期躁動(dòng)。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為安靜、合作；1分為吸痰等刺激時(shí)肢體有運(yùn)動(dòng)；2分為無(wú)刺激時(shí)也有肢體掙扎，但不要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；3分為激烈頭、肢體掙扎，需要多人按住。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜、合作；3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用(±s)。計(jì)數(shù)資料比較采用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)前BMI比較無(wú)明顯差異；觀察組術(shù)前SAS評(píng)分、HR、MAP水平均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組平均手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后T0、T1、T2各時(shí)間段的HR、MAP、SpO2波動(dòng)均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率為21.88%（7/32）,明顯低于對(duì)照組37.5%(12/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表1、表2和表3）。

表1 兩組患者體質(zhì)量、術(shù)前SAS評(píng)分、HR及MAP比較(±s)

表1 兩組患者體質(zhì)量、術(shù)前SAS評(píng)分、HR及MAP比較(±s)

組別 例數(shù) BMI（kg/m2） SAS評(píng)分(分) HR（次/分） MAP（mmHg）觀察組 32 27.23±2.32 44.13±5.74 81.23±3.52 84.12±10.96對(duì)照組 32 27.12±2.15 58.56±5.51 95.12±4.73 96.42±11.53 t值 - 0.1967 -10.2592 -13.3265 -4.3739 P值 - 0.8447＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組平均手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分比較( ±s)

表2 兩組平均手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分比較( ±s)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均拔管時(shí)間（min） 躁動(dòng)評(píng)分（分） Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(分)觀察組 32 67.68±10.72 5.83±2.14 0.73±0.45 2.42±0.46對(duì)照組 32 68.12±11.02 5.76±2.21 1.55±0.53 2.65±0.38 t值 - -0.1619 0.1287 -6.6717 -2.1806 P值 - 0.8719 0.8980＜0.001 0.0330

表3 兩組術(shù)后拔管后T0、T1、T2各時(shí)間段的HR、MAP、SpO2波動(dòng)比較(±s)

表3 兩組術(shù)后拔管后T0、T1、T2各時(shí)間段的HR、MAP、SpO2波動(dòng)比較(±s)

T0 T1 T2 HR（次/分） MAP組別 例數(shù)（mmHg） SpO2（%） HR（次/分） MAP（mmHg） SpO2（%） HR（次/分） MAP（mmHg） SpO2（%）觀察組 32 93.28±9.15 95.83±4.54 98.83±0.25 83.62±9.96 87.63±7.14 99.43±0.52 82.22±7.65 82.54±9.41 99.68±0.31對(duì)照組 32 96.75±10.24 100.76±5.25 97.85±0.43 92.68±10.28 94.32±10.12 98.76±0.32 90.52±9.73 92.18±7.48 99.06±0.51 t值 - -1.4294 -4.0180 11.1455 -3.5806 -3.0556 6.2074 -3.7934 -4.5365 5.8765 P值 - 0.1579 0.0002＜0.001 0.0007 0.0033＜0.001 0.0003＜0.001＜0.001

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥及子宮出血等婦科疾病治療的微創(chuàng)技術(shù)，目前，臨床醫(yī)生的操作技術(shù)普遍日趨嫻熟，具有安全性高、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者接受程度高[13]。但對(duì)于接受全子宮切除術(shù)的術(shù)前期患者，都存在不同程度的擔(dān)憂和顧慮，緊張與不安情緒無(wú)法避免，從而影響生理及心理應(yīng)激，妨害身心健康及手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，為取得患者的密切配合而達(dá)到更好的手術(shù)效果，手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者對(duì)進(jìn)行訪視以達(dá)到護(hù)患有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié)[14]。

傳統(tǒng)術(shù)前訪視模式中，通過(guò)口頭及紙質(zhì)書(shū)面教育的方式通常較為枯燥，不能充分滿足患者心理預(yù)期，護(hù)患溝通效果有限[15]。而隨著基于“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)智慧醫(yī)療的全面啟動(dòng)，通過(guò)智能手機(jī)的微信作為信息傳播的重要媒介已經(jīng)逐步普及，可操作性廣，適于各層面的患者進(jìn)行信息接收[16]。本研究采用基于護(hù)理心理學(xué)原則的“互聯(lián)網(wǎng)+壓力管理”術(shù)前訪視模式，通過(guò)術(shù)前訪視與患者建立微信聯(lián)系，每日按時(shí)推送手術(shù)室專(zhuān)科知識(shí)的小程序教育，患者通過(guò)在線學(xué)習(xí)，為患者提供較口頭和書(shū)面教育更為有效的術(shù)前心理診斷和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。實(shí)施結(jié)果顯示：觀察組術(shù)前負(fù)性情緒焦慮自評(píng)SAS評(píng)分及術(shù)前HR和MAP水平均明顯低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后拔管時(shí)T0、拔管后5minT1、拔管后10minT2各時(shí)間段的HR、MAP、SpO2波動(dòng)均明顯小于對(duì)照組；觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；觀察組蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,各方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于護(hù)理心理學(xué)原則的“互聯(lián)網(wǎng)+壓力管理”術(shù)前訪視模式的實(shí)施，利用當(dāng)下用戶(hù)登錄最多的手機(jī)APP微信作為術(shù)前訪視宣教的多媒體信息傳輸工具，操作簡(jiǎn)單，受訪者接收信息方便快捷，通過(guò)在線瀏覽，直觀的了解手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)預(yù)期情況，通過(guò)手術(shù)室巡回護(hù)士的心理診斷和個(gè)性化干預(yù)，有效減低了患者術(shù)前焦慮、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，心理應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，患者術(shù)前生命體征穩(wěn)定，術(shù)后麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯減少，躁動(dòng)評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯改善，充分證明了將微信小程序應(yīng)用于術(shù)前訪視模式的科學(xué)性、可行性。