李 婧

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450018

兒童功能性腹痛在消化內(nèi)科極為常見(jiàn)，是一種多發(fā)疾病，除了兒童人群，青少年也是多發(fā)群體[1]，臨床中可采用西醫(yī)治療，也可用中醫(yī)進(jìn)行治療。中醫(yī)芍藥甘草湯就是一劑名方，出自《傷寒論》，該藥方以芍藥和甘草為主，根據(jù)患者實(shí)際病癥和體質(zhì)情況加減藥物針對(duì)性治療。該藥方對(duì)婦科炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、急慢性胃炎等疼痛都有一定的療效，尤善治療功能性腹痛。筆者采用芍藥甘草湯和西藥多潘立酮片分別進(jìn)行分組研究，觀察芍藥甘草湯治療兒童功能性腹痛的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年9月收治的功能性腹痛患兒74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。所有受試者經(jīng)過(guò)一系列常規(guī)檢查如：血檢和尿檢、肝功和腎功、C 反應(yīng)蛋白、腹部超聲探查，全部檢查結(jié)果無(wú)異常，且胃幽門螺桿菌抗體均顯示陰性。其中對(duì)照組中男性21例，女性16例；年齡范圍3～12歲，平均年齡(7.78±0.72)歲；病程3～16個(gè)月，平均病程(6.46±0.67)個(gè)月；觀察組中男性23例，女性14例；年齡范圍4～12歲，平均年齡(7.92±0.83)歲；病程4～16個(gè)月，平均病程(6.54±0.81)個(gè)月。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒以及家屬對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c過(guò)程均做詳細(xì)了解，并簽署知情合同書自愿參與。兩組患兒資料基線如性別、年齡以及病程等比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)為主要參考依據(jù)[2]，中醫(yī)理論辨證診斷為脾胃不足型，主要癥狀表現(xiàn)為疼痛出現(xiàn)在肚臍周圍、上腹部或者痛點(diǎn)不固定等，同時(shí)出現(xiàn)伴隨癥狀比如惡心嘔吐、腹部脹痛泄瀉以及有便秘等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》為診斷依據(jù)[3]，腹部疼痛為持續(xù)性，排除生理性疼痛，如生理期、排便導(dǎo)致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合兒童中醫(yī)西醫(yī)各項(xiàng)功能性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與研究對(duì)象為兒童，年齡范圍在3～12歲之間；③自愿參加并簽署知情合同書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒合并腫瘤、心腦血管等嚴(yán)重性疾?。虎诟?、腎、肺等重要器官功能不全者；③同時(shí)參與其他臨床實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致本實(shí)驗(yàn)效果受影響者；④對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物有過(guò)敏者；⑤合并感染或者器質(zhì)性病變者；⑥患兒以及家屬患有精神疾病或者心理障礙無(wú)法配合研究者；⑦排除偽裝疼痛者。

1.5 方法 對(duì)照組采用西藥治療方法，藥物名稱為多潘立酮片(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10mg/片)。以口服方式給藥，每次服用均在飯前半小時(shí)，每次劑量控制在0.4mg，每天早中晚飯前服用。連續(xù)7d為1個(gè)療程。觀察組采用中藥的治療方式，即芍藥甘草湯。藥方組成：主要為白芍和甘草，采用炒浙白芍和炙甘草分別為14g、13g，在此基礎(chǔ)上隨患兒不同癥狀，根據(jù)實(shí)際病情對(duì)處方進(jìn)行適當(dāng)加減，如便秘兒童需加萊菔子4～8g，腹痛腹瀉可添加延胡索、香附、薏苡仁等，可加6～8g，若脾胃虛寒、脾胃濕熱可增加烏藥和白豆蔻6～8g。將處方水煎120mL，均分為3份，即早中晚各1份溫服，連續(xù)7d為1個(gè)療程。兩組均治療4個(gè)療程，隨訪周期為半年。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的治療總有效率和不良反應(yīng)率。療效判定[1]：①痊愈：療程治療結(jié)束后，患兒臨床癥狀完全消失，無(wú)任何腹部疼痛現(xiàn)象，且在半年的隨訪觀察中沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；②顯效：治療后腹痛情況有明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)可減少以前的一半以上；③有效 ：雖腹痛有好轉(zhuǎn)，但發(fā)作次數(shù)減少不明顯，僅減少以前的三成以下；④無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有得到改善或者加重，發(fā)作次數(shù)沒(méi)有減少甚至增多?？傆行视?jì)算方法：總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 采用中藥治療的觀察組不良反發(fā)生人數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療期間不同時(shí)間疼痛緩解情況比較 兩組患兒在四周內(nèi)疼痛人數(shù)逐漸減少，但觀察組更為顯著,差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組疼痛緩解時(shí)間為(1.13±0.38)周，明顯短于對(duì)照組的(1.98±0.53)周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例 (%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組不同時(shí)期疼痛緩解情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

功能性腹痛在兒科中的發(fā)病率近幾年呈上身趨勢(shì)，為常見(jiàn)病癥，在接診的兒童中發(fā)現(xiàn)2～12周歲的孩童為高發(fā)人群[3]。臨床癥狀較為突出，有明顯腹痛表現(xiàn)，但在實(shí)驗(yàn)室檢查方面體征特點(diǎn)不明顯，這也成為門診中比較復(fù)雜的一種情況[4]。功能性腹痛兒童常見(jiàn)癥狀特點(diǎn)為疼痛具有持續(xù)性或者接近持續(xù)性，根據(jù)患兒不同體質(zhì)和病情，疼痛程度也有所不同，目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚[5]。

在中醫(yī)中，該疾病歸屬于“腹痛”“胃脘痛”，大多可因飲食過(guò)多發(fā)生積滯以及寒邪內(nèi)阻等息息相關(guān)，但也有一些學(xué)者認(rèn)為與胃腸動(dòng)力異常以及社會(huì)、心理等相關(guān)原因相關(guān)聯(lián)[6]。在治療上多以胃動(dòng)力藥物達(dá)到緩解腹痛的目的，但治療效果一般而且治療周期緩慢，容易反復(fù)發(fā)作[7]。治療原則以健脾和胃、調(diào)和氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)等為主。芍藥甘草湯出自張仲景所著《傷寒論》[8]。藥方中芍藥性酸苦，具有養(yǎng)肝補(bǔ)血功效，舒緩攣急，疏通經(jīng)絡(luò)健脾和胃；甘草性甘味甜，疏利筋脈，行氣化解淤滯，補(bǔ)中緩急，兩味藥物聯(lián)合使用，可有效治療脘腹疼痛[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明[10]甘草中的甘草酸以及芍藥總苷為抗炎癥藥物，而白芍也具有抗炎止痛之功效，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌作用，對(duì)于中樞和外周神經(jīng)末梢能夠起到很好的止痛作用，可以阻止一氧化碳以及前列腺素E2等指標(biāo)的升高。

本研究結(jié)果顯示，采用芍藥甘草湯治療觀察組患兒總有效率高達(dá)94.59%，服用西藥的對(duì)照組為75.68%，觀察組有效率有顯著提高，說(shuō)明中藥治療該疾病效果更突出；在不良反應(yīng)癥狀上，觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢、多汗等癥狀為3例，明顯少于對(duì)照組的10例；在半年內(nèi)各個(gè)節(jié)點(diǎn)觀察兩組患兒的疼痛緩解情況，觀察組在四周內(nèi)疼痛患兒持續(xù)下降，直至第四周為0，與對(duì)照組形成鮮明對(duì)比，同時(shí)觀察組緩解時(shí)間更短，中藥治療緩解疼痛效果更好，有效緩解病情。說(shuō)明中藥治療可降低患兒不良反應(yīng)率，提高生活質(zhì)量。

綜上，芍藥甘草湯治療小兒功能性腹痛療效較好，不良反應(yīng)率低，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，改善患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。