覃素元，韋秋文，龐玉生

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

思想政治教育是一門時(shí)代性很強(qiáng)的學(xué)科[1]，在醫(yī)學(xué)本科教育這一階段，對(duì)學(xué)生思想覺悟影響最大。情境教學(xué)模式對(duì)傳統(tǒng)教育模式提出了挑戰(zhàn)，要求對(duì)學(xué)生的地位、教師的角色、媒體的作用以及教學(xué)過(guò)程等都進(jìn)行改革，從而建構(gòu)能適應(yīng)現(xiàn)代教育形勢(shì)的新型教學(xué)模式。因此，如何引入思政教育，提高教學(xué)質(zhì)量以及激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，已成為兒科學(xué)教育亟須解決的主要問(wèn)題。我們于2018年開始在兒科臨床教學(xué)中引入這一教學(xué)模式，取得了良好效果，現(xiàn)將教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我校臨床醫(yī)學(xué)2015級(jí)3班見習(xí)醫(yī)生51人及4班見習(xí)醫(yī)生54人，其中男生38人，女生67人，年齡20～22歲，兩組學(xué)生均進(jìn)行臨床課程的學(xué)習(xí)，并學(xué)習(xí)了兒科的臨床理論課程。每班學(xué)生的基礎(chǔ)課和專業(yè)課成績(jī)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

將思政教育內(nèi)容貫穿于兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，包括講述我國(guó)古代、近代及現(xiàn)代兒科學(xué)史上醫(yī)學(xué)前輩的奮斗故事。將理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生思考與兒童健康密切相關(guān)的各種遺傳、社會(huì)和環(huán)境因素。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文精神，通過(guò)小組情景模擬及角色扮演來(lái)突出人文關(guān)懷。參照國(guó)內(nèi)外常用的情境教學(xué)方法結(jié)合本課的特點(diǎn)進(jìn)行。

傳統(tǒng)教學(xué)組（1組）：第一階段為臨床資料的采集和病例床邊示教：教師選擇兒科典型病例，集中學(xué)生，在患者床邊簡(jiǎn)單介紹患者情況并示教典型體征，學(xué)生詢問(wèn)病史、體格檢查并收集輔助檢查資料。第二階段為小組自行總結(jié)討論做出初步診斷，提出進(jìn)一步檢查及治療方案；教師對(duì)各組見習(xí)內(nèi)容及過(guò)程進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，對(duì)示教病例組織學(xué)生展開討論，并提出問(wèn)題。教師同時(shí)將思政教育內(nèi)容通過(guò)臨床案例分析、課堂問(wèn)答穿插于兩個(gè)階段。

思政情境教學(xué)組（2組）：第一階段與傳統(tǒng)教學(xué)組相同。第二階段為課前提前1周發(fā)放教學(xué)案例，要求學(xué)生圍繞案例進(jìn)行整理歸納，第一階段結(jié)束后在教師幫助下選取與教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的中心問(wèn)題，根據(jù)學(xué)生的理解進(jìn)行小組情境模擬及角色扮演并進(jìn)行課堂討論。討論時(shí)有針對(duì)性地講解學(xué)生情境模擬及角色扮演中存在的共性問(wèn)題，并進(jìn)一步強(qiáng)化本堂課的基本內(nèi)容及學(xué)習(xí)要點(diǎn)，糾正一些常見的錯(cuò)誤。

1.3 研究方法

制作兒科臨床見習(xí)思政教育需求調(diào)查表，采用李克特5點(diǎn)評(píng)分量表，1為非常不同意，5為非常同意。從學(xué)生對(duì)思政知識(shí)的了解、兒科見習(xí)人文教育的方法及醫(yī)患溝通技能3個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。完成兒科見習(xí)課程后對(duì)兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論、技能操作成績(jī)及思政成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)兩組學(xué)生臨床基礎(chǔ)理論、技能操作成績(jī)及思政課程成績(jī)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。兩組資料以（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兒科見習(xí)思政情境教育需求比較

向研究對(duì)象集中發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷105份，回收有效問(wèn)卷103份，有效回收率為98.1%。結(jié)果顯示，91人（88.3%）同意在校期間學(xué)習(xí)思政課程，87人（84.5%）認(rèn)為兒科情境教學(xué)有助于思政知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐；94人（91.3%）認(rèn)為兒科情境教學(xué)有助于醫(yī)患溝通技巧的提升，對(duì)此教學(xué)方式表示歡迎。兩組學(xué)生對(duì)兒科學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)及人文精神的了解有顯著性差異（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組學(xué)生兒科學(xué)考試成績(jī)和思政成績(jī)（見表2）

2組的技能操作、思政成績(jī)均明顯高于1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 思政教育融入兒科見習(xí)的必要性

從事兒科的醫(yī)學(xué)人才不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的專業(yè)技能，更重要的是成為有擔(dān)當(dāng)、有理想和有本領(lǐng)的社會(huì)主義建設(shè)醫(yī)學(xué)人才。既往的兒科教學(xué)中也把學(xué)生思政教育融入理論授課當(dāng)中，隨著臨床教育教學(xué)的改革，加之醫(yī)學(xué)活動(dòng)的法制化，而實(shí)踐的對(duì)象又是兒童，因此引入思政教育對(duì)于提高兒科醫(yī)療質(zhì)量十分必要。

表1 兩組學(xué)生對(duì)兒科學(xué)思政情境教育需求比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生對(duì)兒科學(xué)思政情境教育需求比較（±s，分）

項(xiàng)目是否了解思政知識(shí)在校期間學(xué)習(xí)思政課程知道兒科學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)及人文精神渴望在兒科見習(xí)期間了解兒科學(xué)史上醫(yī)學(xué)前輩的奮斗故事渴望在兒科見習(xí)期間教師有對(duì)案例人文知識(shí)的講解渴望在兒科見習(xí)期間教師講解與兒童健康密切相關(guān)的各種遺傳、社會(huì)和環(huán)境因素渴望兒科見習(xí)期間教師融入多種教學(xué)方法渴望在兒科見習(xí)過(guò)程中參與情境教學(xué)兒科情境教學(xué)有助于思政知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐兒科情境教學(xué)有助于醫(yī)患溝通技巧的提升1組3.65±0.71 3.33±1.12 3.97±0.85 2.90±0.75 4.07±0.82 4.61±0.68 4.28±0.44 4.09±0.82 3.77±0.59 4.07±0.86 2組3.91±1.10 2.97±0.75 3.06±1.23 3.17±0.66 4.36±0.53 3.88±1.04 4.36±0.63 4.36±0.59 4.22±0.43 4.26±0.78 t P 0.84 1.29 2.11 1.31 1.25 1.30 1.44 1.12 1.43 1.37>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2 兩組學(xué)生成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目基礎(chǔ)理論成績(jī)技能操作成績(jī)思政成績(jī)1組77.23±7.14 81.65±3.42 72.73±5.76 2組t P 80.66±5.27 85.33±7.81 77.54±6.97 0.89 2.16 2.43>0.05＜0.05＜0.05

有文獻(xiàn)顯示，80.6%的醫(yī)生認(rèn)為有必要在專業(yè)課中傳授人文知識(shí)與理念[2]。本調(diào)查亦有類似的結(jié)果，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為兒科思政教育有助于見習(xí)活動(dòng)順利進(jìn)行。在兒科病房這一特殊環(huán)境中，兒科見習(xí)中的實(shí)踐機(jī)會(huì)受家長(zhǎng)情緒、患兒配合度等因素的限制，嚴(yán)重影響了兒科的見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。思政教育中人文關(guān)懷的實(shí)施有利于緩解患兒家長(zhǎng)焦慮，減少患兒哭鬧等不良的情緒。

3.2 思政教育融入兒科見習(xí)情境教學(xué)的方法探索

在情境教學(xué)過(guò)程中，帶教教師通常需要運(yùn)用各種各樣的手段和方法，有目的、有選擇地為學(xué)生模擬一些真實(shí)的、具有教育意義的、通俗易懂的具體情境。本研究結(jié)合臨床案例，首先通過(guò)課前預(yù)習(xí)、教學(xué)中的問(wèn)與答，引導(dǎo)學(xué)生思考與兒童健康密切相關(guān)的各種環(huán)境、遺傳和社會(huì)因素。其次通過(guò)小組情景模擬及角色扮演來(lái)突出人文關(guān)懷，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文精神。最后通過(guò)情境演繹，小組間及小組內(nèi)討論并總結(jié)其中的思政內(nèi)容，掌握兒科臨床技能，提高自身素質(zhì)。帶教教師在教學(xué)過(guò)程中起著引導(dǎo)與教授的作用，歐明娥等[3]認(rèn)為，見習(xí)帶教教師的榜樣帶頭作用及其對(duì)人文知識(shí)的講解和技巧的傳授需求度較高，由此可見兒科見習(xí)帶教教師的自身人文素養(yǎng)對(duì)兒科見習(xí)人文教育的有效性有重要影響。

通過(guò)兩組不同教學(xué)方法的實(shí)踐和對(duì)比，我們感受到思政教育融入兒科情境教學(xué)帶給學(xué)生的益處。2組技能操作與思政成績(jī)均高于1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大部分學(xué)生均能接受并歡迎思政教育融入兒科見習(xí)情境教學(xué)。情境教學(xué)方式使學(xué)生能夠在其中體會(huì)到真實(shí)的情感，從而表現(xiàn)出一定的行為，這樣可以在某種程度上幫助學(xué)生更加深入地掌握所學(xué)的內(nèi)容，并可以靈活地將自己所學(xué)到的內(nèi)容運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中。

3.3 情境教學(xué)可以提高兒科學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

服務(wù)態(tài)度欠周到、工作經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏良好的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通技巧、現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)尚難以滿足患兒家長(zhǎng)的期望等均可導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)的不滿情緒，醫(yī)療糾紛難以避免[4]。醫(yī)務(wù)人員尤其是年輕醫(yī)護(hù)人員必須提高醫(yī)患溝通能力。思政課不應(yīng)該只停留在理論階段，而是應(yīng)該應(yīng)用到實(shí)踐中[5]。

具有良好的溝通技巧，能實(shí)現(xiàn)有效醫(yī)患溝通。非語(yǔ)言溝通技能如面部表情、動(dòng)作姿勢(shì)等肢體語(yǔ)言在醫(yī)患溝通中也起著重要的作用，恰當(dāng)?shù)奈⑿κ侨穗H關(guān)系的最佳“調(diào)和劑”。本研究在兒科見習(xí)情境教學(xué)中選擇典型的示教案例，并建議學(xué)生在排演過(guò)程中采取如下措施：（1）首先讓學(xué)生學(xué)會(huì)與家長(zhǎng)及患兒換位思考，真正站在患者的角度，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。（2）尊重患者的知情同意權(quán)利，執(zhí)行告知義務(wù)。（3）耐心傾聽，善用語(yǔ)言技巧，拉近醫(yī)患距離。（4）充分運(yùn)用微笑、點(diǎn)頭、手勢(shì)等肢體動(dòng)作來(lái)與家長(zhǎng)及患兒溝通，體檢時(shí)盡量溫柔、體貼，以減輕患兒不適。諸如冬天要暖好手和聽診器后再做體檢，注意蓋好被子避免著涼等。（5）結(jié)束后向家屬及患兒表示感謝，并耐心解答家屬提出的有關(guān)問(wèn)題。

作為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，不應(yīng)停留在認(rèn)知初級(jí)階段，人文關(guān)懷教育不應(yīng)只是開設(shè)專門的理論人文課程，而是應(yīng)該使學(xué)生在實(shí)踐中感悟到患者及其家屬的痛苦和人文需求，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人文情感，并將這種情感滲透到臨床醫(yī)療行為中[6]。

綜上所述，本研究把思政教育融入兒科學(xué)情境教學(xué)中，符合醫(yī)學(xué)教育改革的要求，值得推廣和應(yīng)用。但本研究尚處于初級(jí)階段，研究的深度及廣度有限，對(duì)于如何使思政教育更適合中國(guó)國(guó)情以培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，則需要廣大醫(yī)學(xué)教育工作者和學(xué)生的共同努力與協(xié)作。