李燕華 李仲昆 梁月琴 拔普俊 趙方允

【摘要】 目的：通過對(duì)本院靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析和干預(yù)，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用自主開發(fā)的醫(yī)囑審核軟件及人工審核相結(jié)合的方式，以2018年10月-2019年3月本院靜脈用藥調(diào)配中心長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑作為研究對(duì)象，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和干預(yù)。結(jié)果：選取2018年10月-2019年3月本院PIVAS長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑數(shù)473 530組，其中不合理醫(yī)囑數(shù)732組，占所有審核醫(yī)囑的0.15%。不合理醫(yī)囑主要類型包括：給藥濃度不當(dāng)、溶媒種類選擇不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)用藥等。2019年第一季度不合理醫(yī)囑總數(shù)比2018年第四季度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.885，P=0.015）。結(jié)論：該院PIVAS通過進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)不合理用藥醫(yī)囑分析和干預(yù)，提高了該院靜脈用藥的安全性和合理性。

【關(guān)鍵詞】 靜脈用藥調(diào)配中心 不合理用藥醫(yī)囑 合理用藥

[Abstract] Objective： Through the analysis and intervention of unreasonable medicine prescription of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） in our hospital， it can provide reference for rational drug use in clinic. Method： From October 2018 to March 2019， the long-term medical treatment of PIVAS in our hospital was used as the research object. The analysis irrational medical advice and intervention on unreasonable medical orders were conducted. Result： From October 2018 to March 2019， 473 530 groups of PIVAS long-term medical orders in our hospital were selected， among which 732 were unreasonable orders， accounting for 0.15% of all examined orders. The main types of unreasonable medical advice include： improper drug concentration， improper choice of solvent type， improper dosage， improper frequency， repeated use， et al. The total number of unreasonable medical orders in the first quarter of 2019 decreased compared with the fourth quarter of 2018， with a statistically significant difference （字2=5.885， P=0.015）. Conclusion： PIVAS in our hospital further strengthened the analysis and intervention of irrational medication orders to improve the safety and rationality of intravenous medication in our hospital.[Key words] Pharmacy intravenous admixture services Irrational medical advice Rational use of drugsFirst-authors address： Affiliated Yanan Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650051， China

醫(yī)院靜脈用藥大多是經(jīng)靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）的藥師審核、調(diào)配等處理后再送至各臨床科室使用，由藥學(xué)部門統(tǒng)一管理。本院PIVAS主要承擔(dān)住院患者和抗腫瘤藥物門診、門急診患者的靜脈用藥調(diào)配。我國(guó)目前住院患者的給藥方式主要采用靜脈給藥，藥物直接進(jìn)入血液，起效迅速、利用度高[1]，但比其他給藥方式有更高的風(fēng)險(xiǎn)，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果[2]。這就要求PIVAS審方藥師在進(jìn)行調(diào)配等環(huán)節(jié)之前應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)并遵守醫(yī)院醫(yī)囑審核制度，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)囑審核[3]，明確藥師作為處方（包括醫(yī)囑）審核的第一責(zé)任人，發(fā)揮審方藥師的作用。為了彌補(bǔ)合理用藥軟件不能審查出的不合理用藥問題，本院自主開發(fā)出適合靜脈用藥濃度和滴速審查的二次審方軟件，并與醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接，與現(xiàn)有PASS系統(tǒng)互補(bǔ)，采用系統(tǒng)審核與人工審核相結(jié)合的方式進(jìn)行醫(yī)囑審核[4]。本院人工審核及事前干預(yù)主要由審方藥師承擔(dān)，審方藥師預(yù)先審核次日醫(yī)囑，并對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行事前干預(yù)?，F(xiàn)擬對(duì)本院2018年10月-2019年3月醫(yī)囑審核情況進(jìn)行報(bào)道，主要是對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和事前干預(yù)，了解軟件與人工審核相結(jié)合方式的審核情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年3月本院PIVAS用藥醫(yī)囑審核中審出的不合理用藥醫(yī)囑及其干預(yù)情況，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 不合理醫(yī)囑審核方法 采用四川科倫-PIVAS協(xié)同管理軟件V1.0及本院自主開發(fā)的二次審方軟件及人工審核相結(jié)合的方式進(jìn)行審核，其中通過查閱現(xiàn)用藥品說明書、藥典、NCCN臨床實(shí)踐指南及專業(yè)文獻(xiàn)等，收集整理本院現(xiàn)使用275種靜脈滴注藥物的濃度、滴速、劑量等，并對(duì)濃度、滴速和劑量限制進(jìn)行分類，在用藥合理性二次審查軟件中設(shè)置濃度、滴速和劑量的范圍，審方軟件會(huì)過濾，如超過相應(yīng)范圍的用藥醫(yī)囑，系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)警示提示。將提示內(nèi)容結(jié)合人工審核，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 不合理醫(yī)囑審核、分析和干預(yù)的依據(jù)及措施 以現(xiàn)用藥品說明書為主，同時(shí)參考《新編藥物學(xué)》（第17版）、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（2015年版）（中藥成方制劑卷、化學(xué)藥物和生物制品卷）、《最新450種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、最新NCCN臨床實(shí)踐指南等，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析。2018年第四季度對(duì)于不合理醫(yī)囑審方藥師及時(shí)電話溝通，進(jìn)行事前干預(yù)，并填寫《不適宜醫(yī)囑通知單》定期到臨床科室反饋不合理用藥醫(yī)囑情況;2019年第一季度在上述措施的基礎(chǔ)上，審方藥師針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑問題，深入臨床科室進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel 2010對(duì)不合理用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥醫(yī)囑按類型分布情況 本院2018年10月-2019年3月總醫(yī)囑數(shù)目為473 530組，不合理用藥醫(yī)囑數(shù)目為732組，占0.15%。臨床醫(yī)師溝通后，更正醫(yī)囑712組，醫(yī)囑更正率為97.27%。不合理用藥醫(yī)囑中溶媒選擇不當(dāng)133組;給藥劑量不當(dāng)中超量96組、劑量過小9組;給藥濃度不當(dāng)中超濃度246組、濃度過低22組;給藥頻次不當(dāng)57組;存在配伍禁忌9組;應(yīng)單用的品種未單用9組;重復(fù)用藥28組;醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤117組;其他（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不適宜、輸液容器材料選擇不當(dāng)?shù)龋?組。見表1。

2.2 不合理用藥醫(yī)囑按藥物分布情況 在不合理用藥醫(yī)囑中：抗感染藥物占比最大為22.95%（168/732），其次是中藥注射劑，占比為19.26%（141/732），再次是心血管系統(tǒng)用藥占比為13.80%（101/732），消化系統(tǒng)用藥占比為13.66%（100/732），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑用藥占比為10.66%（78/732），神經(jīng)系統(tǒng)用藥占比為6.83%（50/732），呼吸系統(tǒng)用藥占比為5.74%（42/732），其他用藥占比為3.42%（25/732），抗腫瘤用藥所占比為3.28%（24/732），血液系統(tǒng)用藥占比為0.27%（2/732），婦產(chǎn)科用藥占比為0.14%（1/732），見圖1。

2.3 不合理用藥醫(yī)囑患者按年齡分布情況 根據(jù)人用藥物注冊(cè)技術(shù)要求國(guó)際協(xié)調(diào)會(huì)（ICH）指南14歲以下為兒童，14～44歲為青年人，45～59歲為中年人，60～74歲為年輕老年人，75～89歲為老年人，90歲以上為長(zhǎng)壽老年人[2]。依據(jù)上述規(guī)定，對(duì)住院患者不合理用藥醫(yī)囑信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在732組不合理醫(yī)囑中年輕老年人占比最大為25.66%，其次為中年人，占比為24.58%，其中兒童占比最小為4.63%，見表2。

2.4 不合理用藥醫(yī)囑干預(yù)情況 2018年第四季度醫(yī)囑總數(shù)為251 170組，不合理醫(yī)囑數(shù)為421組，干預(yù)醫(yī)囑采納數(shù)為407組;2019年第一季度醫(yī)囑總數(shù)為222 360組，不合理醫(yī)囑數(shù)為311組，干預(yù)醫(yī)囑采納數(shù)為305組;與2018年第四季度相比較，2019年第一季度不合理醫(yī)囑總數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.885，P=0.015），而干預(yù)醫(yī)囑采納數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.312，P=0.252）。

3 討論

3.1 不合理用藥醫(yī)囑按類型分布情況

3.1.1 給藥濃度不當(dāng) 給藥濃度不當(dāng)包括超濃度和濃度過低。超濃度給藥易致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，有研究表明：藥物濃度與不良反應(yīng)呈正相關(guān)，藥物濃度越高，不良反應(yīng)發(fā)生越嚴(yán)重[5];藥物臨床治療的有效性和安全性均與其最低有效血藥濃度相關(guān)[6]，給藥濃度過低可致血藥濃度過低，達(dá)不到應(yīng)有的療效。因此應(yīng)根據(jù)患者情況及藥物的藥學(xué)特性選擇調(diào)配濃度及給藥速度，既保證藥物的穩(wěn)定性和療效，又可減少因藥物濃度和輸注時(shí)間不當(dāng)引起的不良反應(yīng)。有些藥品說明書會(huì)明確要求載體溶媒的用量[7]，溶媒量使用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致超濃度或濃度過低。超濃度舉例：（1）中藥注射劑：如注射用血塞通說明書要求200～400 mg用葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL稀釋，常見錯(cuò)誤醫(yī)囑為0.9%氯化鈉注射液/葡萄糖注射液100 mL+注射用血塞通400 mg。（2）抗腫瘤藥物：依托泊苷注射液說明書需用0.9%氯化鈉注射液稀釋，濃度為每毫升不超過0.25 mg，常見錯(cuò)誤醫(yī)囑為0.9%氯化鈉注射液500 mL+依托泊苷注射液0.2 g。給藥濃度過低舉例：（1）中藥注射劑：血必凈注射液要求用0.9%氯化鈉注射液100 mL做溶媒并在30～40 min內(nèi)輸注完畢，常見不合理醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液250 mL+血必凈注射液50～100 mL。（2）抗腫瘤藥物：常見0.9%氯化鈉注射液500 mL+吉西他濱1.4 g，說明書上指出注射用鹽酸吉西他濱長(zhǎng)時(shí)間滴注會(huì)使藥毒性增加，因此要在30 min內(nèi)輸注完畢，500 mL的液體量無法在30 min內(nèi)輸完[8]。因此在審核醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書中的規(guī)定劑量進(jìn)行審核，以保證患者用藥安全，尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注特殊藥品的審核。

3.1.2 溶媒種類選擇不當(dāng) PIVAS調(diào)配時(shí)選擇適宜溶媒，是規(guī)范靜脈用藥的關(guān)鍵因素。藥品說明書規(guī)定的調(diào)配溶媒，即為該藥物的最佳溶媒，最能確保藥物的理化性質(zhì)穩(wěn)定性和療效。例如：有的藥品只能用氯化鈉注射液做溶媒：如蘭索拉唑、依托泊苷、依達(dá)拉奉、燈盞細(xì)辛、表柔比星等;有的藥品只能用葡萄糖注射液做溶媒：如多烯磷脂膽堿、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑、脫氧核苷酸鈉等。有文獻(xiàn)報(bào)道，表柔比星應(yīng)選用氯化鈉作為溶媒，因其在葡萄糖注射液中含量下降較快[9];注射用洛鉑不能用氯化鈉溶液溶解，這樣可能增加洛鉑的降解等。

3.1.3 給藥劑量不當(dāng) 本院超量用藥較多見。給藥劑量過高則易致藥物中毒，增加肝腎功能損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]，并有可能導(dǎo)致因藥物蓄積而引起的傷害;而給藥劑量過低則很難達(dá)到良好的治療效果。例如，藥品說明書規(guī)定：大株紅景天注射液一次10 mL加入250 mL的葡萄糖注射液中，1次/d，

而醫(yī)囑為：葡萄糖注射液250 mL+大株紅景天20 mL或30 mL，1次/d。而超劑量使用中藥注射劑可致輸液中不溶性微粒增加，易發(fā)生不良反應(yīng)如血管栓塞。中藥成分復(fù)雜，不同生產(chǎn)廠家或同一生產(chǎn)廠家不同批號(hào)，會(huì)因?yàn)樗幉牡漠a(chǎn)地或采收季節(jié)的不一致，導(dǎo)致注射劑的雜質(zhì)不同，進(jìn)而影響中藥注射劑的配伍反應(yīng)劑[11]，如果再出現(xiàn)超量使用，則可使不良反應(yīng)明顯增加。量過小如注射用燈盞花素，20～50 mg/次，1次/d，而醫(yī)囑為：氯化鈉注射液+注射用燈盞花素5 mg等。

3.1.4 給藥頻次不當(dāng) 給藥頻次不當(dāng)包括給藥頻次過高和過低。給藥頻次過高易導(dǎo)致蓄積中毒;給藥頻次過低會(huì)使血藥濃度達(dá)不到最低有效血藥濃度，發(fā)揮不了應(yīng)有的治療效果[10]。藥物的給藥頻次應(yīng)根據(jù)消除速率、病情需要而定，而臨床上抗菌藥物給藥頻次不當(dāng)較多見。時(shí)間依賴性抗菌藥：青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等應(yīng)一日多次給藥;濃度依賴性抗菌藥物：氟喹諾酮類和氨基糖苷類等應(yīng)一日給藥一次[12]。

3.1.5 重復(fù)用藥 重復(fù)用藥是指無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同的藥物。臨床醫(yī)師有時(shí)為達(dá)到預(yù)期治療效果，在同一溶劑中使用2種及以上藥物，卻忽視某些藥物具有相同的藥理作用，從而出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。

3.1.6 應(yīng)單用的品種未單用 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效治療和緩解患者病情，但有一部分藥物不可以聯(lián)合使用，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。如葡萄糖氯化鈉注射液250 mL+脫氧核苷酸鈉注射液150 mg+胰島素3單位，其中脫氧核苷酸鈉注射液說明書規(guī)定，其不得與其他注射液混用。李浩等[13]提出：對(duì)于說明書中明確標(biāo)注不可與其他藥品同時(shí)配伍的10種藥物，即使胰島素與該類藥品沒有配伍禁忌，仍不建議將胰島素與該類藥品混合使用;中藥注射劑也應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍使用;抗生素也應(yīng)單獨(dú)使用。

3.1.7 藥物配伍禁忌 藥物配伍禁忌是指藥物進(jìn)入體內(nèi)之前配伍應(yīng)用的藥物之間發(fā)生直接的可見或不可見的理化反應(yīng)，導(dǎo)致藥物的性質(zhì)和作用發(fā)生改變，又稱體外藥物相互作用。臨床治療中常用多藥配伍，可延長(zhǎng)輸注時(shí)間，對(duì)于藥學(xué)周期特異性的藥物來說其藥效呈時(shí)間依賴性，延長(zhǎng)輸注時(shí)間有助于增強(qiáng)療效并降低毒性[14]。但配伍時(shí)由于pH值等條件的改變，易引起沉淀、變色、降解等，即使有一部分外觀變化不明顯，但潛在危害大[15]。如醫(yī)囑：葡萄糖注射液500 mL+胞磷膽堿注射液0.5 g+維生素C注射液2.0 g，在《450種中西藥物配伍禁忌應(yīng)用檢索表》中指出維生素C與胞磷膽堿注射液不宜配伍，配伍后會(huì)導(dǎo)致藥物療效、穩(wěn)定性或毒性等發(fā)生明顯變化。注射用洛鉑說明書指出：洛鉑不能用氯化鈉溶液溶解，氯化鈉溶液可增加洛鉑的降解。

3.1.8 醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤 主要為醫(yī)師在錄入醫(yī)囑時(shí)，錯(cuò)誤錄入溶媒或藥品規(guī)格、數(shù)量、劑量或重復(fù)輸入同一種藥品等。這類問題醫(yī)師很容易忽略，但在治療過程中卻存在很大隱患，需要藥師耐心細(xì)致地審核醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并與醫(yī)師溝通，避免醫(yī)療事故發(fā)生。

3.1.9 其他 除上述不合理用藥醫(yī)囑外，還有其他一些因素，如滴速、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不適宜、輸液容器材料選用不當(dāng)?shù)?。本院現(xiàn)使用275種靜脈滴注藥物綜合患者病情、輸液量、輸液目的和藥物理化性質(zhì)等整理出滴注速度有限制的藥物分布情況，一般分為一般滴速、快速、慢速，其中發(fā)現(xiàn)63種藥品說明書明確標(biāo)注了滴速，還有70種藥物只標(biāo)注了滴注時(shí)間或標(biāo)明應(yīng)嚴(yán)格控制滴速、滴速不宜過快或緩慢滴注等[16]。對(duì)這些滴速有特殊要求的藥物在用藥合理性二次審查軟件中設(shè)置滴速的范圍，審方軟件會(huì)自動(dòng)篩查，超過相應(yīng)滴速范圍的用藥醫(yī)囑，系統(tǒng)會(huì)有警示提示。一般情況下滴注濃度越高，滴注速度越快，越容易引起和加重不良反應(yīng)，有可能增加患者死亡率[17]，而部分特殊藥物、特殊治療需高濃度、快速滴注[16]，如抗腫瘤藥物：注射用鹽酸吉西他濱、注射用培美曲塞二鈉，其他如質(zhì)子泵抑制劑等。

3.2 不合理用藥醫(yī)囑按藥物分類 按藥物分類抗感染藥物占不合理醫(yī)囑比例最大，其次為中藥注射劑，其成分復(fù)雜，在使用時(shí)既要注意主要成分的配伍，也不能忽略其他成分的配伍。抗腫瘤藥物等高危藥品所占比例不大，但對(duì)人體危害極大，應(yīng)嚴(yán)格審核。

3.3 不合理用藥醫(yī)囑按年齡分類 不合理用藥醫(yī)囑按年齡分類統(tǒng)計(jì)年輕老年人和中年人不合理醫(yī)囑數(shù)最多?，F(xiàn)在許多疾病的發(fā)生都逐漸呈年輕化趨勢(shì)，審核時(shí)在年齡方面需考慮特殊人群（如兒童和老年人等）的生理狀況，應(yīng)提倡個(gè)體化用藥。老年患者人口基數(shù)巨大、患病率高、依從性差[18]，各臟器功能不同程度減退、可能同時(shí)患有多種疾病，使得其藥物治療方案復(fù)雜，而且老年患者的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)發(fā)生等跟青年相比有較大差別，用藥依從性差、對(duì)藥物耐受力低等因素，使其更易發(fā)生藥源性疾病、 藥物相互作用、不良反應(yīng)等問題，存在較大的用藥安全隱患[18-19]。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體各器官尚未完全發(fā)育成熟，生理、病理改變與成人不同，有其獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[20-22]。兒童藥物品種少，使用要求更為嚴(yán)格。比如說明書中：醒腦靜注射液不建議兒童使用;喜炎平注射液禁用于1歲以下兒童。

3.4 不合理用藥醫(yī)囑的干預(yù) 本院PIVAS采用事前干預(yù)，在發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑即時(shí)電話與各科室醫(yī)師進(jìn)行溝通和處理，醫(yī)師提出疑問時(shí)，藥師應(yīng)及時(shí)解答如藥品名稱、劑型、用法用量、禁忌證及不良反應(yīng)等藥品信息的相關(guān)問題[23]。讓醫(yī)護(hù)人員做退藥、醫(yī)囑修改等處理;在積極溝通無效的情況下，PIVAS可拒絕配置該醫(yī)囑并填寫《不適宜醫(yī)囑通知單》由審方藥師定期反饋給臨床科室主任或開具醫(yī)囑的醫(yī)師，與醫(yī)師溝通，并提出建議，對(duì)科室常見不合理醫(yī)囑、藥品說明書及合理用藥等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣講。由于各方面因素的影響，2019年第一季度的醫(yī)囑總數(shù)低于2018年第四季度;同時(shí)由于規(guī)范干預(yù)的實(shí)施，使得2019年第一季度的醫(yī)囑不合理率低于2018年第四季度，藥師的干預(yù)工作有效。

PIVAS醫(yī)囑審核是發(fā)現(xiàn)不合理用藥的主要方式，是藥師與臨床醫(yī)師溝通交流學(xué)習(xí)的主要平臺(tái)。本院PIVAS不合理醫(yī)囑按類型分主要包括：給藥濃度不當(dāng)、溶媒種類選擇不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、重復(fù)用藥、應(yīng)單用的品種未單用、藥物配伍禁忌、醫(yī)囑錄錯(cuò)等;按藥物分類，抗感染藥物占比最大，按年齡分類統(tǒng)計(jì)年輕老年人和中年人不合理醫(yī)囑數(shù)最多。加強(qiáng)對(duì)不合理醫(yī)囑的審核，更加關(guān)注抗感染藥物和特殊人群用藥的合理性。本院PIVAS通過對(duì)醫(yī)囑實(shí)行連續(xù)性的事前審核，提高了靜脈用藥的安全性和合理性。但由于藥品信息更新較快、無法及時(shí)查閱到患者的病情變化等原因，很難做到核實(shí)“藥品與適應(yīng)證相符”等內(nèi)容，未能做到個(gè)體化審核，對(duì)醫(yī)囑審核的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響。本院將進(jìn)一步完善合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)PIVAS審方藥師培訓(xùn)，提高審方藥師的審方技能，統(tǒng)一審方標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不同藥師審方同質(zhì)化;建立動(dòng)態(tài)審方增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)及修訂程序，增補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)需經(jīng)過討論達(dá)成統(tǒng)一后再行增補(bǔ);嵌入合理用藥軟件，及時(shí)更新于維護(hù)審方軟件，通過批量審核提高審核效率。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：張爽）