劉倩文 張志堅(jiān) 禤文婷 陳育

【摘要】 目的：探討不同血糖監(jiān)測方式對2型糖尿病患者血糖的控制效果。方法：選取2018年1-12月

東莞市萬江醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院及東莞市康華醫(yī)院收治的2型糖尿病患者60例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各30例。對照組采用指尖血監(jiān)測血糖，觀察組采用掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測血糖，兩組均根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整治療方案。比較兩組治療前后血糖水平、治療后血糖控制情況及低血糖事件發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG）水平均低于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組HbA1c、FPG及2 h PG均低于對照組（P<0.05）;治療后兩組血糖水平均達(dá)標(biāo)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組（P<0.05）;觀察組血糖達(dá)標(biāo)后胰島素使用劑量、血糖最大波動幅度和平均漂移幅度均低于對照組（P<0.05）;觀察組低血糖事件發(fā)生率與無癥狀低血糖發(fā)生率均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組低血糖持續(xù)時(shí)間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在2型糖尿病患者強(qiáng)化治療過程中采用掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測其血糖波動，有助于及時(shí)調(diào)整胰島素使用劑量，促使血糖快速且平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，降低低血糖事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 血糖控制掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different blood sugar monitoring methods on blood sugar control in patients with type 2 diabetes mellitus. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to Wanjiang Hospital of Dongguan City， Peoples Hospital of Dongguan city and Kanghua Hospital of Dongguan city from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was monitored with fingertip blood glucose， and the observation group was monitored with scanning glucose monitoring system. Both groups adjusted their treatment plans according to the monitoring situation. Blood glucose level before and after treatment， blood glucose control after treatment and occurrence of hypoglycemia in the two groups were compared. Result： After treatment， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FPG） and postprandial 2 h blood glucose （2 h PG） levels in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， HbA1c， FPG and 2 h PG in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Blood glucose levels in both groups were up to standard after treatment. The time of blood glucose reaching the standard in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The dosage of insulin after blood glucose reaching the standard， the maximum fluctuation range and average drift range of blood glucose in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia events and asymptomatic hypoglycemia in the observation group were higher than those in the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. The duration of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Scanning glucose monitoring system is used to monitor the blood sugar fluctuation of type 2 diabetic patients during intensive treatment. It is helpful to adjust the dosage of insulin in time， promote the blood sugar to reach the standard quickly and smoothly， and reduce the incidence of hypoglycemic events.[Key words] Scanning glucose monitoring system Type 2 diabetes mellitus Blood sugar controlFirst-authors address： Kanghua Hospital of Dongguan City， Dongguan 523000， China

doi

糖尿病是一種因胰島素分泌缺陷或生物作用受損導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝性疾病，是難治性且嚴(yán)重威脅人類身體健康的疾病，該類疾病在我國的發(fā)病率正呈逐年增加的趨勢[1-2]。有研究表明，糖尿病患者血糖控制不良引起的血糖波動幅度較大，可增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。目前對血糖的監(jiān)測多以指尖血糖反映糖尿病患者血糖波動，但該方法未能準(zhǔn)確反映其血糖波動[5-6]。因此，如何有效的獲取患者準(zhǔn)確的血糖水平并控制，以期延緩由血糖異常波動所引起的一系列并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展一直是糖尿病領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究通過探討掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)和指尖血糖監(jiān)測兩種方式指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，旨在為臨床尋找一種安全又準(zhǔn)確地反映糖尿病患者血糖波動的監(jiān)測手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月東莞市萬江醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院及東莞市康華醫(yī)院收治的2型糖尿病患者60例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型的糖尿病癥狀，任意時(shí)間段內(nèi)血糖監(jiān)測值超過11.1 mmol/L;（2）兩次及以上空腹血糖（FPG）監(jiān)測值不低于7.0 mmol/L;（3）糖化血紅蛋白（HbA1c）不低于6.5%。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南2013版》中診斷標(biāo)準(zhǔn);未接受胰島素和口服降糖藥物治療者;胰島細(xì)胞抗體和胰島自身抗體檢查結(jié)果呈陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝及腎功能不全者;血液疾病及凝血功能障礙者;精神或神經(jīng)疾病者;嚴(yán)重感染者;哺乳期或妊娠期婦女;拒絕配合者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以雅培血糖儀及配套試紙通過檢測患者指尖血監(jiān)測其血糖水平，首先患者經(jīng)門診醫(yī)生診斷后制定治療方案，再由門診糖尿病的?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，其內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、藥物及監(jiān)測血糖等相關(guān)知識，雅培血糖儀的規(guī)范操作流程為其重點(diǎn)指導(dǎo)內(nèi)容，雅培血糖儀由醫(yī)院統(tǒng)一配備，試紙均在有效期內(nèi)。治療第3、7天復(fù)診，由專科醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)并調(diào)整用藥方案，治療第14天復(fù)診，并采集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 觀察組 以掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)通過掃描讀取葡萄糖含量監(jiān)測血糖水平，首先患者經(jīng)門診醫(yī)生診斷后制定治療方案，再由門診糖尿病的?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，其內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、藥物及監(jiān)測血糖等相關(guān)知識，重點(diǎn)介紹掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)、機(jī)理及操作。具體操作如下：對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將傳感器在無菌條件下植入上臂背側(cè)皮膚，開啟傳感器和掃描儀。并指導(dǎo)患者掃描讀取葡萄糖參數(shù)，查看信息、添加備注，了解血糖變化趨勢和應(yīng)對之法。治療第3、7天復(fù)診，由專科醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)并調(diào)整用藥方案，治療第14天復(fù)診采集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前及治療后血糖指標(biāo)。包括HbA1c、FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）。（2）比較兩組治療后血糖控制指標(biāo)。包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)后胰島素使用量、最大血糖波動幅度和平均血糖漂移幅度。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG為4.3～7.9 mmol/L，2 h PG為7.9～11.2 mmol/L。（3）低血糖事件發(fā)生情況。低血糖事件發(fā)生率、無癥狀低血糖發(fā)生率和平均持續(xù)時(shí)間，低血糖為血糖≤3.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男18例，女12例;年齡30～75歲，平均（53.62±10.25）歲;病程6個(gè)月～20年，平均（5.43±1.48）年;FPG（14.52±4.63）mmol/L，2 h PG（16.63±5.36）mmol/L，HbA1c（12.68±2.43）%。對照組男19例，女11例;年齡30～75歲，平均（54.22±10.76）歲;病程6個(gè)月～20年，平均（5.26±1.24）年;FPG（13.86±4.47）mmol/L，2 h PG（16.83±5.22）mmol/L，HbA1c（12.43±2.55）%。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前，兩組HbA1c、FPG及2 h PG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HbA1c、FPG及2 h PG水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組HbA1c、FPG及2 h PG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后血糖控制指標(biāo)比較 兩組血糖水平均達(dá)標(biāo)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)后胰島素使用劑量、血糖最大波動幅度和平均漂移幅度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組低血糖事件發(fā)生情況比較 觀察組低血糖事件發(fā)生率與無癥狀低血糖發(fā)生率均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組低血糖平均持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一種以血糖升高、出現(xiàn)糖尿?yàn)樘卣鞯拇x性疾病，其具有病程長、并發(fā)癥多，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至隨著病情的發(fā)展可危及其生命安全[7-8]。有研究顯示，糖尿病患者病情的發(fā)展速度與其胰島β細(xì)胞功能的狀況密切相關(guān)，若長時(shí)間未能有效的控制其血糖水平，可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞長期代償分泌胰島素，引起其功能減退，甚至完全喪失其功能[9-10]。因此，針對糖尿病患者應(yīng)在其早期給予胰島素治療，有效地控制其血糖波動，降低對其胰島β功能損傷，延緩其胰島β功能減退，以到達(dá)緩解糖尿病病情進(jìn)展的目的，并改善其預(yù)后[11-12]。

目前，糖尿病在我國患病人數(shù)正呈逐年升上的趨勢，且2型糖尿病患者約占糖尿病的大部分人群。該疾病的發(fā)病原因尚不清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胰島素抵抗、胰島素β細(xì)胞功能發(fā)生缺陷有關(guān)[13-14]。因此，對于糖尿病的治療過程中，主要是改善其β細(xì)胞功能并延緩其衰竭，消除胰島素抵抗并促使其血糖恢復(fù)或趨于正常水平。既往對于糖尿病患者血糖的監(jiān)測主要是通過測定指尖血糖，但該方式不僅每次測量血糖時(shí)需扎破手指采血，而且采用試紙測定血糖，導(dǎo)致血糖測定準(zhǔn)確性不高[15]。而掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)是美國雅培公司研發(fā)并獲得在我國新上市的全新持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)由傳感器和掃描儀組成，同時(shí)傳感器上的葡萄糖探頭出產(chǎn)時(shí)已校正，使用時(shí)無須校正，且探頭可使用時(shí)間長達(dá)14 d。該系統(tǒng)對組織液的葡萄糖每間隔1 min檢測1次，間隔15 min自動保存一次記錄，可通過顯示器觀察組織液葡萄糖水平，且可通過下載動態(tài)葡萄糖圖譜反映血糖波動，觀察其血糖變化趨勢[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組HbA1c、FPG及2 h PG水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組HbA1c、FPG及2 h PG均低于對照組（P<0.05），可見掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，更準(zhǔn)確地反映血糖的變化，有助于指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)一步調(diào)整治療方案[18-19]。治療后，兩組血糖水平均達(dá)標(biāo)，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組（P<0.05），且血糖達(dá)標(biāo)后胰島素使用劑量、血糖最大波動幅度和平均漂移幅度均低于對照組（P<0.05），掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)更準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者使用胰島素，避免因胰島素使用劑量不當(dāng)，導(dǎo)致血糖的大幅度波動和漂移，因糖尿病患者血糖的波動幅度較多時(shí)，可增大各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。治療過程中，觀察組低血糖事件發(fā)生率與無癥狀低血糖發(fā)生率均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能是本研究樣本量較少的緣故，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入研究，但觀察組低血糖持續(xù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），進(jìn)一步說明掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)能更準(zhǔn)確地反映血糖水平，指導(dǎo)胰島素的應(yīng)用，避免胰島素劑量過度導(dǎo)致低血糖事件的發(fā)生。

綜上所述，在2型糖尿病患者強(qiáng)化治療過程中采用掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測其血糖波動，有助于及時(shí)調(diào)整胰島素使用劑量，促使血糖快速且平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，降低低血糖事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Kataoka S，Gohbara M，Iwahashi N，et al.Glycemic Variability on Continuous Glucose Monitoring System Predicts Rapid Progression of Non-Culprit Lesions in Patients with Acute Coronary Syndrome[J].Circ J，2015，79（10）：2246-5224.

[2] Green J B，Bethel M A，Armstrong P W，et al.Effect of Sitagliptin on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes[J].New England Journal of Medicine，2015，373（3）：232-242.

[3] Zannad F，Cannon C P，Cushman W C，et al.Heart failure and mortality outcomes in patients with type 2 diabetes taking alogliptin versus placebo in EXAMINE：a multicentre，randomised，doubleblind trial[J].Lancet，2015，385（9982）：2067-2076.

[4]段建芳，金鳳鐘，王曉明，等.血糖波動與老年人糖尿病血管并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（10）：788-791.

[5] Pfeffer M A，Claggett B，Diaz R，et al.Lixisenatide in patients with type 2 diabetes and acute coronary syndrome[J].New England Journal of Medicine，2015，373（23）：2247-2257.

[6]高曉冬.比較動態(tài)血糖監(jiān)測與指尖血糖監(jiān)測對2型糖尿病患者低血糖事件的重要意義[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：4，6.

[7]呂艷萍.2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：157-158.

[8]韋艷田，韋良廣，藍(lán)璧高.胰島素強(qiáng)化治療對2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（4）：507-509.

[9]李征途.兩種胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：184-185.

[10] Deeb A，Abu-Awad S，Abood S，et al.Important determinants of diabetes control in insulin pump therapy in patients with type 1 diabetes mellitus[J].Diabetes Technol Ther，2015，17（3）：166-170.

[11]秦玉祥，李行勇，劉桂華.二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病對腎功能及胰島B細(xì)胞功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（4）：38-40.

[12] Cetinkalp S，F(xiàn)elekoglu C，Karadeniz M，et al.Comparison of the effects of intensive insulin treatment modalities on cardiovascular biomarkers in type 1 diabetes mellitus[J].Diabetes Metab Syndr，2015，9（3）：157-162.

[13]劉九惠，張玲，魏暢，等.短期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：201-202.

[14] Dal S，Jeandidier N，Seyfritz E，et al.Featured Article：Oxidative stress status and liver tissue defenses in diabetic rats during intensive subcutaneous insulin therapy[J].Exp Biol Med（Maywood），2016，241（2）：184-192.

[15]于冬梅，裘淼涵.用指尖血糖估算血糖波動參數(shù)的探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（1）：22-24.

[16]罕若林，周華麗.掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)在2型糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（30）：198.

[17]許麗娟，段濱紅，劉余，等.瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：188-189.

[18] Danne T，Nimri R，Battelino T，et al.International Consensus on Use of Continuous Glucose Monitoring[J].Diabetes Care，2017，40（12）：1631-1640.

[19] Ish-Shalom M，Wainstein J，Raz I，et al.Improvement in Glucose Control in Difficult-to-Control Patients With Diabetes Using a Novel Flash Glucose Monitoring Device[J].J Diabetes Sci Technol，2016，10（6）：1412-1413.

[20]趙瑩瑩.胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對胰島β細(xì)胞功能的影響[J].糖尿病新世界，2016，7（5）：116-118.

（收稿日期：2019-07-18） （本文編輯：田婧）