趙婷 陳燕

【摘要】 目的：研究兩種護理模式改善母嬰同室產(chǎn)婦心理狀態(tài)及對提高優(yōu)質(zhì)護理效果的價值。方法：選取2017年4月-2018年8月本院母嬰同室產(chǎn)婦86例，按照母嬰同室順序依次排號，利用SPSS 17.0軟件，通過隨機數(shù)字發(fā)生器，將單號產(chǎn)婦歸為觀察組，雙號為對照組，各43例。對照組采用傳統(tǒng)護理溝通模式，觀察組采用AIDET溝通模式。觀察和記錄護理前后兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)（抑郁、焦慮評分）、母嬰同室期間并發(fā)癥發(fā)生率及角色適應(yīng)率、母乳喂養(yǎng)率、乳汁分泌開始時間、第2天乳汁分泌量、乳房腫脹程度、護理滿意度。結(jié)果：治療后，兩組產(chǎn)婦EPDS、SAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;母嬰同室期間產(chǎn)褥感染、溢奶發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組母乳喂養(yǎng)率和乳汁分泌開始時間<24 h、第2天乳汁分泌量足量、乳房Ⅰ度腫脹發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦及家屬護理滿意度為93.02%，高于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：AIDET溝通模式在母嬰同室護理中使用效果顯著，能有效建立良好的護患關(guān)系，利于調(diào)整產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，使其快速適應(yīng)環(huán)境變化，從而完成角色轉(zhuǎn)變;且AIDET溝通模式符合目前“以病人為中心”的護理服務(wù)理念，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 母嬰同室 產(chǎn)婦 心理狀態(tài) AIDET溝通模式 護理效果

[Abstract] Objective： To study the value of two nursing modes to improve maternal and childs mental state and improve the effect of quality nursing. Method： A total of 86 maternal and infant patients in our hospital from April 2017 to August 2018 were selected. According to the sequence of mother and baby in the room， using SPSS 17.0 software， through the random number generator， the single parturient was classified as the observation group and the double parturient as the control group， 43 cases in each group. The control group was given traditional nursing communication， the observation group adopted AIDET communication mode. Before and after nursing， maternal psychological status （depression and anxiety score）， complication rate and role adaptation rate， breastfeeding rate， milk secretion start time， milk secretion amount at the 2nd day， breast swelling degree， and nursing satisfaction were observed and recorded. Result： After treatment， EPDS and SAS scores were lower than those of before treatment in both groups， the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The maternal role adaptation rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of puerperal infection and milk overflow during the period of maternal and infant coterie were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Observation group breastfeeding rates and milk at start time <24 h，?2 d milk secretion enough， breast Ⅰ incidence degree of swelling were higher than those of the control group， all the differences were statistically significant （P<0.05）. Nursing satisfaction of maternals and their families in the observation group was 93.02%， higher than 72.09% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： AIDET communication mode has a significant effect in the use of maternal and infant in-room nursing， and can effectively establish a good nurse-patient relationship， which is conducive to adjusting the poor mental state of maternal and female， making them quickly adapt to the changes in the environment， so as to complete the role change; AIDET communication mode conforms to the current “patient-centered” nursing service concept， which is worthy of clinical promotion.[Key words] Maternal and child room Maternal Mental state AIDET communication mode Nursing effectFirst-authors address： Shanghai Changning District Maternal and Child Health Hospital， Shanghai 200051， China

母嬰同室是指嬰兒出生后24 h內(nèi)將其與產(chǎn)婦安置于同一房間，由護理人員或家屬對其進行相應(yīng)護理性指導和照料且各項操作時間致產(chǎn)婦與嬰兒分離時間不足1 h/d的指定安排[1-2]。研究顯示此種方法利于嬰兒心理需求滿足，且有利于早期進行母乳喂養(yǎng)與按需哺乳等，更有助于嬰兒生長發(fā)育和產(chǎn)婦機體功能恢復(fù)。尤其近年來隨著“以病人為中心”的服務(wù)理念提出及“人性化”護理模式的倡導，諸多醫(yī)院產(chǎn)科病房已從傳統(tǒng)的母嬰分離管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槟笅胪夜芾砟Ｊ絒3];但隨著母嬰同室的大量開展，諸如問題日益凸顯，如母嬰同室后產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化、睡眠質(zhì)量下降和醫(yī)院感染等，嚴重影響了母嬰同室所應(yīng)達到的預(yù)期效果[4]。但母嬰同室相關(guān)性問題護理干預(yù)研究報道寥寥無幾，雖有個體性探討，但多為傳統(tǒng)護理模式，不利于護理服務(wù)質(zhì)量及護理滿意度提升[5]。本研究通過觀察和比較AIDET溝通模式和傳統(tǒng)護理模式在改善母嬰同室產(chǎn)婦心理狀態(tài)及提高護理效果方面的價值，旨在明確AIDET溝通模式在母嬰同室中的使用效果，以便臨床推廣，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年8月本院母嬰同室產(chǎn)婦86例，納入標準：（1）初產(chǎn)婦且為自然分娩或剖宮產(chǎn);（2）足月胎兒且無畸形;（3）產(chǎn)婦文化程度在初中及以上且能正常交流溝通;（4）母嬰同室;（5）檢查記錄、分娩記錄和護理記錄完整。排除標準：（1）精神疾病及既往存在抑郁、焦慮、自殺傾向等心理問題;（2）產(chǎn)婦或新生兒合并嚴重并發(fā)癥;（3）住院時間不足3 d;（4）母嬰同室期間因各種原因致母嬰分離。按照母嬰同室順序依次排號，利用SPSS 17.0軟件，通過隨機數(shù)字發(fā)生器等生成0～1間的隨機數(shù)，予以個案排序，規(guī)定排序號碼為單號的產(chǎn)婦歸為觀察組，雙號的為對照組，各43例。產(chǎn)婦及家屬均知情且簽署知情同意書，本研究符合醫(yī)學倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理溝通模式，具體如下：（1）床邊健康教育溝通，如探視和陪伴制度、母乳喂養(yǎng)指導等;（2）護理人員關(guān)于免疫接種、聽力篩查等相關(guān)護理內(nèi)容、操作等行為進行溝通，且告知產(chǎn)婦及其家屬注意事項;（3）與產(chǎn)婦溝通角色轉(zhuǎn)換;（4）常規(guī)的心理護理溝通，如語言安慰等。

1.2.2 觀察組 采用AIDET溝通模式護理，即圍繞AIDET溝通模式的5個關(guān)鍵詞，結(jié)合本科室護理特色，建立AIDET溝通模板和流程，包括（1）A（Acknowledge，問候）：產(chǎn)婦分娩后進入病房時，由相關(guān)護理人員親自迎接，面帶笑容、親切問候，如“祝賀您成為一名媽媽，我是您的護理人員，接下來時間由我陪伴您和您的寶寶”;期間始終保持非語言性交流予以關(guān)懷。（2）I（Introduce，自我介紹）：護理人員主動自我介紹，如護理人員姓名、工作年限、專業(yè)特長、護理團隊水平和技能等，與產(chǎn)婦及家屬建立良好的護患關(guān)系，消除陌生感、樹立信任感。（3）D（Duration，過程）和E（Explanation，解釋）：①認知指導，利用科室制作的母嬰同室宣傳教育手冊、圖片和視頻對產(chǎn)婦及家屬進行相應(yīng)的健康教育，時間保持在30 min左右，2次/d，內(nèi)容包括產(chǎn)褥期保健知識、哺乳技巧和新生兒臀部、臍帶等護理相關(guān)知識;做好分娩后疼痛、新生兒體溫、呼吸異常和溢奶、嗆奶等有關(guān)事項的解釋與應(yīng)對護理溝通;另外，向產(chǎn)婦及家屬著重講解母乳喂養(yǎng)、早吸吮、勤吸吮以及保持良好心態(tài)的重要性。②鼓勵與排解護理，采用微笑、點頭、眼神等非語言性交流表達對產(chǎn)婦的理解，讓產(chǎn)婦有“觸及心底”“與我同在”的感覺，從而與產(chǎn)婦產(chǎn)生心靈共鳴，使其不良心理得以疏解;同時設(shè)身處地從產(chǎn)婦角度出發(fā)，告知其如果自身處于目前狀況，應(yīng)如何更理性的積極面對、自我調(diào)整、自我解決。③心理護理：播放健康寶寶宣傳片和祝福等相關(guān)音頻、視頻，激發(fā)其積極的心理反應(yīng)，增強產(chǎn)婦心理素質(zhì)。（4）T（Thank you，致謝）：出院時感謝產(chǎn)婦及家屬的理解與積極配合，肯定其所付出的努力;告知產(chǎn)婦及家屬，出院后醫(yī)院仍可為其提供高效、優(yōu)質(zhì)的后續(xù)護理服務(wù)。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察和記錄護理前后兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)（抑郁、焦慮評分）、母嬰同室期間并發(fā)癥發(fā)生率及角色適應(yīng)率、母乳喂養(yǎng)率、乳汁分泌開始時間、第2天乳汁分泌量、乳房腫脹程度、護理滿意度。抑郁評分：參考愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），共10個條目，包括樂趣、心境、自責等，每條目按照0～3等級計分，總分0～30分，評分越高，顯示抑郁癥狀越嚴重。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.760，內(nèi)容效度為0.933[6]。焦慮評分：參考焦慮自評量表（SAS），共20個條目，每個條目分為四個等級，按照等級分別予以1～4分，標準分=20個條目評分總和×1.25，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，評分越高顯示焦慮程度越重[7]。乳汁分泌量：（1）足量為雙側(cè)乳房飽滿且在滿足嬰兒需求后乳汁有余留;（2）中量為雙側(cè)乳房飽滿度尚可，但需添加配方奶方能滿足嬰兒所需;（3）少量為雙側(cè)乳房松軟，難以滿足嬰兒所需，以配方奶為主[8]。乳房腫脹度：Ⅰ度，正?；蚵晕⒚浲?，觸之如唇;Ⅱ度，中度脹痛，觸之如鼻尖;Ⅲ度，重度脹痛，觸之如額頭[9]。護理滿意度：參考《顧客滿意度量表》（CSQ-8），包括護理態(tài)度、護理質(zhì)量等8個條目，采用4分制評分，總分8～32分，分為非常滿意、基本滿意和不滿意[10]。滿意度=非常滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡27～40歲，孕周37～42周，單胎，自然分娩63例、剖宮產(chǎn)23例，文化程度：初中19例、高中或中專23例、大專及以上44例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護理溝通前后抑郁、焦慮評分比

較 治療前，兩組產(chǎn)婦EPDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組產(chǎn)婦EPDS、SAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦角色適應(yīng)率及母嬰同室期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦角色適應(yīng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;母嬰同室期間產(chǎn)褥感染、溢奶發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率、乳汁分泌開始時間、第2天乳汁分泌量、乳房腫脹程度比較 觀察組母乳喂養(yǎng)率和乳汁分泌開始時間<24 h、第2天乳汁分泌量足量、乳房Ⅰ度腫脹發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦及家屬護理滿意情況比較 觀察組產(chǎn)婦及家屬護理滿意度為93.02%，高于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.178，P=0.040），見表5。

3 討論

研究顯示隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的不斷發(fā)展與完善，迫使臨床護理人員不得不重新審視母嬰同室傳統(tǒng)護理模式實用性及科學性，比如是否能真正解決護理工作的問題、提高護理服務(wù)質(zhì)量等[11-13]。溝通護理模式作為護理過程中的重要組成部分，其質(zhì)量高低不僅與產(chǎn)婦就醫(yī)體驗有關(guān)，還與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，有效的溝通護理模式有利于提高溝通效率、解決臨床實際護理問題，使護理效果倍增[14];但母嬰同室傳統(tǒng)護理模式往往忽略該方面的使用價值。AIDET溝通護理模式作為國外醫(yī)療機構(gòu)常用的一種溝通模式，具有規(guī)范護理人員標準用語、深度挖掘溝通內(nèi)涵、充分展現(xiàn)護理人員專業(yè)能力、提升護患信任等優(yōu)勢，其價值得以肯定與認可[15-16]。

本研究將AIDET溝通護理模式運用于母嬰同室護理中，結(jié)果顯示該護理模式較傳統(tǒng)護理模式更利于降低產(chǎn)婦抑郁、焦慮評分，糾正產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，從而有助于各項護理工作開展且為盡早開奶、產(chǎn)婦機體功能恢復(fù)奠定了堅實基礎(chǔ)。究其原因，與以下機制有關(guān)，如AIDET溝通護理模式包含問候、自我介紹、過程、解釋與感謝五個部分[17]，其中問候階段通過語言和非語言暗示行為，給予產(chǎn)婦及家屬充分關(guān)心、重視和感情慰藉;自我介紹中使產(chǎn)婦對護理人員有了充分認識，消除了陌生感，利于建立互信橋梁;過程環(huán)節(jié)，通過母嬰同室健康教育、講解母乳喂養(yǎng)等注意事項，有助于提高產(chǎn)婦對母嬰同室認知水平，培養(yǎng)和建立產(chǎn)婦與護理人員心靈溝通;解釋階段，排解產(chǎn)婦心中疑慮和困惑，鼓勵產(chǎn)婦積極面對各種問題，以樂觀、平和的心態(tài)適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，開啟新生活;致謝環(huán)節(jié)，再次肯定產(chǎn)婦及家屬對護理工作的支持和配合行為，進一步提升產(chǎn)婦自信心。另外，研究顯示采用AIDET溝通護理模式者角色適應(yīng)率、母乳喂養(yǎng)率明顯升高，同室期間產(chǎn)褥感染、溢奶率顯著下降，且乳汁分泌時間得以縮短、分泌量較為充足、乳房腫脹度下降尤為明顯，說明AIDET溝通護理模式利于提高母嬰同室者母乳喂養(yǎng)率、促進產(chǎn)婦機體功能盡快恢復(fù)以便適應(yīng)新環(huán)境。另外，結(jié)果還顯示采用AIDET溝通模式者護理滿意度顯著提升，可能與以下有關(guān)，如該模式由5個系統(tǒng)、規(guī)范、統(tǒng)一、標準化的溝通程序構(gòu)成，便于護理人員快速掌握溝通技巧、提升溝通能力，進而調(diào)動護理人員主動參與積極性和職業(yè)認同感，使其在溝通理念上發(fā)生轉(zhuǎn)變，有重點的把握母嬰同室產(chǎn)婦及家屬心理動態(tài)和心理痛點，進而在護理過程中針對每位護理對象不同的心理癥結(jié)，結(jié)合相關(guān)護理知識而迅速做出相應(yīng)判斷，最終給出合理化解釋、建議和操作，由此提升了護理服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理目標，最終增加了護理滿意度。

綜上所述，AIDET溝通模式在母嬰同室護理中使用效果顯著，能有效建立良好的護患關(guān)系，利于調(diào)整產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，使其快速適應(yīng)環(huán)境變化，從而完成角色轉(zhuǎn)變;且AIDET溝通模式符合目前“以病人為中心”的護理服務(wù)理念，值得擴大樣本數(shù)量進一步深入研究。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：姬思雨）