黃健明 張詩敏

【摘要】 目的：探討多索茶堿聯(lián)合頭孢呋辛鈉在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用及對患者血氣指標的影響。方法：回顧性分析2017年7月-2018年7月本院診治的92例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，隨機將患者分為治療組和對照組，每組46例。在吸氧、補液等常規(guī)治療基礎上，對照組給予頭孢呋辛鈉治療，治療組給予多索茶堿聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療。比較兩組臨床效果，分析兩組治療前后肺功能指標和血氣指標，觀察兩組的不良反應發(fā)生情況。結果：對照組的總有效率為78.26%，顯著低于治療組的97.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的PEF、MMEF、FEV1及FVC水平均高于治療前，且治療組上述指標均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的PaO2、SaO2及氧合指數(shù)均高于治療前，且治療組均高于對照組（P<0.05）;兩組治療后的PaCO2均低于治療前，且治療組低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：多索茶堿聯(lián)合頭孢呋辛鈉可顯著提升慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果，改善肺功能，降低不良反應發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 多索茶堿 頭孢呋辛鈉 血氣指標

[Abstract] Objective： To investigate the application of Doxotheophylline combined with Cefuroxime Sodium in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and its effect on the blood gas index of patients. Method： The clinical data of 92 patients with chronic obstructive pulmonary disease diagnosed and treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed. Patients were randomly divided into treatment group and control group， 46 cases in each group. On the basis of routine treatments such as oxygen absorption and fluid rehydration， the control group was treated with Cefuroxime Sodium， while the treatment group was treated with Doxotheophylline combined with Cefuroxime Sodium. The clinical effects of the two groups were compared， the pulmonary function indexes and blood gas indexes before and after treatment were analyzed， and the occurrence of adverse reactions in the two groups were observed. Result： The total effective rate of the control group was 78.26%， significantly lower than 97.83% of the treatment group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the levels of PEF， MMEF， FEV1 and FVC in the two groups were higher than those before treatment， and the above indicators in the treatment group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The PaO2， SaO2 and oxygenation index of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the treatment group were higher than those of the control group （P<0.05）; PaCO2 in both groups after treatment were lower than those before treatment， and PaCO2 in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Doxotheophylline combined with Cefuroxime Sodium can significantly improve the clinical effect of patients with chronic obstructive pulmonary disease， improve lung function， reduce the incidence of adverse reactions， with high clinical application value.[Key words] Chronic emphysema Doxofylline Cefuroxime Sodium Blood gas indexFirst-authors address： Taihe Branch of Southern Hospital Guangzhou， Guangzhou 510540， China

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸科常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要病理特點為進展性小氣流受阻，患者常表現(xiàn)出咳嗽、氣促、多痰等癥狀。雖然慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制復雜，但炎癥是普遍認為的引起慢阻肺進行性氣道受阻和氣道重構的主要原因[1-2]。老年患者由于機體功能的減退，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率顯著增加，且合并基礎疾病的種類多及病情復雜，加大了臨床治療難度?，F(xiàn)代研究及臨床試驗證實，慢性阻塞性肺疾病是一種復雜綜合反應，免疫調節(jié)紊亂藥物是治療該疾病的主要突破點[3-4]。頭孢呋辛鈉是一種具有較強抗菌活性的頭孢菌素類抗生素。多索茶堿是臨床常見器官擴張類藥物，可有效松弛支氣管平滑肌，發(fā)揮通氣、平喘等功效，顯著改善患者臨床癥狀。為探討多索茶堿聯(lián)合頭孢呋辛鈉在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用及對患者血氣指標的影響，本文回顧性分析92例慢性阻塞性肺疾病患者治療資料，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月-2018年7月本院診治的92例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，并隨機分為治療組和對照組，每組46例。入選標準：經(jīng)肺部X線片、CT等檢查確診;符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[5];入組前1個月未接受其他治療。排除標準：心肺功能不全;惡性腫瘤;免疫功能障礙;過敏體質;有接觸毒氣、粉塵史。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、補液等常規(guī)治療，在此基礎上，對照組給予注射用頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：海南靈康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093512，規(guī)格：2.0 g）2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組基礎上，聯(lián)合多索茶堿（生產(chǎn)廠家：寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041759，規(guī)格：10 mL︰0.1 g）靜脈注射治療，0.05 g/次，2次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）臨床效果評價：按照臨床癥狀改善情況分為顯效、有效和無效。顯效為臨床癥狀基本控制;有效為臨床癥狀明顯好轉;無效為臨床癥狀未見好轉甚至加重[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標：最大呼氣峰流速（PEF）、最大呼氣中段流量（MMEF）、第1秒呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（3）血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血氧飽和度（SaO2）及氧合指數(shù)。（4）不良反應：腹瀉、惡心、嘔吐、納差、心悸。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級數(shù)資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、合并基礎病比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床效果對比 對照組總有效率為78.26%，顯著低于治療組的97.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標對比 治療前，兩患者的PEF、MMEF、FEV1及FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PEF、MMEF、FEV1及FVC水平均高于治療前，且治療組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血氣指標對比 治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2及氧合指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaO2、SaO2及氧合指數(shù)均高于治療前，且治療組均高于對照組，而兩組的PaCO2均低于治療前，治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組不良反應發(fā)生率為10.87%，與觀察組的8.70%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。發(fā)生不良反應的患者未經(jīng)特殊處理，均自行緩解。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是多因素所致的一種急性反復發(fā)作性疾病，患者常見臨床表現(xiàn)有咳痰、氣急氣短、痰量增加等，有部分患者甚至伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重癥狀[7]。調查數(shù)據(jù)顯示，該疾病的住院率和致死率較高，且隨著病情發(fā)展，患者常伴發(fā)肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥，已嚴重影響患者生活質量[8-9]。文獻[10-11]研究表明，大部分毛細血管受到損傷時會提升肺循環(huán)阻力，肺功能受到影響，且長此以往會進一步影響患者心臟，使患者的生命健康受到嚴重威脅。因此，及時有效干預治療對于慢性阻塞性肺疾病患者意義重大。相關研究顯示，氣道重塑、多種炎性介質產(chǎn)生是慢性阻塞性肺疾病發(fā)作的病理生理學基礎[12]。目前，藥物、手術、氧療等是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用手段，且藥物治療的效果顯著，以支氣管擴張類藥物聯(lián)合用藥為主。

多索茶堿是臨床常見器官擴張類藥物，可有效松弛支氣管平滑肌，發(fā)揮通氣、平喘等功效，顯著改善患者臨床癥狀。且文獻[13-14]研究顯示，多索茶堿臨床藥效是氨茶堿的15倍，且胃腸道反應等不良反應少，在慢性阻塞性肺疾病的臨床治療中被廣泛應用。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類抗菌藥物的代表藥物，通過結合細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白，抑制合成細胞壁，從而發(fā)揮抗菌功效，且頭孢呋辛鈉具有較強抗菌活性和穩(wěn)定性。文獻[15]研究顯示，單純用藥與聯(lián)合用藥對于慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果影響較大。為研究聯(lián)合用藥的效果及對患者血氣指標的影響，本文回顧性分析了診治的慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料。

根據(jù)臨床癥狀改善情況，評價慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果，本研究結果顯示，多索茶堿聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療的患者臨床效果總有效率為97.83%，明顯高于單純合頭孢呋辛鈉治療的患者（78.26%）（P<0.05），即聯(lián)合用藥效果明顯由于單獨用藥。滕小寶等[16]研究也顯示，聯(lián)合用藥不僅提高了慢性阻塞性肺疾病患者的療效，而且可顯著改善肺功能。慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣和換氣功能出現(xiàn)不同程度的障礙。PEF、MMEF、FEV1及FVC等肺功能指標可客觀反映患者肺功能。本文結果中，聯(lián)合治療的患者PEF、MMEF、FEV1及FVC水平均升高，提示聯(lián)合治療的患者肺功能改善更加顯著。多索茶堿具有擴張血管作用，可通過松弛支氣管平滑肌，改善慢性阻塞性肺疾病患者氣管通氣，平喘定痙。此外，分析患者的PaO2、PaCO2、SaO2及氧合指數(shù)等血氣指標，結果顯示，聯(lián)合治療的患者PaO2、SaO2及氧合指數(shù)均升高，PaCO2均下降，且變化幅度高于單純頭孢呋辛鈉治療的患者。

文獻[17]報道顯示，大量或長期服用激素類藥物易出現(xiàn)用藥安全性問題。本文對多索茶堿和頭孢呋辛鈉的用藥安全性進一步分析，本研究結果顯示，聯(lián)合治療的患者腹瀉、惡心、嘔吐、納差、心悸等不良反應的發(fā)生率（8.70%）略低于單純頭孢呋辛鈉治療的患者（10.87%）。此結果表明，聯(lián)合用藥并未增加用藥不安全性，多索茶堿作用強，且無腺苷受體阻滯作用，因此不易產(chǎn)生不良反應。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合頭孢呋辛鈉可顯著提升慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果，改善肺功能，降低不良反應發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：張爽）