王深，關(guān)有良

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)朝陽市中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地,遼寧 朝陽 122000;2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科,遼寧 錦州 121000)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見且復(fù)雜疾病之一，老年人口增加的同時(shí)，老年輸尿管結(jié)石的發(fā)病率也在不斷增高。輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致腎功能異常，而老年人身體各項(xiàng)機(jī)能代償下降，輸尿管結(jié)石對(duì)老年人的健康造成了巨大威脅，因此盡早診治輸尿管結(jié)石有重大意義。目前治療輸尿管結(jié)石的常見方法有輸尿管鏡碎石取石術(shù)、ESWL、輸尿管切開取石術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)方式已被淘汰，而輸尿管鏡氣壓彈道碎石以它獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)被泌尿外科廣泛運(yùn)用。本研究選取2017年9月至2019年3月在朝陽市中心醫(yī)院泌尿外科收治的78例老年輸尿管結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組(坦索羅辛聯(lián)合氣壓彈道碎石組)39例和對(duì)照組(單純氣壓彈道碎石組)39例。治療按照常規(guī)行氣壓彈道波碎石治療，術(shù)后聯(lián)合坦索羅新(0.24 mg，每晚1次，共4 w)輔助治療，對(duì)照組單純行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，比較兩組患者各項(xiàng)臨床資料，進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 選取資料

選取2017年9月至2019年3月在朝陽市中心醫(yī)院泌尿外科收治的78例老年輸尿管結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，以上患者均經(jīng)B超、CT、泌尿系平片等確診，術(shù)前均簽署手術(shù)相關(guān)知情同意書。

病例選入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；無泌尿系統(tǒng)感染；無凝血功能障礙以及嚴(yán)重臟器(心、腦、腎等)功能不全；單側(cè)輸尿管結(jié)石。對(duì)于前列腺過大、輸尿管狹窄以及其他可能導(dǎo)致置鏡失敗的病例不納入標(biāo)準(zhǔn)。

78例老年輸尿管結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組(坦索羅辛聯(lián)合氣壓彈道碎石組)39例和對(duì)照組(單純氣壓彈道碎石組)39例。對(duì)照組：性別分別為男25例，女14例；年齡分布為60～77 歲，平均(65.82±4.71)歲；部位分布為22例左側(cè)結(jié)石，17例右側(cè)結(jié)石；結(jié)石大小約0.5 cm×0.7 cm～1.6 cm×1.8 cm。觀察組：性別分布為男性23例，女性16例；年齡分布為61～78歲，平均年齡為(64.78±5.62)歲；部位分布為19例左側(cè)結(jié)石，20例右側(cè)結(jié)石；結(jié)石直徑0.6 cm×0.7 cm～1.8 cm×2.1 cm；將治療組(坦索羅辛聯(lián)合氣壓彈道碎石組)和對(duì)照組(單純氣壓彈道碎石組)年齡、結(jié)石大小及部位、性別等臨床資料比較，統(tǒng)計(jì)分析顯示無顯著差異(P>0.05) 。

1.2 方法

對(duì)照組：患者均使用輸尿管鏡(德國(guó)wolf牌)氣壓彈道碎石進(jìn)行治療，手術(shù)麻醉方式為同一組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉完成后，患者采取截石位并進(jìn)行常規(guī)消毒和處置。同時(shí)連接好輸尿管鏡及相關(guān)器械，隨后插入膀胱，將膀胱內(nèi)尿液順利排出。仔細(xì)觀察膀胱內(nèi)形態(tài)，并尋找到結(jié)石側(cè)輸尿管口，在灌注水泵的作用下將輸尿管口進(jìn)行擴(kuò)張，將輸尿管鏡緩慢地插入輸尿管內(nèi)，邊少量沖水邊向上尋找結(jié)石，直至看到結(jié)石為止。全面并仔細(xì)地觀察結(jié)石大小、數(shù)量、形態(tài)及輸尿管粘膜情況等，用套石籃套住結(jié)石，氣壓彈道將石塊粉碎，用一套石籃取出大塊石頭，避免在移除石塊時(shí)損壞輸尿管粘膜。碎石完成后對(duì)輸尿管進(jìn)行檢查,檢查發(fā)現(xiàn)無殘留的大塊石頭，將斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管，并沿斑馬導(dǎo)絲向輸尿管內(nèi)置入一枚雙J管。術(shù)后常規(guī)給予抗感染等治療，密切觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后3～4 d常規(guī)拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后4 w取出體內(nèi)雙J管。所有手術(shù)均由相同醫(yī)生完成。

治療組：在對(duì)照組單純氣壓彈道碎石的基礎(chǔ)上，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用坦索羅辛(商品名：哈樂)0.4 mg，每晚1次，共4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)并將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行比較；(2)術(shù)后4 w常規(guī)來院復(fù)查泌尿系平片(KUB)或者泌尿系CT，兩組患者殘余結(jié)石率進(jìn)行比較；(3)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥(雙氯芬酸鈉栓劑)使用情況、腰腹痛發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間指標(biāo)比較

兩組患者的時(shí)間指標(biāo)：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行比較

2.2 治療效果比較

治療組結(jié)石殘余率、雙氯芬酸鈉使用率、腰腹痛發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果進(jìn)行比較

3 討 論

近年來，人類平均壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化程度地不斷加劇，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率在老年人群中正在逐年升高[1]。輸尿管結(jié)石作為常見泌尿系急癥之一，好發(fā)于中青年男性，主要由尿路梗阻、感染與代謝異常等因素促進(jìn)結(jié)石的形成，對(duì)患者的身心健康造成較大損傷。此病容易誘發(fā)繼發(fā)性疾病，包括輸尿管壁水腫、腎積水、梗阻、慢性炎癥性疾病和炎性息肉等，這些疾病發(fā)展和涉及輸尿管周圍的組織，導(dǎo)致嚴(yán)重的輸尿管梗阻，對(duì)腎功能造成嚴(yán)重的損害[2]。由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降，許多器官都存在不同程度的功能衰退，合并老年性疾病較多，對(duì)麻醉、手術(shù)耐受比青年人差，術(shù)后恢復(fù)不夠理想，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。臨床上雖然對(duì)于治療輸尿管結(jié)石的方法較多，但并無標(biāo)準(zhǔn)化的方案應(yīng)用于老年患者，因此選擇一種合適的方案適用于老年輸尿管結(jié)石患者非常重要。

老年輸尿管結(jié)石患者在經(jīng)過傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)后，其治療效果和預(yù)后均不佳。因此，經(jīng)輸尿管鏡碎石成為目前臨床治療的熱點(diǎn)。氣壓彈道碎石是在氣體壓縮時(shí)產(chǎn)生能量，以脈沖的形式對(duì)結(jié)石起到解體作用，由于氣壓彈道碎石過程中產(chǎn)生的熱量比較少，術(shù)中患者的輸尿管黏膜造成的損傷也相應(yīng)減少，術(shù)中出血量顯著降低，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)廣泛，對(duì)設(shè)備損耗較輕、良好的碎石效果，且對(duì)輸尿管黏膜損傷較小。但是，對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，容易引起輸尿管平滑肌收縮和痙攣，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)殘余結(jié)石排出困難。與此同時(shí)，高齡患者輸尿管蠕動(dòng)減弱，這也不利于術(shù)后殘余結(jié)石的排出。許多研究發(fā)現(xiàn)在輸尿管鏡碎石術(shù)后給予α1受體阻滯劑(坦索羅辛)可以舒張輸尿管平滑肌同時(shí)抑制平滑肌痙攣，顯著提高排石率，減少殘余結(jié)石[6-7]。老年男性輸尿管結(jié)石患者往往合并前列腺肥大，坦索羅辛不僅能作用于輸尿管平滑肌，它能作用于膀胱頸及前列腺基質(zhì)平滑肌，有效地降低了平滑肌阻力，減少排尿阻力，促進(jìn)了結(jié)石的排出[8]。坦索羅辛在促進(jìn)結(jié)石排出的同時(shí)，減少了二次手術(shù)的機(jī)會(huì)，降低了老年輸尿管結(jié)石術(shù)后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高齡患者而言，術(shù)后運(yùn)用坦索羅辛是一個(gè)一舉多得的治療方案。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后4 w結(jié)石殘余率5.1%(2/39)要低于對(duì)照組23.1%(9/39)；治療組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥(雙氯芬酸鈉栓劑)使用率及腰腹痛發(fā)生率25.6%(10/39)、25.6%(10/39)要低于對(duì)照組51.3%(20/39)、56.4%(22/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在氣壓彈道碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛對(duì)老年輸尿管結(jié)石具有顯著的療效，可縮短老年輸尿管結(jié)石患者排石時(shí)間，提高清石率、降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率及腰腹痛的發(fā)生率。

綜上所述，本研究說明對(duì)患有輸尿管結(jié)石的老年,輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后聯(lián)合運(yùn)用坦索羅辛可提高清石率、降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率及腰腹痛的發(fā)生率，提高了老年輸尿管結(jié)石患者生活質(zhì)量，適用于老年輸尿管結(jié)石的臨床治療，值得推廣。