王慧芳

【摘要】 目的：了解PDCA模式在小兒過敏性紫癜患兒飲食護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：將筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年9月收治的100例小兒過敏性紫癜患兒隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理模式組在患兒飲食護(hù)理中給予常規(guī)干預(yù)，PDCA護(hù)理模式組在患兒飲食護(hù)理中開展PDCA模式。比較兩組護(hù)理滿意度，小兒過敏性紫癜癥狀消失時間、飲食依從率、住院時間，護(hù)理前后患兒營養(yǎng)狀況相關(guān)評估指標(biāo)（ALB、HGB）、小兒過敏性紫癜癥狀積分，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：PDCA護(hù)理模式組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理后PDCA護(hù)理模式組ALB、HGB及小兒過敏性紫癜癥狀積分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PDCA護(hù)理模式組紫癜癥狀消失時間、住院時間均短于常規(guī)護(hù)理模式組，飲食依從率高于常規(guī)護(hù)理模式組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理模式組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒過敏性紫癜患兒實(shí)施PDCA模式效果確切，可有效改善患者臨床癥狀和遵醫(yī)飲食行為，縮短住院時間，改善營養(yǎng)情況和提高家長滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA模式 小兒過敏性紫癜 飲食護(hù)理 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.052??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

The Application Value of PDCA Mode in Diet Nursing for Children with Allergic Purpura/WANG Huifang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： 122-124

[Abstract] Objective： To understand the application value of PDCA mode in the diet care of children with allergic purpura. Method： A total of 100 children with allergic purpura in our hospital from June 2018 to September 2019 were randomly divided into two groups. The routine nursing mode group was given the routine intervention in the childrens diet nursing， and the PDCA nursing mode group carried out the PDCA mode in the childrens diet nursing. The the nursing satisfaction， the disappearance time of symptoms of pediatric henoch-schonlein purpura， the diet compliance rate， the hospitalization time， the related evaluation index of nutritional status of children （ALB， HGB）， the score of symptoms of infantile Henoch-Schonlein before and after nursing， and the incidence of complications of the two groups were compared. Result： The nursing satisfaction of PDCA nursing mode group was higher than that of routine nursing group， the ALB， HGB and the scores of infantile Henoch-Schonlein purpura in PDCA nursing mode group after nursing were better than those in routine nursing mode group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time and hospitalization time of symptoms of purpura in PDCA nursing mode group were shorter than those in conventional nursing mode group， the diet compliance rate was higher than that in conventional nursing mode group， and the incidence of complications was lower than that in conventional nursing mode group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of PDCA mode in children with allergic purpura is effective， which can effectively improve the clinical symptoms and compliance behavior of the patients， shorten the hospitalization time， improve the nutritional status and improve the level of satisfaction of the parents of the children. It is worthy of promotion and application.

[Key words] PDCA model Children with allergic purpura Diet care Application value

First-authors address： Quanzhou Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

小兒過敏性紫癜患兒的護(hù)理是特殊的臨床護(hù)理工作。小兒不同于成人，在心理特征和行為方式方面有不可控特點(diǎn)，需要更好地進(jìn)行溝通和給予有效護(hù)理。小兒患病后容易出現(xiàn)煩躁、哭鬧、不適，這給護(hù)理工作帶來了一定的困難。對護(hù)理工作提出了更高的要求。因此，在小兒過敏性紫癜患兒臨床護(hù)理過程中，應(yīng)充分掌握和利用溝通技巧，以改善小兒過敏性紫癜患兒的協(xié)調(diào)，減少護(hù)士與患兒之間的糾紛[1-2]。本研究將筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年9月收治的100例小兒過敏性紫癜患兒隨機(jī)分組，分別在患兒飲食護(hù)理中給予常規(guī)干預(yù)及PDCA模式，分析PDCA模式在小兒過敏性紫癜患兒飲食護(hù)理中的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年9月收治的100例小兒過敏性紫癜患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合治療。隨機(jī)將患兒分為兩組。PDCA護(hù)理模式組男30例，女20例;年齡2～12歲，平均（5.67±2.15）歲。常規(guī)護(hù)理模式組男31例，女19例;年齡2～12歲，平均（5.45±2.42）歲。

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理模式組在患兒飲食護(hù)理中給予常規(guī)干預(yù)，常規(guī)給予避免可能引起過敏的食物，腹痛患者需要減少進(jìn)食量，嚴(yán)重腹痛可暫時禁食，給予胃腸外營養(yǎng)支持。

PDCA護(hù)理模式組對于小兒過敏性紫癜患兒飲食護(hù)理中開展PDCA模式。（1）計劃。詢問患兒過敏史，教育家庭成員了解健康知識，制定日常計劃。詢問患兒剛?cè)朐簳r的過敏情況。對患兒家庭成員開展健康知識任務(wù)，使家庭成員也可以參加。為患兒制定科學(xué)而詳細(xì)的日常飲食計劃，患兒家庭成員應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食計劃。（2）實(shí)施。在這個階段，主要可以從患兒實(shí)際情況分析，分析主要原因及制定相應(yīng)的對策。①分析患兒現(xiàn)狀。這個年齡正處于患兒生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，對飲食的需求也非常高。合理的飲食是營養(yǎng)充足的重要保證。在發(fā)現(xiàn)小兒過敏性紫癜患兒的致病因素前，有必要密切關(guān)注患兒飲食質(zhì)量，以確保充分?jǐn)z入營養(yǎng)。②分析問題原因。了解有關(guān)小兒過敏性紫癜患兒過敏史、感染史，以及通過患兒過敏史和感染史推斷可能因素的更多信息。③找出主要原因。在發(fā)現(xiàn)任何飲食原因前，避免食用對過敏過敏的蝦類和螃蟹等海鮮食品。詳細(xì)詢問家庭成員日常飲食，以消除飲食中可能的致敏風(fēng)險并減少過敏原篩查范圍。④制定對策。具體飲食計劃如下：主食方面，除了要避開動物性蛋白質(zhì)和異體蛋白質(zhì)外，也應(yīng)該多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，比如瘦肉、動物肝臟、豆制品等。其次，患兒可以多吃加工精細(xì)的糧食，少吃粗糧，因為粗糧容易導(dǎo)致出現(xiàn)腸胃黏膜損傷或胃痛等情況。此外，為了保護(hù)患者的腎臟，也應(yīng)該控制食鹽和水分的攝入?；純鹤像奥?，未形成新的紫癜，腹痛，關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，可適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜。（3）檢查。作為有效制定護(hù)理計劃的先決條件，積累護(hù)理經(jīng)驗，及時改變計劃，確保計劃符合患兒的情況。（4）處理。將新的計劃用于臨床可以改善患兒癥狀，促使護(hù)理質(zhì)量得到提高[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理滿意度，發(fā)放調(diào)查問卷，分為滿意和不滿意，若對護(hù)理服務(wù)態(tài)度和技術(shù)均滿意則納入滿意的統(tǒng)計范疇;紫癜消失時間、住院時間、飲食依從率（遵醫(yī)囑采納健康飲食的比例）;護(hù)理前后營養(yǎng)狀況相關(guān)評估指標(biāo)，包括清蛋白（ALB）及血紅蛋白（HGB）;小兒過敏性紫癜癥狀積分參考《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中的積分標(biāo)準(zhǔn)：0分正常，1～2分為輕度，3～4分為中度，5～6分為重度;并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

PDCA護(hù)理模式組滿意患者50例，護(hù)理滿意度為100%，常規(guī)護(hù)理模式組滿意患者39例，護(hù)理滿意度為78%，PDCA護(hù)理模式組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后ALB、HGB及小兒過敏性紫癜癥狀積分比較

護(hù)理前兩組ALB、HGB及小兒過敏性紫癜癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后PDCA護(hù)理模式組各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組紫癜消失時間、住院時間及飲食依從率比較

PDCA護(hù)理模式組紫癜癥狀消失時間、住院時間均短于常規(guī)護(hù)理模式組，飲食依從率高于常規(guī)護(hù)理模式組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

PDCA護(hù)理模式組發(fā)生皮膚損害1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，常規(guī)護(hù)理模式組發(fā)生皮膚關(guān)節(jié)損害4例，消化道損害3例，腎臟損害2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%。PDCA護(hù)理模式組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

過敏性紫癜既是一種自身免疫性疾病，也是一種血管性過敏性疾病。目前，過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但小兒發(fā)病率高，皮膚紫癜，消化道黏膜出血和關(guān)節(jié)腫脹是過敏性紫癜的主要臨床表現(xiàn)[4]。免疫反應(yīng)通常由致敏物引起，過敏原可引起兒童小血管的炎癥反應(yīng)，這不僅增加了小動脈的通透性，而且增加了毛細(xì)血管的通透性，從而導(dǎo)致?lián)砣鸞5-7]。而飲食不當(dāng)是過敏性紫癜的重要原因，因此很容易復(fù)發(fā)，因此對患兒的生活有進(jìn)一步的影響。小兒過敏性紫癜患兒由于年齡小和溝通障礙，在治療期間容易給護(hù)士帶來困難，經(jīng)過有效護(hù)理，促使治療過程更加順暢，治療效果優(yōu)化[8-14]。通過PDCA循環(huán)護(hù)理可通過計劃、實(shí)施、檢查和行動等環(huán)節(jié)，促使護(hù)理工作順利開展，確?；純旱娘嬍澈侠砘涂茖W(xué)化，從而有效改善患兒的營養(yǎng)狀況，并促使患兒的病情得到改善。

本研究中，常規(guī)護(hù)理模式組對于小兒過敏性紫癜患兒飲食護(hù)理中給予常規(guī)干預(yù)，PDCA護(hù)理模式組對于小兒過敏性紫癜患兒飲食護(hù)理中開展PDCA模式。結(jié)果顯示，PDCA護(hù)理模式組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理后PDCA護(hù)理模式組ALB、HGB及小兒過敏性紫癜癥狀積分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PDCA護(hù)理模式組紫癜癥狀消失時間、住院時間均短于常規(guī)護(hù)理模式組，飲食依從率高于常規(guī)護(hù)理模式組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理模式組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小兒過敏性紫癜患兒實(shí)施PDCA模式效果確切，可有效改善患者臨床癥狀和遵醫(yī)飲食行為，縮短住院時間，改善營養(yǎng)情況和提高患兒家長滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：馬竹君）

①泉州市兒童醫(yī)院 福建 泉州 362000