趙娜 周靜 王冬梅

【摘要】 目的：分析對(duì)心力衰竭患者實(shí)施一期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年2月收治的92例心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=46）和試驗(yàn)組（n=46）。試驗(yàn)組采用一期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。比較兩組患者治療效果、生活質(zhì)量、治療前后BNP水平、6 min步行距離。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療后BNP、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)心力衰竭患者采用一期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，可有效提高患者生活質(zhì)量，治療效果較好，且可改善患者BNP水平、6 min步行距離，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.014??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-00-03

The Effect of One-stage Cardiac Rehabilitation Exercise Therapy on the Prognosis of Patients with Heart Failure/ZHAO Na， ZHOU Jing， WANG Dongmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -35

[Abstract] Objective： To analyze the effect of one-stage cardiac rehabilitation exercise therapy on the prognosis of patients with heart failure. Method： Ninety-two patients with heart failure admitted in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=46） and the experimental group （n=46） by the random number table method. The experimental group was treated with one-stage cardiac rehabilitation exercise therapy， while the control group was treated with routine therapy. Treatment effect， quality of life， BNP level and 6-minute walking distance before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， BNP and 6-minute walking distance in the experimental group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the one-stage cardiac rehabilitation exercise therapy for patients with heart failure， can effectively improve the quality of life of patients， the treatment effect is better， and can improve the level of BNP and 6-minute walking distance， worthy of clinical promotion

[Key words] Heart failure Cardiac rehabilitation exercise therapy Quality of life

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是心內(nèi)科比較常見(jiàn)的心臟疾病，主要是心臟疾病發(fā)展到終末階段的獨(dú)立性疾病，當(dāng)患者患有該疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、水腫、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。該疾病主要多發(fā)于老年階段，而且具有較高的病死率，當(dāng)心力衰竭發(fā)作時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)能力會(huì)下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。現(xiàn)階段臨床中治療該疾病的主要方式為藥物治療、手術(shù)治療。近年，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療作為一種心血管內(nèi)科新興的康復(fù)護(hù)理措施，能明顯改善患者治療效果及提高患者生活質(zhì)量，深受患者及醫(yī)護(hù)人員的喜愛(ài)[2]。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)共分為三期，一期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)是患者在住院期間實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練。本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的心力衰竭患者實(shí)施一期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，分析其對(duì)患者預(yù)后的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年2月收治的92例心力衰竭患者，所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為穩(wěn)定的慢性心力衰竭。排除精神異常、肺部疾病嚴(yán)重、腫瘤、癌癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=46）和試驗(yàn)組（n=46）。試驗(yàn)組男24例，女22例;年齡50～80歲，平均（65.01±12.35）歲。對(duì)照組男26例，女20例;年齡45～82歲，平均（63.45±12.78）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且經(jīng)過(guò)患者及家屬同意，并簽署研究同意書。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行入院前檢查，確定患者病情狀況，注意患者病房的干凈整潔及通風(fēng)等。給予對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際病情，讓患者服用合適的藥物，叮囑患者要保持健康的生活習(xí)慣等。試驗(yàn)組患者實(shí)施一期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，具體如下。

1.2.1 患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估 對(duì)患者病情了解后，使用6 min步行試驗(yàn)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力做出評(píng)估，以免在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)意外，試驗(yàn)要在一天中進(jìn)行，主要對(duì)患者的心率、心律、癥狀、體征、運(yùn)動(dòng)耐受性、疲勞感、血流動(dòng)力學(xué)改變等進(jìn)行測(cè)試，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中也要對(duì)患者實(shí)施監(jiān)控，觀察患者的耐受力，從而適當(dāng)?shù)貫榛颊哒{(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，當(dāng)患者出現(xiàn)心跳加快、呼吸困難等現(xiàn)象時(shí)要停止運(yùn)動(dòng)[3]。以此來(lái)為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，控制好患者運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度等。

1.2.2 有氧訓(xùn)練 根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)患者實(shí)施有氧訓(xùn)練，可以讓患者進(jìn)行步行和做上下樓梯運(yùn)動(dòng)，患者每天的運(yùn)動(dòng)量要適合身體的適應(yīng)能力，不能超出身體的適應(yīng)范圍，每天堅(jiān)持鍛煉半個(gè)小時(shí)，隨著病情的恢復(fù)，可以適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)鍛煉時(shí)間。其次，患者在運(yùn)動(dòng)期間要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪同、指導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)意外[4]。

1.2.3 呼吸訓(xùn)練 對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可以分為吸氣阻力訓(xùn)練、腹式呼吸等[5]。首先讓患者進(jìn)行吸氣阻力訓(xùn)練，患者使用手握式阻力訓(xùn)練器練習(xí)吸氣，而吸氣阻力訓(xùn)練器存在各種不同直徑的吸氣管提供氣流阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大，以此增加患者吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)將時(shí)間控制在3～5 min/次，3～5 次/d，以后隨著患者的適應(yīng)度，訓(xùn)練時(shí)間可以增加至20～30 min/次[6]。其次，訓(xùn)練患者腹式呼吸，讓患者采取仰臥位，屈膝，雙手放置在腹部，雙手向上抬起，隆起腹部吸氣，雙手向下壓，逐漸縮緊腹部，有意識(shí)的用力延長(zhǎng)呼氣。另外還可以讓患者坐在椅子上，背靠椅背，雙手自然下垂，放松胸部骨骼肌，訓(xùn)練患者腹式呼吸。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法，監(jiān)督患者進(jìn)行訓(xùn)練。第一步，讓患者在病床上活動(dòng)四肢，患者自主進(jìn)餐，醫(yī)護(hù)人員幫助患者升高床頭坐起，2～3次/d;第二步，讓患者坐起閱讀15 min;第三步，患者在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，下床緩慢地運(yùn)動(dòng)，慢慢地步行30 m等;第四步，讓患者在原地走動(dòng)，20 min/d;第五步，嘗試走樓梯，增加步行長(zhǎng)度至150 m;第六步，每日進(jìn)行兩次熱身運(yùn)動(dòng)，走一段樓梯;第七步，患者可以走兩段樓梯，注意監(jiān)測(cè)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)最大運(yùn)動(dòng)心率[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、治療前后B型腦利鈉肽（BNP）水平、6 min步行距離。臨床療效：患者水腫、呼吸困難、乏力等癥狀明顯改善甚至消失，即為顯效，患者水腫、呼吸困難、乏力等癥狀有所改善，恢復(fù)良好者即為有效，患者水腫、呼吸困難、乏力等癥狀沒(méi)有改善甚至加重，即為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善情況，該量表包括患者情緒功能、社會(huì)功能、體力水平、癥狀變化4個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)0～5分，0分為無(wú)，5分為很明顯，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越低，反之生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，生活質(zhì)量、治療前后BNP水平及6 min步行距離等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后BNP、6 min步行距離比較

試驗(yàn)組患者治療后BNP、6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，不僅會(huì)影響身體的循環(huán)系統(tǒng)功能，還會(huì)造成呼吸困難及肝腎功能的損害，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命[8]。在治療期間如果不注意防護(hù)，還會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肺部感染、腎衰竭、肺栓塞等并發(fā)癥。老年人是該病的高發(fā)人群，尤其伴有其他系統(tǒng)疾病，如糖尿病等，而呼吸道感染、分娩、過(guò)多攝入鈉鹽等均會(huì)造成心力衰竭?；加行牧λソ吆髸?huì)出現(xiàn)心悸、發(fā)紺，其中左心衰竭為勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，右心衰竭時(shí)則出現(xiàn)食欲不振、尿少等癥狀[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)臨床上治療心力衰竭的方式也比較多樣化，主要通過(guò)藥物治療及手術(shù)治療。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療作為一種新興的治療措施，以康復(fù)治療為主，減少藥物副作用及手術(shù)帶來(lái)的痛苦，現(xiàn)階段逐漸被臨床醫(yī)護(hù)人員及患者接受，特別是在老年患者心力衰竭的治療中效果明顯。我國(guó)在心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的應(yīng)用過(guò)程中還存在不足之處，沒(méi)有將康復(fù)治療提高應(yīng)用效率，但是隨著醫(yī)療的進(jìn)步我國(guó)對(duì)該治療方式也進(jìn)行改革，制定出心臟康復(fù)的三個(gè)階段，本次研究主要對(duì)筆者所在醫(yī)院患者在住院期間（一期）進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療[10]。

本次研究中，試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者BNP、6 min步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者BNP低于對(duì)照組、6 min步行距高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因主要是通過(guò)對(duì)心力衰竭患者實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可以有效地針對(duì)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為患者制定適合于患者的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，準(zhǔn)備好急救措施。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可以改善患者的心臟功能，在讓患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)過(guò)程中，以達(dá)到改善患者心臟指標(biāo)情況的目的。張進(jìn)等[11]的研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可以有效地改善患者運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能，提高患者生活質(zhì)量，與本次研究結(jié)果相似。該治療方法的運(yùn)用促使患者循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，逐步提高心肺功能，減少對(duì)藥物的依賴性，提高自我管理能力，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生積極的影響[12]。近幾年，諸多臨床試驗(yàn)研究中也證明了，科學(xué)的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者臨床癥狀有積極作用，延長(zhǎng)生命時(shí)間，減少治療費(fèi)用，提高生存質(zhì)量，同時(shí)，康復(fù)方法安全、無(wú)不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)便，是一種值得推廣的康復(fù)方法。

綜上，對(duì)心力衰竭患者實(shí)施一期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可以提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王彩姬，靳春榮，牛濤，等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)心肌梗死后心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐量及預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（15）：1857-1859.

[2]姜芳榮，劉達(dá)瑾，孔永梅.有關(guān)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在慢性心力衰竭患者中作用研究的進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（6）：106-110.

[3]康鐵朵，劉文嫻，康云鵬，等.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在老年慢性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（2）：171-174.

[4]那世敬，李博，魏曉冬，等.減重支持訓(xùn)練治療對(duì)早期心衰患者心功能、神經(jīng)內(nèi)分泌功能及血管內(nèi)皮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（6）：739-742.

[5]楊絮飛，張抒揚(yáng).心臟康復(fù)中個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制定[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（7）：13-15.

[6]劉永政，張雙，王楠，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心血管病雜志，2017，33（1）：54-57.

[7]官春梅，艾宏亮，施翔.最佳運(yùn)動(dòng)耐量訓(xùn)練對(duì)慢性心衰病人臨床療效及預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：2022-2025.

[8]沈彩云，狄嘉偉，王鐵成.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者抑郁焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（7）：628-632.

[9]劉娟.慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的全病程個(gè)案管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（23）：98-100.

[10]宋韻，閆偉，任騫.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（2）：241-242.

[11]張進(jìn)，丁立群，范潔，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力、心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（32）：1103.

[12]馬慶平，郇賽，顧瑩，等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（20）：2422-2424.

（收稿日期：2019-11-06） （本文編輯：桑茹南）

①蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 安徽 蚌埠 233000