李桂蘭

摘 要：公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)質(zhì)量能夠有效反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模和醫(yī)療服務(wù)水平，它也是保障公立醫(yī)院順利開展醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)學(xué)研究以及教學(xué)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院能否完善固定資產(chǎn)管理，直接關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展，對于保障國有資產(chǎn)保值增值，增強公立醫(yī)院的核心競爭力具有十分重要的現(xiàn)實意義。本文分析了目前公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面存在的主要問題，并據(jù)此提出針對性的對策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);資產(chǎn)管理

一、公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的重要意義

（1）完善的固定資產(chǎn)管理有助于公立醫(yī)院實現(xiàn)自身的職責(zé)。公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是為群眾提供醫(yī)療服務(wù)的重要平臺。目前，部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)投入比重已經(jīng)超過了總資產(chǎn)的80%。因此，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)不僅反映著醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模和醫(yī)療服務(wù)水平高低，也是保障公立醫(yī)院順利開展醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)學(xué)研究以及教學(xué)的資產(chǎn)基礎(chǔ)。

（2）完善的固定資產(chǎn)管理有助于公立醫(yī)院提高資產(chǎn)使用效率。固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院資產(chǎn)管理中的重要內(nèi)容之一，它是提高醫(yī)院核心競爭力的一種有效手段，直接關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展，提高資產(chǎn)使用本身的合理性和規(guī)范性，有助于優(yōu)化資源配置，幫助醫(yī)院減少財富和資產(chǎn)方面的非正常流失。

（3）完善的固定資產(chǎn)管理有助于公立醫(yī)院提升內(nèi)部管理水平。提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，既符合我國經(jīng)濟和醫(yī)療領(lǐng)域改革的趨勢，也符合醫(yī)院公共性和企業(yè)性的雙重特性，固定資產(chǎn)的科學(xué)管理有助于醫(yī)院最大程度地發(fā)揮服務(wù)社會的功能，形成良好的社會影響力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

1.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理職責(zé)不明確

有些醫(yī)院還未認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理的重要性，而且多數(shù)財務(wù)工作人員都是身兼多份工作的同時管理固定資產(chǎn)，以致日常的固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題時未能及時、有效地解決。而且一旦出現(xiàn)問題，各個部門會互相推諉責(zé)任。例如公立醫(yī)院雖然實施了“三賬一卡”制度，但是各部門對固定資產(chǎn)管理的理解不一樣，基本上財務(wù)部門與資產(chǎn)歸口管理部門沒有進行核對及統(tǒng)一，容易形成兩套不同的賬，而使用部門并未建卡（臺賬），認(rèn)為跟他們沒有關(guān)系，是職能部門的事。

2.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺乏預(yù)算管理監(jiān)管

部分醫(yī)院的預(yù)算管理都是形同虛設(shè)，在資產(chǎn)采購方面沒有科學(xué)合理的采購計劃，執(zhí)行中沒能真正起到監(jiān)管資產(chǎn)采購的作用。如醫(yī)院的建設(shè)均是院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)國家醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的要求去規(guī)劃，會造成同級別的醫(yī)院因每個人的理解不同，在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備配套等方面而不同，但在交流學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本院之前的做法不對又重新新建、修改，就會容易出現(xiàn)：有些是為了跟風(fēng)，有些則是為了響應(yīng)國家政策，甚至有些為了完成某專項資金撥款進度，盲目購置一些預(yù)算外的設(shè)備和工程建設(shè)、改造。特別是大型醫(yī)用設(shè)備的購建和租賃，沒有按照政府采購目錄及相關(guān)規(guī)定流程采購，沒有經(jīng)過系統(tǒng)、完整和有效的可行性論證、經(jīng)濟效益分析、單機效益分析，容易導(dǎo)致資產(chǎn)購置的浪費與閑置。

3.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算范圍不統(tǒng)一

從目前我國公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀分析，有些單位并沒有或難以按照固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)核算固定資產(chǎn)。例如有些資產(chǎn)作為大批同類物資采購應(yīng)列為固定資產(chǎn)管理范圍，但臨時增加的單件同類資產(chǎn)因沒有達(dá)到條件就不列入;有些資產(chǎn)符合固定資產(chǎn)管理范圍但其移動性太大容易丟失，但為了方便管理而沒有列入;還有一些資產(chǎn)像電腦的顯示屏和主機，購買是一個整體記入固定資產(chǎn)，但日常中會出現(xiàn)僅是其中的一個報廢，另一個還能使用很長一段時間，有的醫(yī)院解決辦法是分開入庫報廢好區(qū)別對待，有些醫(yī)院則仍是整體入庫要報廢就一起報廢。

4.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化水平低

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量巨大、品種繁多、價格懸殊，財務(wù)部門雖然建立有固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，但是固定資產(chǎn)的登記還停留在傳統(tǒng)的手工輸入方式，容易出現(xiàn)信息不全、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。而且，部分公立醫(yī)院的各部門對信息技術(shù)的投入均是各自為政，沒有形成系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)化的整體，達(dá)不到信息共享。財務(wù)部門用自己的財務(wù)系統(tǒng)登記總賬和二級明細(xì)賬，生成專門的資產(chǎn)卡片及編碼;而資產(chǎn)歸口管理部門為了更好進行跟蹤維護，又單獨上一個全生命周期的運維管理系統(tǒng)，并生成專門的設(shè)備資產(chǎn)編碼，導(dǎo)致一個設(shè)備有兩個資產(chǎn)卡片和編碼;使用部門卻沒有權(quán)限在資產(chǎn)系統(tǒng)查看相關(guān)信息，難以進行無紙化操作并登記臺賬。

5.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理責(zé)任意識淡薄

部分公立醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)僅重視對房屋建筑等重大項目的建設(shè)、配套設(shè)備的購置和人員的引進，而相關(guān)職能部門沒有充分發(fā)揮其監(jiān)管作用僅停留在簡單的設(shè)備購置及維修范圍，沒有組織全院職工對這一方面的培訓(xùn)，沒有引導(dǎo)使用科室指定資產(chǎn)管理員負(fù)責(zé)日常管理工作，也沒有成立相應(yīng)的固定資產(chǎn)監(jiān)管機制，各部門、科室的職責(zé)不明確、責(zé)任模糊，導(dǎo)致大家對這方面的責(zé)任意識淡薄、沒有引起足夠的重視。

6.公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部監(jiān)管機制不健全

部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系不夠完善，主要原因在這些醫(yī)院對資產(chǎn)內(nèi)部監(jiān)管不夠重視，沒有具體可行的固定資產(chǎn)監(jiān)管實施方案，所以造成固定資產(chǎn)購入時缺乏有效的論證和購回后也沒進行有效的監(jiān)督，長期以來出現(xiàn)的問題就會越來越多。這樣大家對于固定資產(chǎn)的購置及使用就沒有責(zé)任意識，固定資產(chǎn)管理處于無人監(jiān)管的混亂現(xiàn)狀，一定程度上增加醫(yī)院資產(chǎn)成本支出和加速了固定資產(chǎn)的折舊和報廢速率。

三、公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的對策建議

1.完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體制

（1）公立醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)管理組織機構(gòu)。建立固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確固定資產(chǎn)管理辦公室、資產(chǎn)歸口管理部門、使用部門和監(jiān)督部門的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)的確認(rèn)范圍、分類和計量，規(guī)范資產(chǎn)購置、領(lǐng)用、使用、保管、維修（護）、清查盤點、登記和檔案等管理工作流程，強化審計監(jiān)督和績效考評，建立完善的內(nèi)部控制與制約機制。完善資產(chǎn)的清查制度，定期清查、分析固定資產(chǎn)狀況。

（2）按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)”的管理原則，將固定資產(chǎn)管理任務(wù)落實到責(zé)任人。固定領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和決策;財務(wù)科要不斷建立健全固定資產(chǎn)管理制度，對全體職工進行培訓(xùn)教育強化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理重要性，牽頭做好日常固定資產(chǎn)管理和清查工作;各歸口管理部門應(yīng)配備專職人員管理，對大型貴重醫(yī)療設(shè)備實行崗位負(fù)責(zé)制，制定嚴(yán)格的操作規(guī)范，建立設(shè)備技術(shù)檔案和報告制度; 使用部門要指定專人對固定資產(chǎn)的使用情況和狀態(tài)進行跟蹤管理，配合職能部門做好固定資產(chǎn)管理工作并建立臺賬。

2.充分論證審批公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購置

（1）醫(yī)院應(yīng)加強預(yù)算控制。公立醫(yī)院應(yīng)通過對固定資產(chǎn)投資的預(yù)算控制，做好固定資產(chǎn)購置計劃，嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)采購制度，按各自的職責(zé)統(tǒng)籌安排采購計劃。為醫(yī)院新項目新技術(shù)開展而新購入的大型新設(shè)備還應(yīng)有可行性論證、經(jīng)濟效益分析等，提升資金的使用效率和降低資金的運作成本。

（2）加強內(nèi)部監(jiān)督作用。公立醫(yī)院的資產(chǎn)招標(biāo)采購要堅持公開、公平和公正的原則，應(yīng)設(shè)立招標(biāo)辦由專人負(fù)責(zé)，并由審計、監(jiān)察部門聯(lián)合財務(wù)部門一起組成資產(chǎn)采購監(jiān)督、審查小組， 對資產(chǎn)的采購全面監(jiān)督。

3.規(guī)范統(tǒng)一公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算

（1）建議對固定資產(chǎn)的管理制定出更可操作性的規(guī)定，比如應(yīng)對“單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在1年以上的大批同類物資”可以不作為固定資產(chǎn)管理，有臺賬登記即可。并相應(yīng)提高確認(rèn)固定資產(chǎn)的單位價值，因為隨著物價的上漲，很多資產(chǎn)本身損耗性大卻被納入固定資產(chǎn)管理，增加固定資產(chǎn)管理的工作量且管理意義不大。

（2）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，確保真實反映固定資產(chǎn)的真實資產(chǎn)價值，日常確定、核算固定資產(chǎn)分類時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新《政府會計制度》等相關(guān)文件對固定資產(chǎn)的規(guī)定，定期做好資產(chǎn)清查工作，及時排查資產(chǎn)錄入信息的準(zhǔn)確性、真實性。

4.加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

首先，公立醫(yī)院信息部門應(yīng)對醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)統(tǒng)籌規(guī)劃，包括財務(wù)、資產(chǎn)的信息管理，使財務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門和資產(chǎn)使用部門對固定資產(chǎn)信息互聯(lián)互通，信息共享。

其次，建立固定資產(chǎn)信息網(wǎng)，各部門運用信息技術(shù)手段即可實現(xiàn)手機、掃碼槍等工具“掃一掃”即可了解該資產(chǎn)的狀況，提高資產(chǎn)管理的效率，同時為做資產(chǎn)經(jīng)濟效益分析提取數(shù)據(jù)時提供便利。

5.提高對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的責(zé)任意識

首先，公立醫(yī)院的決策者要高度認(rèn)識固定資產(chǎn)管理的重要性，做好固定資產(chǎn)管理的培訓(xùn)教育，統(tǒng)一大家的思想，動員每位員工都積極參與。其次，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策者從全局上做好資金和資源的合理分配;職能管理者做好資產(chǎn)全生命周期的管理，特別是做好后期的固定資產(chǎn)成本效益分析，為院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供數(shù)據(jù)材料;科室使用者設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)管資產(chǎn)的使用和安全。最后，明確各科室、部門職責(zé)，分清責(zé)任，大家一起將國有資產(chǎn)發(fā)揮最大的作用，并維護國有資產(chǎn)的安全。

6.健全公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)監(jiān)管機制

公立醫(yī)院應(yīng)不斷建立完善內(nèi)部控制體系，包括資產(chǎn)內(nèi)部監(jiān)管制度和獎懲激勵措施。由固定資產(chǎn)考評小組定期組織人員對全院進行檢查考核，總結(jié)及分析存在的問題，反饋相關(guān)科室提出整改措施并督促其落實，必要時運用質(zhì)量管理工具不斷持續(xù)改進固定資產(chǎn)管理工作。通過對固定資產(chǎn)監(jiān)督考核強化科室責(zé)任意識，維護國家財產(chǎn)安全。

參考文獻

1.王琳.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理研究.中國市場，2018（10）.

2.毛月華.淺談公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理.中國集體經(jīng)濟，2018（22）

3.郝伶俐.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理研究.中國管理信息化，2018（11）.（責(zé)任編輯：蘭卡）