皮 哲

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院外三科 337000

患者骨折術(shù)后因長期患肢制動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，長期臥床制動(dòng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血管栓塞、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，深靜脈血栓一旦形成，若不及時(shí)采取治療措施，隨著血液循環(huán)，極易導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命。因此為預(yù)防臨床并發(fā)癥，幫助患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，及時(shí)有效的功能鍛煉顯得尤為重要[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療資源的不斷豐富，充氣波氣壓治療儀被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室，其主要具有安全、綠色、無創(chuàng)傷、治療成本低、功效多、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文旨在探討充氣波氣壓治療儀對骨折患者的應(yīng)用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年7月本院收治的86例骨盆骨折患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組男30例，女13例；年齡52～76歲，平均年齡(59.32±6.98)歲；文化程度：初中及以下25例，高中及以上18例。觀察組男28例，女15例；年齡53～78歲，平均年齡(59.65±5.21)歲；文化程度：初中及以下25例，高中及以上18例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無氣壓治療儀禁忌證；②不伴有皮膚病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①安裝人工心臟起搏器者；②下肢嚴(yán)重畸形者。

1.3 方法 患者康復(fù)期給予不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，對照組(常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練)：術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌舒展、收縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬正確按摩患肢，3次/d，20min/次，根據(jù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。觀察組在此基礎(chǔ)上采用充氣波氣壓治療儀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員與患者建立有效的溝通機(jī)制，緩解患者緊張情緒，向患者介紹充氣波氣壓治療儀的方法、注意事項(xiàng)等，減少患者恐懼心理，取得有效配合，提高治療依從性。(2)病情監(jiān)測：不定期觀察患者皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)等情況，及時(shí)通知醫(yī)師，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。(3)充氣波氣壓治療儀輔助康復(fù)訓(xùn)練：穩(wěn)定性骨折石膏夾板固定當(dāng)天，給予患者充氣波氣壓治療儀治療(韓國生產(chǎn)的LIFE韓國大星DSM-1200s充氣波壓力治療儀，12腔)，治療時(shí)，患者取平臥位，將患肢置于治療套筒內(nèi)，拉上拉鏈，結(jié)合患者病情選擇治療模式(骨科常選用1+2+7或1+2+8模式)，壓力設(shè)置由低到高，以患者耐受為主，壓力值≤120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，患者感到舒適、無疼痛感為宜，手術(shù)切口處壓力位0，隨著傷口愈合逐漸增加壓力，每天早晚2次，30min/次。(4)出院指導(dǎo)：介紹功能鍛煉重要性及其意義，出院后定期到康復(fù)門診進(jìn)行充氣波氣壓治療，治療10d后，根據(jù)功能恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)評估患肢腫脹程度并賦予分值：肢體稍微腫脹、皮紋尚在、指壓軟組織下陷、恢復(fù)較快為Ⅰ度(1分)；肢體腫脹明顯、皮紋尚在、指壓軟組織下陷、但恢復(fù)緩慢為Ⅱ度(2分)；肢體明顯腫脹、皮紋消失、皮膚出現(xiàn)水泡、發(fā)紺現(xiàn)象為Ⅲ度(3分)?；贾軓綔y量：測量患肢腫脹最明顯處周徑并記錄比較。(2)下肢深靜脈血栓預(yù)防效果：通過雙下肢動(dòng)靜脈彩超結(jié)合患者主訴、體征及生命體征分析比較，術(shù)后10d，主訴無疼痛感、患肢腫脹消退、體溫正常為優(yōu)；主訴患肢腫脹酸痛、體溫正常、腓腸肌試驗(yàn)陰性、彩超檢查無異象為良；主訴患肢疼痛并伴有發(fā)熱、腓腸肌試驗(yàn)陽性、彩超示血管內(nèi)無血流信號為差。

2 結(jié)果

2.1 患肢腫脹程度及周徑 治療前，兩組患者患肢腫脹評分及患肢周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患肢腫脹評分及患肢周徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患肢腫脹及周徑情況比較

2.2 下肢深靜脈血栓預(yù)防效果 觀察組下肢深靜脈血栓預(yù)防效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓預(yù)防效果比較[n(%)]

注：兩組比較，Z=2.891，P=0.004。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練是幫助骨折后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的主要方法，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是以適量的運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉為主，患者常出現(xiàn)疼痛、患肢腫脹及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[3]。

充氣波氣壓治療儀通過對多腔氣囊有順序地進(jìn)行反復(fù)充氣放氣，對機(jī)體和組織形成由遠(yuǎn)及近的均勻擠壓，促進(jìn)血液循環(huán)，加速肢體組織液回流，從而預(yù)防血栓、肢體水腫[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組患肢腫脹程度評分及肢體周徑低于對照組；下肢深靜脈血栓預(yù)防效果優(yōu)于對照組。表明對骨折患者采用充氣波氣壓治療儀，能有效改善患者術(shù)后患肢腫脹程度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。分析其原因?yàn)?，醫(yī)護(hù)人員通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少患者因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的焦慮、煩躁心理，有效縮短與患者之間的距離感，取得信任，從而提高治療依從性，有利于后續(xù)診療順利進(jìn)行；氣壓治療儀是利用機(jī)械原理預(yù)防下肢深靜脈血栓，通過運(yùn)用環(huán)狀間歇壓力對患肢加壓，對空氣波套筒氣囊的反復(fù)充氣與放氣，其不斷收縮和膨脹作用，由肢體遠(yuǎn)心端向近心端加壓、減壓治療，均勻有次，用機(jī)械方式進(jìn)行患肢按摩，如同肌肉收縮和舒張作用，促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴液循環(huán)，加速組織液回流，有助于預(yù)防血栓形成及肢體水腫；患肢經(jīng)過均勻的按摩作用，血液循環(huán)加速，血液中炎癥因子、代謝物、止痛因子逐漸被吸收，加速組織水腫消退，避免肌肉萎縮和肌纖維化，加強(qiáng)肢體含氧量，有效減少因血液循環(huán)障礙引起的疾病，利于疾病愈合，加速患者康復(fù)進(jìn)程[5-6]。

綜上所述，充氣波治療儀能有效緩解骨折患者術(shù)后患肢腫脹程度，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。