李亞歐

鄭州大學第一附屬醫(yī)院乳腺外二科，河南省鄭州市 450000

乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，2012年全球乳腺癌新發(fā)病約170萬，死亡病例52.19萬，且處于不斷增長、年輕化趨勢[1]。手術(shù)治療為乳腺癌新發(fā)患者治療首選方案，但其創(chuàng)傷較大，患者需切除乳房、清掃淋巴結(jié)，導致肢體功能腫脹及障礙，為減輕患者術(shù)后不良影響，需進行長時間康復鍛煉。早期、漸進式康復鍛煉指結(jié)合患者康復階段與個體差異，依據(jù)循序漸進原則有計劃、分階段的康復鍛煉方案，對患者術(shù)后恢復有重要意義。本文選取了我院乳腺外科101例乳腺癌患者應用早期、漸進式康復鍛煉，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2017年12月乳腺外科101例乳腺癌患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組50例，年齡27～56(38.46±11.02)歲；腫瘤直徑11～29(15.46±5.15)mm；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期16例。觀察組51例，年齡27～56(38.85±11.50)歲；腫瘤直徑11～30(16.00±5.01)mm；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期17例。納入標準：符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2008版)診斷[2]，經(jīng)病理活檢確診；預計生存時間>1年；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；伴有關節(jié)、神經(jīng)肌肉疾病。兩組患者在基礎資料上對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除范圍≥病灶外3cm，清掃患側(cè)淋巴結(jié)，術(shù)后加以CAF或CMF化療和內(nèi)分泌治療。對照組行常規(guī)康復鍛煉，術(shù)后1～3d嚴禁上肢活動，避免外伸；術(shù)后4d，開始手指運動，對于主動運動障礙者行被動訓練；術(shù)后5d，行肘關節(jié)運動；術(shù)后7d，肩部行漸進性運動，直至患者可自行梳理頭發(fā)等運動；患者出院后囑其自行康復訓練。觀察組依據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013)版》[3]應用早期、漸進式康復鍛煉：于患者術(shù)后1～8d，指導其指、腕、肘關節(jié)運動，避免外展肩關節(jié)，嚴禁上肢用力，如兩臂支撐起床，兩臂運動幅度不宜過大，包括第1節(jié)握、松拳、伸指4～5次/d；第2節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲上下活動腕部；第3節(jié)前臂上下屈伸，4～5次/d，10min/次。術(shù)后8～15d，指導患者主要活動肩關節(jié)，第4節(jié)旋轉(zhuǎn)肩部、聳肩；第5節(jié)前、后、左、右旋轉(zhuǎn)頸部。術(shù)后15d～3個月，患者全身給予充分鍛煉；第6節(jié)雙側(cè)肩部背伸，健側(cè)手腕握患側(cè)手腕抬至胸前，盡量前伸，3～4次/d，20～30min/次；第7節(jié)甩手、轉(zhuǎn)體運動，旋轉(zhuǎn)上體，前后擺動手臂；第8節(jié)患者爬墻運動；第9節(jié)拉繩、擴胸、劃臂等運動。術(shù)后3～6個月，針對患者康復情況行上肢負重、有氧訓練。

1.3 觀察指標 于術(shù)前、術(shù)后3個月采用容積法、周徑測量法對比兩組患者上肢淋巴水腫情況；采用圓盤量角器測量對比兩組患者肩關節(jié)活動度，包括外旋、后伸、內(nèi)收、前屈、外展。

2 結(jié)果

2.1 上肢淋巴水腫情況 對照組上肢淋巴水腫情況較觀察組嚴重，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者上肢淋巴水腫情況對比

注：組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，t=36.949 3、17.732 4，▲P<0.05。

2.2 肩關節(jié)活動度 對照組肩關節(jié)活動度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肩關節(jié)活動度對比

注：組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，t=8.678 3、8.629 6、4.718 2、6.052 6、3.661 2、3.407 3、5.294 5、9.740 1、2.418 5、11.175 9，▲P<0.05。

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，臨床治療手段多以改良根治手術(shù)為主，加以擴大根治術(shù)、保乳手術(shù)為輔，除保乳手術(shù)對乳房進行保留外，其余術(shù)式均對患者乳房、外周肌腱、胸大肌、胸小肌、胸筋膜及患側(cè)腋下脂肪、肌肉組織，同時結(jié)扎腋動脈、腋靜脈，清掃腋下淋巴組織，造成組織損傷，局部淋巴管無法再生或引流淋巴液及組織間隙內(nèi)蛋白質(zhì)，改變機體血流動力學，免疫功能紊亂，引發(fā)患者術(shù)側(cè)上肢水腫；若組織長期不愈，引發(fā)慢性炎癥，患者皮瓣出現(xiàn)疼痛牽拉感，肩關節(jié)活動受限，隨著患者活動量的減少，組織粘連加重，導致肩關節(jié)功能障礙。如何在不影響患者臨床療效的同時避免淋巴水腫、恢復肢體功能成為乳腺癌術(shù)后面臨的重要問題。

本文探討了早期、漸進式康復鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫與肩關節(jié)活動度的影響，對照組上肢淋巴水腫情況高于觀察組，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病情隱匿，進展緩慢，若發(fā)作治愈難度較大，有效預防是其治療關鍵，淋巴管泵、肌肉收縮、胸腔負壓、動脈搏動是淋巴液回流主要動力。乳腺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)清掃，腋下肌肉、淋巴泵破壞，減少回流動力，早期、漸進康復鍛煉增加患者肺活量，強化胸腔內(nèi)負壓，同時有效建立側(cè)支循環(huán)，利用肌肉泵促進淋巴、血流引流，減少患肢淋巴水腫情況。對照組肩關節(jié)活動度低于觀察組，乳腺癌根治術(shù)后6個月為功能康復鍛關鍵時期，切口愈合過程中形成瘢痕、肉芽組織，于切口未愈合前通過早期、規(guī)律的康復功能鍛煉，牽張腋下粘連皮膚，有利于纖維瘢痕的形成，提高其延展性，充分發(fā)揮肩部肌肉作用，代替腋下組織功能，改善肩關節(jié)活動度，減少肩部制動時間；瘢痕組織于外力作用下改建塑形促進組織軟化，使瘢痕組織逐步適應關節(jié)活動，隨著漸進式康復鍛煉的推進，瘢痕內(nèi)部膠原纖維被膠原酶分解、吸收、縮小，增加肌肉、皮膚活動度，期間注意患者運動強度，避免運動性損傷的發(fā)生，提高肩關節(jié)活動功能。曹方凝[4]學者研究指出給予乳腺癌患者術(shù)后漸進性康復鍛煉，可有效改善其康復依從性、上肢淋巴水腫、肌力恢復與關節(jié)活動度，結(jié)果與本文一致。

綜上所述，早期、漸進式康復鍛煉對乳腺癌患者術(shù)后恢復有重要意義，可有效緩解患者上肢淋巴水腫，改善患者肩關節(jié)活動度。