林金云

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病房 510180

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加劇，中風(fēng)發(fā)病率近年來(lái)呈逐漸增高的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，我國(guó)中風(fēng)年發(fā)病率為2.2‰[1]，該病的高死亡率和高致殘率，不僅給患者身體健康帶來(lái)很大危害，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?；颊咧酗L(fēng)后其生活能力、認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力等均明顯降低，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，阻礙其康復(fù)[2]。中醫(yī)情志護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)言行、態(tài)度、護(hù)理干預(yù)措施等減緩或消除患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療依從性，從而促進(jìn)其恢復(fù)。本文對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)中風(fēng)患者負(fù)性情緒的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月—2017年2月收治的103例中風(fēng)患者，所有患者均意識(shí)清楚，有一定語(yǔ)言表達(dá)能力，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分≥53分或焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50分。均排除合并嚴(yán)重肝腎肺部功能疾病、有精神病史、內(nèi)分泌疾病的患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組52例，男28例，女24例，年齡44～81歲，平均年齡(61.25±4.71)歲；對(duì)照組51例，男27例，女24例，年齡43～79歲，平均年齡(61.63±4.25)歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，包括主動(dòng)了解患者的需求、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理路徑：(1)制定情志護(hù)理路徑表：患者入院后，對(duì)患者病情、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者證型、治則，制訂情志護(hù)理路徑表。(2)疏導(dǎo)解郁：根據(jù)路徑設(shè)置采取疏導(dǎo)解郁法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，解其郁結(jié)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行良性語(yǔ)言暗示，通過(guò)移精變氣法轉(zhuǎn)移其注意力，將其意念集中在丹田，以疏通氣血、調(diào)整臟腑氣機(jī)，緩解其負(fù)性情緒。同時(shí)為患者講解中風(fēng)的相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理方法等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)其宣泄不良情緒。護(hù)理人員主動(dòng)了解患者需求，并盡量給予滿(mǎn)足。疏導(dǎo)解郁從入院第1日開(kāi)始，隔日實(shí)施1次，30min/次。(3)音樂(lè)治療：入院第2日始進(jìn)行音樂(lè)治療，為患者播放不同的音樂(lè)，3次/d，患者佩戴專(zhuān)用耳機(jī)，上午、下午、晚上分別播放輕快明朗、舒緩?fù)褶D(zhuǎn)、寧心定神的音樂(lè)。耳機(jī)分貝調(diào)整在患者感覺(jué)舒適的聲段，音樂(lè)治療30min/次，3次/d。(4)穴位按摩：入院后第4日起對(duì)患者實(shí)施穴位按摩，護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)規(guī)范推拿技能培訓(xùn)。睡前選擇印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、四神聰?shù)妊ㄎ?，進(jìn)行揉法、按法按摩，呼氣時(shí)按揉下壓，吸氣時(shí)放松，18次/min，每穴按壓36次。(5)情感支持：護(hù)理人員以誠(chéng)懇的態(tài)度、熱情的服務(wù)、溫和的語(yǔ)言為患者提供護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通交流；鼓勵(lì)患者家屬多給予其支持、關(guān)心，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行情感支持方法方面的培訓(xùn)，鼓勵(lì)病室相同病癥患者之間多進(jìn)行交流。兩組患者均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SAS和SDS評(píng)估患者焦慮、抑郁情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮(抑郁)程度越嚴(yán)重。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度[3]，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后1周、2周觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組NIHSS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率為98.08%(51/52)，對(duì)照組為84.31%(43/51)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.12,P<0.05)。

3 討論

焦慮、抑郁均是中風(fēng)患者常見(jiàn)的情感精神障礙癥狀。患者得知自己中風(fēng)后，擔(dān)心病情的嚴(yán)重程度、治療效果、后遺癥等，常出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至有沖動(dòng)、自殺傾向[4]。據(jù)報(bào)道[5]，中風(fēng)后焦慮癥的患病率為62%～79%，抑郁癥的發(fā)生率為40%～50%。上述負(fù)面情緒嚴(yán)重影響了患者神經(jīng)功能、日常生活能力的恢復(fù)，甚至使病情加重。

中醫(yī)認(rèn)為“百病生于氣也”，情志過(guò)度興奮或抑制，均可引起機(jī)體氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯、陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而損傷五臟。因此中醫(yī)非常重視情志調(diào)節(jié)和心理護(hù)理，并在安神靜志、調(diào)暢情志、借情移情等方面有較好的優(yōu)勢(shì)[6]。情志護(hù)理以中醫(yī)五志七情學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，通過(guò)護(hù)理人員行為、語(yǔ)言、態(tài)度等對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，使其消除或減少心理顧慮，緩解負(fù)性情緒，進(jìn)而改善軀體癥狀，達(dá)到以情調(diào)病、以情治病的目的，促進(jìn)患者康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工具，由醫(yī)護(hù)人員共同合作，制定最恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)路線，按照既定的順序、時(shí)間實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，保證患者獲得最佳的照護(hù)[7]，并節(jié)省醫(yī)療資源，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。筆者將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，將中醫(yī)情志護(hù)理路徑納入對(duì)中風(fēng)患者負(fù)面情緒的心理調(diào)節(jié)。首先在對(duì)患者病情、心理特點(diǎn)充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定情志護(hù)理路徑表，開(kāi)展疏導(dǎo)解郁、穴位按摩、音樂(lè)治療、情感支持等護(hù)理活動(dòng)，各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)均嚴(yán)格按照既定時(shí)間和順序執(zhí)行，使護(hù)理更有計(jì)劃性、連續(xù)性、針對(duì)性、協(xié)調(diào)性。其中疏肝解郁可協(xié)助患者宣泄情緒、轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)暢氣機(jī)；特定的穴位按摩具有安神靜志、舒肝解郁、醒腦開(kāi)竅之功效，并可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)也具有一定作用；音樂(lè)療法通過(guò)聽(tīng)覺(jué)刺激，影響患者大腦皮質(zhì)活動(dòng)，增強(qiáng)其產(chǎn)生新的興奮灶，并通過(guò)神經(jīng)刺激使腦部血流量增加，改善腦部缺血、缺氧，從而減輕腦損傷，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)，降低致殘率的發(fā)生[8]；而情感支持使患者得到更多來(lái)自家庭和社會(huì)的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。上述護(hù)理活動(dòng)合用具有疏肝理氣、安神靜志、調(diào)暢氣機(jī)之功效，從而減緩或消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。

本文中，觀察組給予中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)后，其焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于常規(guī)心理護(hù)理的對(duì)照組。常規(guī)心理護(hù)理雖然在一定程度上可減緩患者負(fù)性情緒，但缺乏針對(duì)性和連續(xù)性，不能從根本上解決問(wèn)題，而中醫(yī)情志護(hù)理路徑通過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、穴位按摩等方法，使患者認(rèn)識(shí)與行為相結(jié)合，端正態(tài)度，改變不良行為，消除顧慮和緊張情緒，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，提高治療依從性，從而改善焦慮抑郁情緒，減少神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。同時(shí)中醫(yī)情志護(hù)理路徑使護(hù)患關(guān)系更加融洽、和諧，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。因此，中醫(yī)情志護(hù)理路徑不失為改善中風(fēng)患者負(fù)性情緒的良好的干預(yù)方式。