王 琴 魯 杰

湖北省南漳縣婦幼保健院 1 兒?？?2 兒科 441500

嬰幼兒是生長(zhǎng)發(fā)育的最初時(shí)期，也是最重要的階段，在此階段其各方面能力都會(huì)得到迅速發(fā)展，因此，此階段所產(chǎn)生的行為、智力以及語(yǔ)言能力的發(fā)育落后會(huì)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、社交、語(yǔ)言等多方面的能力產(chǎn)生影響，同時(shí)會(huì)對(duì)患兒家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。嬰幼兒是早期發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育異常的關(guān)鍵時(shí)期[1]，給予早期篩查以及干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練，可最大限度地降低患兒的智殘程度[2]。本文抽取2018年1—10月來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的12月齡嬰幼兒進(jìn)行智力檢測(cè)以及危險(xiǎn)因素分析，以期做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018年1—10月期間來(lái)本院接受免費(fèi)健康體檢的12月齡(12個(gè)月±30d)體檢兒童300例，其中男160例(53.33%)、女140例(46.67%)，平均出生體質(zhì)量為(3 429.36±420.89)g。排除標(biāo)準(zhǔn):智力發(fā)育篩查不合作者;體檢記錄、父母信息登記不完整者。本研究獲得本所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)丹佛發(fā)育量表(Denver Developmental Screening Test，DDST)[3]檢測(cè)嬰幼兒的智力發(fā)育情況，包括嬰兒的應(yīng)人能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、動(dòng)作能四個(gè)方面，共計(jì)104個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試結(jié)果分為正常、可疑或異常。判定為可疑的標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)方面有2個(gè)或2個(gè)以上項(xiàng)目遲緩；一個(gè)方面或者更多方面有1個(gè)遲緩，滿(mǎn)足任意一個(gè)條件者為智力發(fā)育可疑患兒。判定為異常的標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)或以上方面有2個(gè)或以上項(xiàng)目遲緩；一個(gè)方面有2個(gè)或以上項(xiàng)目遲緩加上另一個(gè)方面有1個(gè)或以上項(xiàng)目遲緩，滿(mǎn)足任意一個(gè)條件者為智力發(fā)育異常患兒。自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查影響嬰兒智力發(fā)育情況的因素，包括出生體質(zhì)量、胎齡、母體分娩方式、貧血情況、父母年齡、性別、喂養(yǎng)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic 回歸分析，結(jié)果以比值比(OR)和 95%置信區(qū)間(CI)的方式呈現(xiàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒基本情況以及智力檢測(cè)結(jié)果 嬰兒基本情況：300例嬰兒出生體質(zhì)量:巨大兒16例(5. 33%)、低體重20例(6.67%)、正常264例(88.00%)，貧血 25例(8.33%)；母親分娩方式中剖宮產(chǎn)119例(39.67%)，早產(chǎn)30例(10.00%);母親年齡>35歲者26例(8.67%) ，父親年齡>35歲者72例(24.00%)；母乳喂養(yǎng)的嬰兒203例(67.67%)。智力檢測(cè)結(jié)果：智力發(fā)育正常的嬰兒288例(96.00%)，智力發(fā)育可疑/異常的嬰兒12例(4.00%)。

2.2 嬰兒DDST檢測(cè)結(jié)果單因素分析 嬰兒智力發(fā)育檢測(cè)結(jié)果正常與可疑/異常兩組間的嬰兒出生體質(zhì)量、胎齡、母親年齡、喂養(yǎng)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。嬰兒的性別、分娩方式、貧血情況、父親年齡在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 嬰兒DDST檢測(cè)結(jié)果單因素分析[n(%)]

2.3 嬰兒智力發(fā)育的多元Logistic回歸分析 嬰兒低體重、早產(chǎn)、母親年齡>35歲、人工喂養(yǎng)是影響嬰兒智力發(fā)育的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 嬰兒智力發(fā)育的多元Logistic回歸分析

3 討論

兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是嬰幼兒時(shí)期，對(duì)嬰幼兒群體進(jìn)行智力發(fā)育檢測(cè)有助于早日發(fā)現(xiàn)嬰幼兒智力發(fā)育方面的問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。本文采用DDST對(duì)本區(qū)12月齡嬰幼兒智力發(fā)育水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示智力發(fā)育正常的嬰兒有96.00%，智力發(fā)育可疑異常的嬰兒有4.00%，提示本社區(qū)12月齡嬰兒智力發(fā)育水平較好，本社區(qū)母親孕期保健工作效果較好。

本文結(jié)果顯示，出生低體重、早產(chǎn)是影響嬰兒智力發(fā)育的危險(xiǎn)因素，出生體重過(guò)大雖與嬰兒智力水平發(fā)育可疑異常有關(guān)，但不是危險(xiǎn)因素?？赡芘c出生低體重胎兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)存在發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[4]，低體重患兒一般為早產(chǎn)嬰兒，相比于足月嬰兒，一般會(huì)存在宮內(nèi)發(fā)育過(guò)早、宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足等不利條件，影響宮內(nèi)各系統(tǒng)的正常發(fā)育，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[5]。因此，圍產(chǎn)期的保健十分重要，對(duì)早產(chǎn)兒以及低體重嬰兒進(jìn)行早期干預(yù)，有利于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。本文結(jié)果顯示，母親年齡以及喂養(yǎng)方式也是影響嬰兒智力發(fā)育的危險(xiǎn)因素，馮爽等人[6]研究也顯示父母年齡均對(duì)嬰兒智力發(fā)育有影響，與本文結(jié)果稍有不同，可能與所選取樣本的地域環(huán)境以及嬰兒的年齡段不同有關(guān)。母親年齡增大，會(huì)增加妊娠合并癥、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[7]，且母親年齡越大，可能文化程度越低，對(duì)于孕期保健的知識(shí)了解越少，增加?jì)雰喊l(fā)育遲緩的概率。石惠卿等人[8]通過(guò)對(duì)上海市靜安區(qū)12月齡嬰兒智力發(fā)育情況以及相關(guān)因素的分析顯示母乳喂養(yǎng)時(shí)間與嬰兒智力發(fā)育可疑異常呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證明了喂養(yǎng)方式對(duì)于嬰兒智力發(fā)育的影響。母乳中含有多種促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的活性物質(zhì)，對(duì)于嬰兒腦部細(xì)胞發(fā)育以及神經(jīng)髓鞘的形成有積極作用[9]。

綜上所述，低體重兒、早產(chǎn)兒、母親高齡、人工喂養(yǎng)均是嬰兒智力發(fā)育可疑異常的危險(xiǎn)因素，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)母親孕期保健工作以及早期兒童智力發(fā)育檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，努力改善兒童智力發(fā)育水平。