高曉峰

鄭州人民醫(yī)院普外二科，河南省鄭州市 450000

急性下肢動(dòng)脈栓塞(AE)是一種較嚴(yán)重的臨床急癥，若治療不及時(shí)，容易引發(fā)肢體缺血、壞死，最終面臨截肢，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[1]。以往常規(guī)的藥物溶栓治療，見效慢且療效十分有限，容易延誤治療最佳時(shí)機(jī)，而動(dòng)脈切開取栓術(shù)治療，雖然見效快，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，不易被患者接受[2]。有研究表明[3]，相較于藥物溶栓及動(dòng)脈切開取栓來(lái)講，介入溶栓治療具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此近年來(lái)常用于AE的臨床治療中，且在介入溶栓治療同時(shí)輔助于全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸，提高手術(shù)效果具有顯著促進(jìn)作用?；诖?，本文選取我院血管外科2016年5月—2018年4月接收的90例行介入溶栓治療的AE患者作為觀察對(duì)象，旨在探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院血管外科2016年5月—2018年4月接收的90例行介入溶栓治療的AE患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)下肢彩超及血管造影檢查確診；符合介入溶栓治療指征；自愿參與配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在介入溶栓治療禁忌證；既往有溶栓治療史；重要臟器功能障礙；既往精神疾病史；拒絕參與本次研究。將90例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與優(yōu)質(zhì)組，兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。見表1。

表1 兩組患者的基線信息比較

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)介入溶栓治療護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，術(shù)前1d晚上囑咐患者盡早休息，確保手術(shù)時(shí)精神狀態(tài)較佳，術(shù)中密切配合操作，術(shù)后加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗凝治療，患者符合出院指征時(shí)，協(xié)助其辦理出院手續(xù)。優(yōu)質(zhì)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：AE患者因?qū)膊〖敖槿肴芩ㄖ委熑狈ψ銐虻恼J(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果存在疑問，入院時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理。護(hù)理人員術(shù)前需耐心向患者解釋AE發(fā)病機(jī)制、溶栓治療優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，保證患者治療知情權(quán)，對(duì)部分擔(dān)心溶栓治療效果的患者，可通過成功實(shí)例進(jìn)行引導(dǎo)、消除患者顧慮，并向其介紹主治醫(yī)師的權(quán)威技術(shù)。同時(shí)，需提高患者的家庭支持作用，增強(qiáng)其治療希望，讓患者以愉悅的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)耐受性。此外，AE患者通常會(huì)感到劇烈疼痛，可遵醫(yī)囑采用止痛劑進(jìn)行緩解，改善動(dòng)脈痙攣，并做好肢體保暖措施，禁止通過熱水袋或熱水浸泡來(lái)保暖，以免加重患肢癥狀。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中患者容易對(duì)手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，護(hù)理人員需陪伴在旁，通過撫摸、輕拍患者手背來(lái)穩(wěn)定患者情緒，通過交談來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，鼓勵(lì)患者放松心情，經(jīng)常詢問患者感受，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，如有不適及時(shí)處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：

1.2.3.1 患肢及飲食護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)每隔30min檢查患肢1次，觀察患肢部位皮膚光澤、溫度及感覺等情況，傾聽患者主訴，了解其有無(wú)疼痛、感覺異常，囑咐家屬禁止對(duì)患肢進(jìn)行冷敷、熱敷，以免因血管收縮而加重病情。此外，需囑咐患者多食用一些高纖維食物，每日清晨飲用1杯溫開水，以促進(jìn)排便，以免便秘而發(fā)生血栓脫落，睡前飲用1杯溫開水，以便稀釋血液，改善血液內(nèi)環(huán)境。

1.2.3.2 術(shù)后不良事件觀察與護(hù)理：(1)出血：出血是介入溶栓治療最為常見的問題，通常是因?yàn)檠芸p合不良、抗凝藥物使用過量所導(dǎo)致[4]，為有效避免溶栓治療后出血的發(fā)生，術(shù)后需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，觀察切口有無(wú)滲血、腫脹情況，及早識(shí)別顱內(nèi)出血前兆，如有異常立即處理，對(duì)滲血嚴(yán)重者可適當(dāng)降低抗凝劑用量，并及時(shí)給予輸血、補(bǔ)液、止血治療。(2)壓瘡：壓瘡?fù)瑯邮茿E患者介入溶栓治療后常見的問題之一，術(shù)后需定期協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)需保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，并將軟枕放于背后，避免患肢與硬物直接碰觸，以免導(dǎo)致皮膚破損，對(duì)暫時(shí)無(wú)法下床活動(dòng)患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，每小時(shí)活動(dòng)1次，每次活動(dòng)6min左右，根據(jù)情況遵醫(yī)囑涂抹賽膚潤(rùn)藥膏。(3)器官栓塞：為避免術(shù)后栓子脫落逆流而發(fā)生器官栓塞，術(shù)后需讓患者取頭高腳低位，并將床頭上抬30°。(4)導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，每日詳細(xì)記錄導(dǎo)管置入深度，在注射溶栓藥物前需嚴(yán)格消毒導(dǎo)管與鞘頭端，將管內(nèi)空氣排盡，再予以肝素鈉封管，避免導(dǎo)管堵塞。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過SAS焦慮量表與SDS抑郁量表對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較，SAS≥50分時(shí)表示存在一定焦慮癥狀，SDS≥53分時(shí)表示存在一定抑郁癥狀，且焦慮、抑郁癥狀與分值呈正性相關(guān)[4]。(2)比較兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)后麻痹、疼痛、蒼白等癥狀完全好轉(zhuǎn)，下肢彩超檢查血流通暢無(wú)阻塞；有效：術(shù)后癥狀有所好轉(zhuǎn)，下肢彩超檢查血管內(nèi)部殘留少量物質(zhì)；無(wú)效：患者需截肢或者死亡。總有效=痊愈+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)比較 術(shù)后，優(yōu)質(zhì)組患者心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 術(shù)后，優(yōu)質(zhì)組術(shù)后不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)比較分)

表3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

注：兩組不良事件總發(fā)生率比較，χ2=4.444，P=0.035。

2.3 兩組患者術(shù)后總有效率比較 術(shù)后，優(yōu)質(zhì)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后總有效率比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.939，P=0.026。

3 討論

介入溶栓治療能夠有效改善AE患者肢體缺血癥狀，降低患者的截肢率與死亡率，但其轉(zhuǎn)歸較復(fù)雜，治療后若照護(hù)不周，極易誘發(fā)出血、壓瘡等并發(fā)癥，因此，尋找積極有效的護(hù)理干預(yù)輔助治療至關(guān)重要。以往常規(guī)護(hù)理只重視對(duì)AE患者的對(duì)癥治療及護(hù)理，雖然能夠滿足患者的生理需求，但忽略了患者對(duì)疾病及治療的恐懼，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們除了追求基本的生理健康外，開始同樣追求心理與精神健康，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的提出，是護(hù)理服務(wù)改革的重要體現(xiàn)，有效滿足了人們的生理與心理需求[5]。有研究表明[6]，對(duì)AE患者在介入溶栓治療時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者盡快卸下心理防線，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。這與本文結(jié)果相符，本文中優(yōu)質(zhì)組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且優(yōu)質(zhì)組的術(shù)后不良事件發(fā)生率及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本文為患者進(jìn)行介入溶栓治療時(shí)全程給予優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，有效消除患者的術(shù)前恐懼心理，提高手術(shù)耐受性，并在術(shù)前根據(jù)患者情況進(jìn)行止痛處理，緩解患者疼痛不適感，而術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良事件的發(fā)生，是改善預(yù)后、提高治療效果的關(guān)鍵。

綜上所述，盡管介入溶栓治療對(duì)AE患者具有重要的應(yīng)用價(jià)值，但良好護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸同樣起著關(guān)鍵性的作用，對(duì)AE患者在介入溶栓治療時(shí)輔助于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)改善預(yù)后具有重要意義，值得推薦。