陳慧娟

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 453000

壓瘡是身體局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓以致該部位血供不足、血循環(huán)障礙所致的皮膚功能異常、組織破損，甚至局部壞死的臨床癥狀。國(guó)外研究顯示，手術(shù)強(qiáng)迫體位是造成術(shù)中壓瘡的重要原因，通常會(huì)在術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率為3.5%～29.5%[1]，也是手術(shù)中不可避免的問(wèn)題。側(cè)臥位和俯臥位其身體的骨隆突處受壓明顯，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)使患者相比仰臥位更加容易發(fā)生壓瘡。為進(jìn)一步做好手術(shù)壓瘡的管理工作，本文對(duì)近一年多我院側(cè)俯臥位手術(shù)患者的壓瘡情況及影響因素進(jìn)行探討，旨在為早期干預(yù)和防治措施提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院2017年3月—2018年5月采用側(cè)俯臥位行手術(shù)治療的150例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以側(cè)臥位或俯臥位進(jìn)行手術(shù)者；(2)術(shù)前檢查手術(shù)受壓區(qū)域皮膚無(wú)異常；(3)術(shù)后住院時(shí)間>6d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有皮膚病者；(2)手術(shù)過(guò)程中調(diào)整體位者；(3)局部麻醉患者。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均給予預(yù)防性減壓貼，側(cè)臥位患者貼于髂骨和肩峰處，俯臥位患者貼于前額、顴骨、下頜、前胸和髂前上棘處。術(shù)后7d內(nèi)根據(jù)是否發(fā)生手術(shù)壓瘡將患者分為壓瘡組和對(duì)照組，采用手術(shù)患者壓瘡高危因素調(diào)查表對(duì)兩組患者的性別、年齡、手術(shù)體位、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前肢體活動(dòng)度、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)中施壓情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等臨床資料進(jìn)行比較分析。壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組(NPUAP)發(fā)布的診斷和預(yù)防指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得結(jié)果錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，所有觀測(cè)指標(biāo)均為計(jì)數(shù)資料，采用例數(shù)和百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，將單因素方差分析中具有差異性的影響因素納入Logistic回歸模型中做進(jìn)一步分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響手術(shù)壓瘡的單因素方差分析 本文150例患者中發(fā)生壓瘡43例，發(fā)生率為28.67%。分組：壓瘡組43例、對(duì)照組107例，兩組患者在體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白水平以及手術(shù)時(shí)間的人數(shù)分布上具有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響手術(shù)壓瘡的單因素分析[n(%)]

2.2 影響壓瘡的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生壓瘡為應(yīng)變量，賦值1=壓瘡組，0=對(duì)照組，以上述單因素分析(表1)中P<0.05的指標(biāo)/因素為自變量，建立非條件Logistic回歸模型，將體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白和手術(shù)時(shí)間轉(zhuǎn)化成兩分類(lèi)變量，以提高統(tǒng)計(jì)效率使回歸結(jié)果清晰(賦值見(jiàn)表2)。結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)<18.5或≥24.0、術(shù)前血紅蛋白降低以及手術(shù)時(shí)間>3h均為影響壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 影響壓瘡的Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)壓瘡作為手術(shù)后常見(jiàn)的臨床癥狀，雖然手術(shù)室護(hù)理人員有充分的準(zhǔn)備和積極的預(yù)防措施，但對(duì)于強(qiáng)迫體位且較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間下壓瘡的發(fā)生依然無(wú)法避免。本文中的150例患者其手術(shù)壓瘡的發(fā)生率為28.67%，與上述國(guó)外研究結(jié)果較為一致。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)院內(nèi)壓瘡防治的重視，對(duì)于強(qiáng)迫體位下壓瘡的高發(fā)部位均給予相應(yīng)的減壓措施[3-5]，本文則是在側(cè)臥位患者髂骨和肩峰處、俯臥位患者前額、顴骨、下頜、前胸和髂前上棘處分別給予減壓貼，一定程度上緩解體位對(duì)骨隆突部位的壓迫，但仍然無(wú)法避免壓瘡的發(fā)生。通過(guò)對(duì)發(fā)生壓瘡和未發(fā)生壓瘡的患者臨床資料進(jìn)行分析顯示，兩組患者在進(jìn)行同樣預(yù)防措施下，體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白水平以及手術(shù)時(shí)間的人數(shù)分布上具有明顯差異，其中壓瘡組體質(zhì)指數(shù)<18.5和≥24.0、術(shù)前血紅蛋白水平降低以及手術(shù)時(shí)間3～5h和>5h的患者相比對(duì)照組明顯增加，因此在進(jìn)一步Logistic回歸分析時(shí)將上述指標(biāo)轉(zhuǎn)化為兩分類(lèi)變量，結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)<18.5或≥24.0、術(shù)前血紅蛋白降低以及手術(shù)時(shí)間>3h。本文認(rèn)為，體質(zhì)指數(shù)作為評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)代謝的重要指標(biāo)，體質(zhì)指數(shù)<18.5或≥24.0則提示患者偏輕或肥胖，偏輕的患者由于皮下脂肪較少，骨隆突部位缺乏保護(hù)，因而在較長(zhǎng)時(shí)間壓迫后相比正常體質(zhì)質(zhì)量患者更易發(fā)生壓瘡。而對(duì)于體重較重的患者，雖然骨隆突部位脂肪分布較多，但體重可增加局部的壓力以及術(shù)中移動(dòng)產(chǎn)生的摩擦力和剪切力，從而增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。其次血紅蛋白水平的降低在近年來(lái)的相關(guān)研究中均顯示為影響住院患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其原因目前普遍認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)不足所致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。因此監(jiān)測(cè)術(shù)前血紅蛋白水平，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)可減少手術(shù)壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。另外手術(shù)時(shí)間作為影響手術(shù)壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，客觀上無(wú)法避免，但手術(shù)操作者可通過(guò)不斷提高技術(shù)水平，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，最大限度地縮短手術(shù)時(shí)間也可實(shí)現(xiàn)降低手術(shù)壓瘡的目的。

因此，本文認(rèn)為對(duì)于需要強(qiáng)迫側(cè)俯臥位的手術(shù)患者，過(guò)輕或超重、術(shù)前血紅蛋白水平降低以及手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h均可增加手術(shù)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在上述高危因素的患者，需進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期的預(yù)防措施。