趙艷榮

河南省焦作市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 454000

原發(fā)性肝癌指肝細胞、肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生惡性腫瘤，位居世界癌癥致死率第2位，我國每年死于肝癌患者約38.3萬人[1]。手術(shù)是治療肝癌最有效方案，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)中需采用拉鉤牽引擴大術(shù)中視野，且術(shù)后切口較長愈合緩慢，患者咳嗽、活動均會引發(fā)傷口疼痛，合理科學(xué)的鎮(zhèn)痛不僅可減輕疼痛對生理、身體帶來的不良影響，還可促進患者早期活動，加速后期康復(fù)進程[2]。本文選取了我院普外科85例肝癌患者以探討活動性疼痛評估在肝癌根治術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2016年1月—2017年1月收治的85例肝癌患者，以擲幣法分為兩組：對照組42例，男22例，女20例；年齡35～65歲，平均年齡(45.12±8.46)歲；術(shù)中出血185～250ml，平均術(shù)中出血(210.45±25.12)ml；Child-pugh肝功能分級：A級21例，B級21級；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例。觀察組43例，男22例，女21例；年齡35～66歲，平均年齡(46.12±7.64)歲；術(shù)中出血185～250ml，平均術(shù)中出血(211.05±24.60)ml；Child-pugh肝功能分級：A級21例，B級22級；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。納入標準：經(jīng)原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識確診[3]；均行肝癌根治術(shù)治療；患者簽署知情同意書。排除標準:術(shù)前化療；肝腎功能嚴重障礙；精神異常者。兩組患者基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行術(shù)后常規(guī)疼痛評估，采用疼痛數(shù)字評分量表(NRS)對患者評估，分值由0～10，無痛為0，劇痛為10，患者根據(jù)自身疼痛指數(shù)選擇對應(yīng)數(shù)字，控制目標為NRS≤4，醫(yī)務(wù)人員每4h對患者評估1次，NRS>4時給予患者干預(yù)措施并再次評估，于患者NRS≤4后常規(guī)評估。觀察組給予活動性疼痛評估，采用功能活動評分法(FAS)評估患者，活動不受限制為A級，輕度受限B級，受限嚴重C級。醫(yī)務(wù)人員以患者深呼吸為評估指標對疼痛分級，采用NRS及FAS對患者深呼吸時疼痛進行評估，2次/d。NRS≤4、FAS為A級或B級為控制目標，NRS<4、FAS為B級或C級表示鎮(zhèn)痛不佳，給予患者阿片類藥物或非藥物鎮(zhèn)痛；若效果不佳，可調(diào)整方案。再次評估NRS≤4、FAS為B級時，可行靜脈自控鎮(zhèn)痛。當患者NRS≤4時恢復(fù)正常評估。

1.3 評價指標 (1)于術(shù)前及術(shù)后3d采用美國東部腫瘤合作組制定體能評分量表(ECOG)對患者體能狀況進行評估，總分5分，體能越差評分越高。(2)干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量，共21分，睡眠質(zhì)量越差評分越高?；颊吒深A(yù)后評分為術(shù)后3d內(nèi)評分的平均值。(3)對比患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后下床活動時間、腸道排氣時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 ECOG、PSQI評分 干預(yù)后ECOG、PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ECOG、PSQI評分對比分)

注：組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，t=2.390 3、2.934 3，▲P<0.05。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 對照組術(shù)后下床時間、腸道排氣時間、住院時間均長于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

注：組間比較，t=3.621 0、3.686 4、2.523 1，▲P<0.05。

3 討論

機體受到損傷后組織將會釋放炎性因子，如神經(jīng)肽、緩激肽、組胺、5-羥色胺等，激活痛覺神經(jīng)，疼痛信號不斷轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生靜息性疼痛，肝癌術(shù)后患者活動刺激疼痛纖維，炎性介質(zhì)引發(fā)機體組織敏感，疼痛耐受下降，產(chǎn)生明顯疼痛，導(dǎo)致術(shù)后活動性疼痛的發(fā)生[4]?；颊呋顒訒r疼痛減輕方可確?；颊咝g(shù)后最大限度恢復(fù)軀體功能，若對其選擇忽視，會導(dǎo)致患者術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴重不足，危害患者生命健康，產(chǎn)生術(shù)后感染、抑郁焦慮、傷口難以愈合等一系列并發(fā)癥，下床活動時間、腸功能恢復(fù)、住院時間延長。因此，醫(yī)務(wù)人員早期、規(guī)范、正確、規(guī)律地對活動性疼痛進行評價是提高鎮(zhèn)痛效果的前提。

本文分析了活動性疼痛評估在肝癌根治術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用價值，數(shù)據(jù)如下，對照組ECOG、PSQI評分高于觀察組，術(shù)后下床時間、腸道排氣時間、住院時間均長于觀察組，結(jié)果與朱曉靜等人[5]研究一致。常規(guī)疼痛評估與干預(yù)后針對患者靜息狀況下疼痛，其疼痛評估與患者自評往往差異較大，對術(shù)后疼痛管理效果造成一定影響，影響患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)?；顒有蕴弁丛u估的開展，將患者疼痛強度、受限情況等全面評估，結(jié)合FAS對患者評估并給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，便于醫(yī)務(wù)人員準確及時對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案進行調(diào)整，提高鎮(zhèn)痛管理效果，有效控制患者疼痛，患者體力狀況與睡眠質(zhì)量將得到更快恢復(fù)。同時疼痛的有效緩解有助于患者早期下床活動，加速胃腸功能恢復(fù)，促進腸道排氣，利于患者康復(fù)，減少住院時間。目前，國內(nèi)有關(guān)術(shù)后活動性的研究報道少之又少，建議可從以下幾方面進行努力：提高患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員對活動性疼痛的評估及認知；加強臨床醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后活動性疼痛評估方法與相關(guān)健康教育知識的培訓(xùn)；糾正患者與家屬對其產(chǎn)生的錯誤認知。

綜上所述，肝癌根治術(shù)后患者行活動性疼痛評估可有效提高患者體能狀況，改善其睡眠質(zhì)量，明顯縮短患者術(shù)后下床時間、腸道排氣時間、住院時間，效果顯著，值得推廣。