夏 云

江蘇省如皋市中醫(yī)院手術(shù)室 226500

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及各種手術(shù)器械的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床并取得了滿意的預(yù)后[1-2]，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此，微創(chuàng)技術(shù)得到眾多醫(yī)生的推崇與應(yīng)用。近年來，我院微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在普外科、胸外科、泌尿外科、婦科及耳鼻喉科等領(lǐng)域廣泛使用，受到了患者及其家屬的認(rèn)同與贊譽(yù)，從而腔鏡接臺(tái)手術(shù)不斷增加。為此，引入精細(xì)化護(hù)理管理方法，科學(xué)合理安排接臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間，減少因接臺(tái)手術(shù)延遲造成的時(shí)間消耗，最大限度增加手術(shù)臺(tái)的利用率具有特別重要的意義。

品管圈(QCC)是由相同、相近或性質(zhì)互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的數(shù)人一圈活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全員合作，集思廣益，遵照一定工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題與課題。團(tuán)隊(duì)成員在自我與相互啟發(fā)幫助下，靈活運(yùn)用各種質(zhì)量控制(QC)手段，對(duì)所處的工作場(chǎng)所不斷進(jìn)行維持并改善[3]。它在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已具備相當(dāng)?shù)某晒?jīng)驗(yàn)，對(duì)縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間亦取得了顯著效果[4]。近年，我科在手術(shù)患者的護(hù)理與服務(wù)方面著力推進(jìn)以品管圈為主要方法的精細(xì)化護(hù)理管理實(shí)踐改進(jìn)措施，經(jīng)過不斷推進(jìn)，達(dá)到了預(yù)期效果?，F(xiàn)僅將運(yùn)用護(hù)理品管圈縮短腔鏡手術(shù)接臺(tái)時(shí)間、提高手術(shù)臺(tái)利用率的具體做法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7—12月(活動(dòng)后)在我院手術(shù)室實(shí)施腔鏡手術(shù)治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者為觀察組，2018年1—6月(活動(dòng)前)的120例患者設(shè)為對(duì)照組。經(jīng)比較，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者知情同意，愿意參與并配合完成觀察，排除不能遵照要求完成觀察者。

1.2 方法

1.2.1 組建“效率圈”：圈徽是字母S(security)嵌入字母Q(quality)中組成的形似太極圖的圖案，寓意患者安全與醫(yī)療質(zhì)量密不可分，相互促進(jìn)。小組成員有輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等10人。邀請(qǐng)麻醉科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督并指導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排和管理；其他圈員分工合作，全程參與每項(xiàng)步驟的實(shí)施并輪換負(fù)責(zé)某一階段的圈計(jì)劃安排。每月活動(dòng)2次，活動(dòng)按“集中—分散—集中”的方式進(jìn)行。

1.2.2 確定主題、安排活動(dòng)計(jì)劃：召集全體成員召開圈會(huì)，通過頭腦風(fēng)暴法，評(píng)估手術(shù)室不良事件的嚴(yán)重性、醫(yī)院政策、開展圈活動(dòng)的急迫性、效益性以及圈能力，確定“縮短腔鏡手術(shù)接臺(tái)時(shí)間”為活動(dòng)主題，并命名“效率圈”。遵循PDCA工作步驟安排活動(dòng)計(jì)劃與開展主題活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)、提高手術(shù)臺(tái)利用率和工作效率。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查與原因分析：根據(jù)《腔鏡手術(shù)登記簿》與《手術(shù)臺(tái)使用記錄本》等記錄數(shù)據(jù)，參照手術(shù)流程，分別計(jì)算出活動(dòng)前120例患者的出手術(shù)間至下一患者進(jìn)手術(shù)間、患者進(jìn)手術(shù)間至手術(shù)醫(yī)師進(jìn)手術(shù)間、醫(yī)師進(jìn)手術(shù)間至手術(shù)開始的平均時(shí)間。從根據(jù)計(jì)算數(shù)據(jù)繪制的柏拉圖上發(fā)現(xiàn)：上面前兩個(gè)時(shí)間段的占比最大，遵照80/20原則，確定前兩項(xiàng)為圈活動(dòng)改善重點(diǎn)。然后，邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、手術(shù)室等相關(guān)人員通過頭腦風(fēng)暴式討論，從制度、環(huán)境、設(shè)備、人員四方面進(jìn)行分析，并通過繪制魚骨圖找出接臺(tái)時(shí)間長(zhǎng)的各種原因。再將各方面原因繪制成因果關(guān)聯(lián)圖，經(jīng)全體成員討論、分析，認(rèn)為影響腔鏡手術(shù)接臺(tái)時(shí)間因素中屬于手術(shù)室方面的因素主要有：(1)手術(shù)器械周轉(zhuǎn)不夠；(2)手術(shù)安排的不合理性(患有傳染性疾病者的次序安排、每日手術(shù)量的均衡安排、手術(shù)排程的隨意性與隨機(jī)性等)造成手術(shù)臺(tái)利用不足或過度；(3)護(hù)士因素(缺乏管理意識(shí)、物品準(zhǔn)備不全、靜脈穿刺技術(shù)欠熟練等)影響接臺(tái)。

1.2.4 制訂對(duì)策并實(shí)施：為縮短腔鏡手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，提高手術(shù)臺(tái)利用率和工作效率，提升手術(shù)患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，針對(duì)以上主要影響因素，遵照“5W1H”原則，并在充分考慮措施的可行性、效益性和圈能力的情況下，制訂出以下干預(yù)對(duì)策，并認(rèn)真實(shí)施。

1.2.4.1 優(yōu)化手術(shù)安排順序：(1)修訂《手術(shù)室手術(shù)安排管理制度》，盡可能避免手術(shù)臨時(shí)加臺(tái)或停臺(tái)，并制定落實(shí)情況考核制度，將考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，有效防范手術(shù)安排順序的隨意性、隨機(jī)性，從而避免手術(shù)臺(tái)使用不足或使用過度問題的發(fā)生。(2)對(duì)手術(shù)順序安排進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，嚴(yán)格規(guī)定手術(shù)科室主任在安排手術(shù)順序時(shí)，對(duì)存在乙型肝炎表面抗原陽性等感染性疾病患者必須在手術(shù)通知單上醒目標(biāo)注和電話通知，并安排在本科室所有手術(shù)的最后，同理，手術(shù)室也將此類手術(shù)安排于當(dāng)日手術(shù)間的最后。(3)對(duì)各手術(shù)科室提交手術(shù)申請(qǐng)通知單的時(shí)間進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，規(guī)定須提前1～2d送交至手術(shù)室，便于手術(shù)室每日對(duì)全院手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，杜絕每日安排的手術(shù)量不均衡問題的出現(xiàn)。

1.2.4.2 加強(qiáng)手術(shù)器械管理與維護(hù)：修訂《手術(shù)器械管理與保養(yǎng)規(guī)范》，并要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員遵照?qǐng)?zhí)行。增添、配備腔鏡手術(shù)器械，盡可能每個(gè)手術(shù)間保持有兩套器械輪流使用；如遇特殊情況，有的腔鏡器械只能一套可用時(shí)，將相同手術(shù)錯(cuò)開進(jìn)行，避免因等待器械消毒而延長(zhǎng)接臺(tái)時(shí)間；對(duì)于手術(shù)所需特殊用物，在核查通知單上醒目標(biāo)注，便于準(zhǔn)備者及時(shí)準(zhǔn)確，縮短接臺(tái)時(shí)間；定人、定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)手術(shù)器械，定位放置，隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。

1.2.4.3 加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，做好傳幫帶：定期組織年輕護(hù)士進(jìn)行?？萍寄芘c管理能力培訓(xùn)，并考核；安排專科知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、管理能力強(qiáng)的資深護(hù)師圈員帶教、指導(dǎo)，不斷提高年輕護(hù)士的?？萍寄芘c管理能力。

1.2.4.4 加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo)：輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)每日巡查圈任務(wù)執(zhí)行情況，并予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以保證手術(shù)接臺(tái)的流程順暢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)平均接臺(tái)時(shí)間及各時(shí)間段占比：分別統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組平均接臺(tái)時(shí)間及各時(shí)間段占比。(2)手術(shù)室滿意率：向患者及家屬發(fā)放手術(shù)室滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 腔鏡手術(shù)接臺(tái)平均時(shí)間從活動(dòng)前的38.7min縮短為活動(dòng)后的25.2min，手術(shù)室滿意率從85.83%上升到100%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 活動(dòng)前后腔鏡接臺(tái)手術(shù)平均間隔時(shí)間比較[min(%)]

注:(1)T1:患者出手術(shù)間至下一患者進(jìn)手術(shù)間時(shí)間段；T2:患者進(jìn)手術(shù)間至手術(shù)醫(yī)師進(jìn)手術(shù)間時(shí)間段；T3：醫(yī)師進(jìn)手術(shù)間至手術(shù)開始時(shí)間段。(2)與對(duì)照組比較，均*P<0.05。

表2 活動(dòng)前后手術(shù)室滿意情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，均*P<0.05。

2.2 無形成果 分別于活動(dòng)前后將自行設(shè)計(jì)的圈員綜合素質(zhì)(QCC手法、團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性、責(zé)任心、自信心、幸福感)調(diào)查表發(fā)放給每一位圈員進(jìn)行自評(píng)與互評(píng)，并量化打分(每項(xiàng)最低1分、最高5分)，計(jì)算出每項(xiàng)平均得分，并繪制成雷達(dá)圖。結(jié)果表明：活動(dòng)后,手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提升，尤其年輕護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心和解決問題能力提升最明顯。

3 討論

品管圈活動(dòng)可以通過鼓勵(lì)督促員工分析問題、解決問題，鼓勵(lì)圈員自動(dòng)自發(fā)解決問題，從而提高圈員的喜悅感和工作成就感，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力及士氣，從而提高工作效率，達(dá)到全員參與質(zhì)量改進(jìn)的目的[5]。護(hù)理品管圈活動(dòng)能促進(jìn)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)及患者需求的熱點(diǎn)問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度[6]。我院手術(shù)室在面臨如何更大程度增加手術(shù)臺(tái)利用率的關(guān)鍵時(shí)期，通過開展護(hù)理品管圈活動(dòng)，規(guī)范了腔鏡手術(shù)接臺(tái)流程，優(yōu)化了手術(shù)安排順序，并加強(qiáng)手術(shù)器械管理與維護(hù)以及對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)考核。全體成員認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范或要求，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，有效避免了同一問題的反復(fù)出現(xiàn)，取得了顯著效果，手術(shù)安排不合理、器械周轉(zhuǎn)不夠以及年輕護(hù)士技能與管理經(jīng)驗(yàn)缺乏等影響腔鏡手術(shù)接臺(tái)時(shí)間的因素得到有效解決，接臺(tái)平均時(shí)間從活動(dòng)前的38.7min縮短為活動(dòng)后的25.2min。其中，手術(shù)醫(yī)師進(jìn)手術(shù)間至手術(shù)開始的平均時(shí)間縮短至8.55min，占比為33.93%；患者進(jìn)手術(shù)間至醫(yī)師進(jìn)手術(shù)間的時(shí)間縮短至7.12min，占比為28.26%；患者出手術(shù)間至下一患者進(jìn)手術(shù)間的平均時(shí)間為9.53min, 占比為37.81%，手術(shù)接臺(tái)時(shí)間明顯縮短，提高了手術(shù)臺(tái)利用率和工作效率，達(dá)到了圈活動(dòng)改善目標(biāo)。同時(shí)也減少了患者及家屬等待手術(shù)的時(shí)間，提升了患者滿意度，總滿意率由活動(dòng)前的85.83%提升到活動(dòng)后的100%，為醫(yī)院樹立了良好的服務(wù)形象，贏得了更高的社會(huì)影響力。

品管圈所蘊(yùn)含的品管圈精神充分挖掘了每個(gè)參與者的創(chuàng)造性思維，使參與者獲得參與感、責(zé)任感和成就感，有效調(diào)動(dòng)了積極性和參與科室管理的意識(shí)，其中年輕護(hù)士的?？扑脚c管理能力進(jìn)步突出，并學(xué)會(huì)運(yùn)用科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、有序的工作方法主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析歸納和解決工作中出現(xiàn)的問題，進(jìn)而持續(xù)提高工作質(zhì)量。由此可見，品管圈活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了院護(hù)患共贏，臨床推廣價(jià)值頗大。