張 麗

許昌醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南省許昌市 461000

支氣管哮喘是臨床常見呼吸道慢性炎性疾病，根據(jù)臨床特征可分為急性發(fā)作期和緩解期。目前緩解期治療方案參考《全球哮喘防治創(chuàng)議》[1]霧化吸入支氣管舒張劑或/和激素，雖效果顯著，但臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)痰液堵塞、嘔吐等并發(fā)癥。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種重要干預(yù)模式，提倡將患者作為干預(yù)中心，根據(jù)具體病情及需求制定對(duì)應(yīng)干預(yù)措施以實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)目標(biāo)[2]。本文旨在觀察該干預(yù)模式在支氣管哮喘緩解期患者布地奈德混懸液霧化吸入治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年9月我院支氣管哮喘緩解期患者135例，按入院時(shí)間分觀察組(n=68)、常規(guī)組(n=67)。觀察組中男29例，女39例，年齡26～62歲，平均年齡(44.02±8.03)歲，病程6～15年，平均病程(10.46±2.01)年，最高學(xué)歷：初中及以下31例，高中25例，大專及以上12例；常規(guī)組中男28例，女39例，年齡25～62歲，平均年齡(43.67±8.11)歲，病程5～15年，平均病程(10.37±1.98)年，最高學(xué)歷：初中及以下30例，高中26例，大專及以上11例。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具備正常讀寫能力；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性哮喘、哮喘急性期者；哺乳及妊娠期女性；聽力、表達(dá)障礙者；存在精神疾病史者。

1.3 方法 兩組均行布地奈德混懸液霧化吸入治療。

1.3.1 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：健康宣教、及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保呼吸系統(tǒng)暢通，同時(shí)予以吸氧、抗感染藥物，不強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)性。

1.3.2 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：包括評(píng)估障礙、明確目標(biāo)并制定計(jì)劃、實(shí)施、觀察4個(gè)步驟。(1)評(píng)估障礙：建立干預(yù)小組，討論、查閱文獻(xiàn)制定針對(duì)支氣管哮喘緩解期患者的干預(yù)方案及策略，明確疾病、治療對(duì)身心產(chǎn)生的影響，告知注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)并解決阻礙干預(yù)的因素。(2)明確目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，確保治療順利實(shí)施，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，充分了解患者病情、心理等各方面需求，制定針對(duì)性綜合干預(yù)方案，如治療依從性低者，制定強(qiáng)化健康教育方案。(3)實(shí)施：①健康教育：通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、播放健康教育宣傳片等形式加強(qiáng)健康教育，提高對(duì)疾病認(rèn)知，清楚遵醫(yī)治療重要性，促使自覺(jué)遵醫(yī)治療、護(hù)理；②體位：布地奈德混懸液霧化吸入治療中體位擺放較重要，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者擺放合理體位(坐或半臥位)，確保胸腔有效舒張，降低膈肌，緩解不適；③排痰：霧化吸入中注意口腔及呼吸道干預(yù)，促進(jìn)排痰，輕拍背部5～10min，若排痰困難可輔助吸痰器吸痰，避免堵塞氣道；④適當(dāng)以漱口液漱口確?？谇磺鍧?。(4)觀察：觀察干預(yù)效果，總結(jié)干預(yù)中存在的不足、問(wèn)題，并針對(duì)性改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前、后以哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷(AQLQ)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括刺激源反應(yīng)、對(duì)自身健康關(guān)注情況、心理情況等，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好；以哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷(ACT)評(píng)估哮喘控制情況，得分越高則控制情況越好。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(3)以自制干預(yù)滿意度問(wèn)卷評(píng)估對(duì)干預(yù)認(rèn)可情況，最高100分，分為不滿意(<70分)、滿意(70～80分)、很滿意(>80分)。干預(yù)滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組AQLQ、ACT評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組AQLQ、ACT評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組AQLQ、ACT評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且觀察組AQLQ、ACT評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后AQLQ、ACT評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組出現(xiàn)呼吸困難加重1例；常規(guī)組出現(xiàn)呼吸困難加重1例，痰液堵塞2例，嘔吐2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.47%(1/68)與常規(guī)組的7.46%(5/67)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.617，P=0.204)。

2.3 兩組干預(yù)滿意度對(duì)比 觀察組干預(yù)滿意度為94.12%，較常規(guī)組的77.61%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.603，P=0.006<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且發(fā)病具有周期性、長(zhǎng)期性及反復(fù)性等特點(diǎn)，給患者、家庭帶來(lái)沉重身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床報(bào)道，支氣管哮喘緩解期予以布地奈德混懸液霧化吸入治療對(duì)控制急性發(fā)作具有積極作用，且治療過(guò)程中予以護(hù)理干預(yù)能增加患者受益[4-5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，缺乏科學(xué)性、針對(duì)性及計(jì)劃性，且未充分重視患者心理層面的康復(fù)需求，致使受益較少[6-7]。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的一種干預(yù)模式，其及時(shí)掌握病情、內(nèi)在需求，并以此為根據(jù)制定干預(yù)對(duì)策可確保護(hù)理措施的高質(zhì)量實(shí)施。董永軍[8]研究指出，ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療中予以目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)利于顯著改善患者肺功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本文將該干預(yù)模式應(yīng)用于支氣管哮喘緩解期患者布地奈德混懸液霧化吸入治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組AQLQ、ACT評(píng)分均顯著改善，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)，證實(shí)目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能改善病情轉(zhuǎn)歸及患者生活質(zhì)量。本文干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)影響治療效果的主要因素是患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，存在不遵醫(yī)治療的情況，繼而針對(duì)該問(wèn)題施護(hù)，通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、反復(fù)陳述等策略糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促使重視治療，自覺(jué)配合治護(hù)，能有效確保用藥效果。此外，本文中，還針對(duì)霧化吸入中常見并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是因樣本容量小所致。

綜上所述，支氣管哮喘緩解期患者布地奈德混懸液霧化吸入治療中予以目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能改善病情及患者生活質(zhì)量，提高干預(yù)滿意度，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。